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霉变[[甘蔗]][[中毒]](mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的[[中枢神经系统]]中毒性[[疾病]]。多发生在2～3月的北方地区，因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方，储存在仓库、地窖等地方堆放过冬，第2年春天销售时部分霉变。其[[病原菌]]是节菱孢，产生的[[毒素]]主要损害中枢神经系统。
==小儿霉甘蔗中毒的病因==
(一)发病原因
1.霉变[[甘蔗]]质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出[[真菌]]，称为甘蔗节菱孢霉。其[[毒素]]为3-硝基[[丙酸]]，是一种[[神经]]毒，主要损害[[中枢神经系统]]。
2.能引起甘蔗霉变的真菌主要有单胞[[霉菌]]、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜[[神经毒素]]，引起中枢神经系统损害。
(二)发病机制
真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素，使神经[[髓鞘]]脱失、退变、[[坏死]]、[[萎缩]]，[[脑血管]]扩张、[[充血]]。病变部位以[[豆状核]]最多，次为[[尾状核]]及视丘。
[[急性期]]除[[脑水肿]]所致全脑[[症状]]外，尚有[[中脑]]、[[前庭]]系统、[[锥体束]]和[[锥体外系]]等局灶病变的[[体征]]，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的[[扭转痉挛]]和手足徐动或二者的混合类型。此外，患者的肺、肾、肝和心也有[[实质细胞]]浊肿、组织[[淤血]]、[[出血]]的改变。
==小儿霉甘蔗中毒的症状==
1.[[潜伏期]] 最短仅10min，多在食后2～48h发病，平均5h以内。
2.[[症状]] 首[[发症]]状为[[恶心]]、[[呕吐]]，继之出现[[惊厥]]、[[昏迷]]，还有[[头痛]]、[[头昏]]、[[复视]]、眼凝视、[[步态蹒跚]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、出汗等。
3.[[体征]] 患儿[[神志恍惚]]，有颈抵抗、[[昏睡]]或昏迷、[[四肢肌张力增强]]、[[腱反射亢进]]、[[踝阵挛]]阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、[[跟膝试验]]及[[闭目难立征]]阳性。
4.重度中毒 主要表现[[深昏迷]]和[[癫痫持续状态]]。
病史是诊断的重要线索之一，有食用[[甘蔗]]史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有[[病理]]性脑征，基本可以诊断。
==小儿霉甘蔗中毒的诊断==
===小儿霉甘蔗中毒的检查化验===
[[实验室检查]]多无特异性发现，但必要时应做[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。
1.[[脑脊液]]检查：脑脊液正常，或少有异常改变，如[[白细胞]]总数正常或增高。
2.[[血液]]检查：40%～50%病人有[[肝功能异常]]。
3.[[脑电图检查]]：显示轻、中度异常。
4.CT检查：在中、重度中毒可见双侧[[苍白球]]、壳核、[[尾状核]]，[[豆状核]]部位呈现低密度区及[[出血]]，后期有弥漫性[[脑萎缩]]。
===小儿霉甘蔗中毒的鉴别诊断===
[[小儿霉甘蔗中毒]]应与[[有机磷中毒]]和中枢[[神经系统]][[感染]]相鉴别。
1.有机磷中毒：一般[[中毒]]的原因是直接[[皮肤]]接触、[[呼吸道]]吸入及误服、误用。[[瞳孔缩小]]是有机磷[[农药中毒]]的重要[[体征]]，除此以外，还有分泌物增多和神经系统[[症状]]，如[[头晕]]、[[乏力]]，重症者[[神志恍惚]]，甚至呈现[[昏迷]]，阵发性[[惊厥]]状态，严重者发生[[脑水肿]]或[[中枢性呼吸衰竭]]直至死亡。
2.中枢神经系统感染：包括[[脑膜炎]]、[[大脑炎]]、[[脑炎]]、[[脓肿]]以及[[蠕虫]]感染。[[中枢神经系统]]对各种[[病原体]]的侵犯有较强的[[抵抗力]]，但是脑和[[脊髓]]一旦受到感染则后果非常严重。有[[发热]]、[[头痛]]及[[呕吐]]史，有脑征，但[[脑脊液]]检查有特异性改变。
==小儿霉甘蔗中毒的并发症==
本病可并发[[惊厥]]、[[昏迷]]、[[呼吸衰竭]]等，重症患儿存活后往往留有严重的[[神经系统]][[后遗症]]，如[[痉挛性瘫痪]]、[[语言障碍]]、[[大小便失禁]]等。
1. 惊厥：俗名“[[抽风]]”，是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现[[抽搐]]、昏迷为主要特征。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，[[发病率]]越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。
2. 昏迷：是[[意识障碍]]的最重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者[[防御反射]]及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由[[中枢神经系统]]病变引起，又可以是全身性[[疾病]]的后果，如[[急性感染]]性疾病、[[内分泌]]及[[代谢障碍]]、[[心血管疾病]]、[[中毒]]及[[电击]]、[[中暑]]、[[高原病]]等均可引起昏迷。
3. 呼吸衰竭：是由各种原因导致严重[[呼吸]]功能障碍引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低，伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态而不是一种疾病，可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。
==小儿霉甘蔗中毒的预防和治疗方法==
预防：1.加强对人们的卫生宣传，加强市场管理。
2.让人们认识凡[[甘蔗]]剖面呈棕褐色，有[[酒糟]]酸馊味，见白绒毛状[[菌丝]]为霉甘蔗。
3.不买、不卖及[[不食]]用变质的甘蔗。
===小儿霉甘蔗中毒的西医治疗===
(一)治疗
本病以对症治疗为主，包括[[解痉]]、[[镇静]]、纠正[[脱水]][[酸中毒]]、预防[[感染]]等。
1.[[高压氧疗法]]：可用于治疗重症[[脑水肿]]，适当应用[[激素]]，[[细胞色素C]]保护脑组织。
2.[[抗生素]]治疗：预防[[细菌]][[继发感染]]，可选用合适的抗生素。
3.抗真菌治疗：抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的[[神经]][[脱髓鞘]]改变，选用抗真菌药已无效。
4.纠正水电平衡紊乱：及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
5.解痉镇静：可选用地西泮(安定)、[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])、[[水合氯醛]]等药。
6.脱水剂：治疗脑水肿，如[[呋塞米]]([[速尿]])、[[甘露醇]]、高张[[葡萄糖]]等。
7.其他：[[能量合剂]]、苏醒剂和激素。
(二)预后
本病[[病死率]]约3.5%，大多数可治愈。预后与[[潜伏期]]有关，潜伏期长的预后好，[[症状]]轻;潜伏期短的症状重，[[后遗症]]多。
有1.7%患者留有后遗症，症状以迟发性[[锥体外系病]]变为主，主要表现为性[[肌张力障碍]]、阵发性[[抽搐]]、[[失语]]、[[大小便失禁]]、[[智力低下]]、[[偏瘫]]或[[痉挛性瘫痪]]，甚至[[去大脑强直]]等症状。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿霉甘蔗中毒的病因==
(一)发病原因
1.霉变[[甘蔗]]质软，瓤部比正常甘蔗色深，呈浅棕色，闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出[[真菌]]，称为甘蔗节菱孢霉。其[[毒素]]为3-硝基[[丙酸]]，是一种[[神经]]毒，主要损害[[中枢神经系统]]。
2.能引起甘蔗霉变的真菌主要有单胞[[霉菌]]、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜[[神经毒素]]，引起中枢神经系统损害。
(二)发病机制
真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素，使神经[[髓鞘]]脱失、退变、[[坏死]]、[[萎缩]]，[[脑血管]]扩张、[[充血]]。病变部位以[[豆状核]]最多，次为[[尾状核]]及视丘。
[[急性期]]除[[脑水肿]]所致全脑[[症状]]外，尚有[[中脑]]、[[前庭]]系统、[[锥体束]]和[[锥体外系]]等局灶病变的[[体征]]，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的[[扭转痉挛]]和手足徐动或二者的混合类型。此外，患者的肺、肾、肝和心也有[[实质细胞]]浊肿、组织[[淤血]]、[[出血]]的改变。
==小儿霉甘蔗中毒的症状==
1.[[潜伏期]] 最短仅10min，多在食后2～48h发病，平均5h以内。
2.[[症状]] 首[[发症]]状为[[恶心]]、[[呕吐]]，继之出现[[惊厥]]、[[昏迷]]，还有[[头痛]]、[[头昏]]、[[复视]]、眼凝视、[[步态蹒跚]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、出汗等。
3.[[体征]] 患儿[[神志恍惚]]，有颈抵抗、[[昏睡]]或昏迷、[[四肢肌张力增强]]、[[腱反射亢进]]、[[踝阵挛]]阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、[[跟膝试验]]及[[闭目难立征]]阳性。
4.重度中毒 主要表现[[深昏迷]]和[[癫痫持续状态]]。
病史是诊断的重要线索之一，有食用[[甘蔗]]史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有[[病理]]性脑征，基本可以诊断。
==小儿霉甘蔗中毒的诊断==
===小儿霉甘蔗中毒的检查化验===
[[实验室检查]]多无特异性发现，但必要时应做[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。
1.[[脑脊液]]检查：脑脊液正常，或少有异常改变，如[[白细胞]]总数正常或增高。
2.[[血液]]检查：40%～50%病人有[[肝功能异常]]。
3.[[脑电图检查]]：显示轻、中度异常。
4.CT检查：在中、重度中毒可见双侧[[苍白球]]、壳核、[[尾状核]]，[[豆状核]]部位呈现低密度区及[[出血]]，后期有弥漫性[[脑萎缩]]。
===小儿霉甘蔗中毒的鉴别诊断===
[[小儿霉甘蔗中毒]]应与[[有机磷中毒]]和中枢[[神经系统]][[感染]]相鉴别。
1.有机磷中毒：一般[[中毒]]的原因是直接[[皮肤]]接触、[[呼吸道]]吸入及误服、误用。[[瞳孔缩小]]是有机磷[[农药中毒]]的重要[[体征]]，除此以外，还有分泌物增多和神经系统[[症状]]，如[[头晕]]、[[乏力]]，重症者[[神志恍惚]]，甚至呈现[[昏迷]]，阵发性[[惊厥]]状态，严重者发生[[脑水肿]]或[[中枢性呼吸衰竭]]直至死亡。
2.中枢神经系统感染：包括[[脑膜炎]]、[[大脑炎]]、[[脑炎]]、[[脓肿]]以及[[蠕虫]]感染。[[中枢神经系统]]对各种[[病原体]]的侵犯有较强的[[抵抗力]]，但是脑和[[脊髓]]一旦受到感染则后果非常严重。有[[发热]]、[[头痛]]及[[呕吐]]史，有脑征，但[[脑脊液]]检查有特异性改变。
==小儿霉甘蔗中毒的并发症==
本病可并发[[惊厥]]、[[昏迷]]、[[呼吸衰竭]]等，重症患儿存活后往往留有严重的[[神经系统]][[后遗症]]，如[[痉挛性瘫痪]]、[[语言障碍]]、[[大小便失禁]]等。
1. 惊厥：俗名“[[抽风]]”，是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现[[抽搐]]、昏迷为主要特征。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，[[发病率]]越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。
2. 昏迷：是[[意识障碍]]的最重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者[[防御反射]]及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由[[中枢神经系统]]病变引起，又可以是全身性[[疾病]]的后果，如[[急性感染]]性疾病、[[内分泌]]及[[代谢障碍]]、[[心血管疾病]]、[[中毒]]及[[电击]]、[[中暑]]、[[高原病]]等均可引起昏迷。
3. 呼吸衰竭：是由各种原因导致严重[[呼吸]]功能障碍引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低，伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态而不是一种疾病，可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。
==小儿霉甘蔗中毒的预防和治疗方法==
预防：1.加强对人们的卫生宣传，加强市场管理。
2.让人们认识凡[[甘蔗]]剖面呈棕褐色，有[[酒糟]]酸馊味，见白绒毛状[[菌丝]]为霉甘蔗。
3.不买、不卖及[[不食]]用变质的甘蔗。
===小儿霉甘蔗中毒的西医治疗===
(一)治疗
本病以对症治疗为主，包括[[解痉]]、[[镇静]]、纠正[[脱水]][[酸中毒]]、预防[[感染]]等。
1.[[高压氧疗法]]：可用于治疗重症[[脑水肿]]，适当应用[[激素]]，[[细胞色素C]]保护脑组织。
2.[[抗生素]]治疗：预防[[细菌]][[继发感染]]，可选用合适的抗生素。
3.抗真菌治疗：抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的[[神经]][[脱髓鞘]]改变，选用抗真菌药已无效。
4.纠正水电平衡紊乱：及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
5.解痉镇静：可选用地西泮(安定)、[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])、[[水合氯醛]]等药。
6.脱水剂：治疗脑水肿，如[[呋塞米]]([[速尿]])、[[甘露醇]]、高张[[葡萄糖]]等。
7.其他：[[能量合剂]]、苏醒剂和激素。
(二)预后
本病[[病死率]]约3.5%，大多数可治愈。预后与[[潜伏期]]有关，潜伏期长的预后好，[[症状]]轻;潜伏期短的症状重，[[后遗症]]多。
有1.7%患者留有后遗症，症状以迟发性[[锥体外系病]]变为主，主要表现为性[[肌张力障碍]]、阵发性[[抽搐]]、[[失语]]、[[大小便失禁]]、[[智力低下]]、[[偏瘫]]或[[痉挛性瘫痪]]，甚至[[去大脑强直]]等症状。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
