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[[体肺循环栓塞]]是指由体动脉或[[肺动脉]]被血流带来的[[栓子]]所阻塞。主要是[[血栓栓塞]]。也可因空气、脂肪、脓毒性栓子引起。
==体肺循环栓塞的原因==
主要是[[血栓栓塞]]。也可因空气、脂肪、脓毒性[[栓子]]引起。
==体肺循环栓塞的诊断==
临床[[症状]]有突然[[气促]]、[[胸痛]]、[[咯血]]，甚至[[休克]]、[[意识丧失]]。[[体征]]有[[发绀]]、心率快或[[心律失常]]，[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进。[[X线]][[胸部]]可出现楔形、片状阴影，可伴有[[胸腔积液]]。[[心电图]]可见肺性P波和右室[[劳损]]。
==体肺循环栓塞的鉴别诊断==
[[体肺循环栓塞]]的鉴别诊断：
(一)[[血栓栓塞]]
由[[血栓脱落]]引起的[[栓塞]]称为血栓栓塞(thromboembolism)，是栓塞中最常见的一种。由于[[血栓]][[栓子]]的来源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其对机体的影响也不相同。
1. [[肺动脉]]栓塞(pulmonary embolism)
肺动脉血栓栓塞的栓子绝大多数来自[[下肢]]深部[[静脉]]，特别是[[腘]]静脉、[[股静脉]]和[[髂静脉]]，偶可来自[[盆腔]]静脉或右心附壁血栓。根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果也有不同，①中、小栓子多栓塞肺动脉的[[小分]]支，常见于[[肺下叶]]，一般不引起严重后果，因为肺有双重[[血液循环]]，肺动脉和[[支气管]]动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代替作用。这些栓子可被溶解吸收或[[机化]]变成纤维状条索。若在栓塞前，肺已有严重的[[淤血]]，致[[微循环]]内压升高，使支气管动脉[[供血受阻]]，可引起肺组织的[[出血性梗死]];②大的血栓栓子，栓塞肺动脉主干或大分支，较长的栓子可栓塞左右[[肺动脉干]]，称之为肺动脉栓塞症，常引起严重后果。患者可突然出现[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[休克]]甚至[[猝死]]。
猝死的机制一般认为，①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性[[右心衰竭]]。②研究表明，[[肺栓塞]]刺激[[迷走神经]]，通过[[神经]][[反射]]引起肺动脉、[[冠状动脉]]、支气管动脉和支气管的[[痉挛]]，致发生急性右心衰竭和[[窒息]];肺栓塞的血栓栓子表面粘集[[血小板]]，释出[[5-HT]]及[[血栓素]]A2，亦可引起肺血管的痉挛。
2.[[体循环]][[动脉栓塞]] 栓子大多数来自左心(如[[亚急性细菌性心内膜炎]]时[[心瓣]]膜[[赘生物]]、[[二尖瓣狭窄]]时[[左心房]]附壁血栓、[[心肌梗死]]的附壁血栓);少数发生于[[动脉粥样硬化]][[溃疡]]或[[主动脉瘤]]表面的血栓;极少数来自腔静脉的栓子，可通过房、[[室间隔缺损]]进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对[[缺血]]的[[耐受性]]。当栓塞的[[动脉]]缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的[[梗死]]。
(二)[[脂肪栓塞]]
指在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于[[小血管]]，称为脂肪栓塞(fat embolism)。栓子来源常见于[[长骨]][[骨折]]、[[脂肪组织]][[挫伤]]和[[脂肪肝]][[挤压伤]]时，[[脂肪细胞]]破裂释出脂滴，由破裂的[[小静脉]]进入血循环。
脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径>20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、[[小动脉]]或[[毛细血管]]的栓塞;直径<20μm的脂滴栓子可通过[[肺泡]]壁毛细血管经[[肺静脉]]至左心达体循环的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常见的为[[脑血管]]的栓塞，引起[[脑水肿]]和[[血管]]周围[[点状出血]]。在镜下血管内可找到脂滴。其[[临床表现]]，在损伤后可出现突然发作性的[[呼吸急促]]，呼吸困难和[[心动过速]]等。
(三)气体栓塞
大量空气迅速进入血循环或原溶于[[血液]]内的气体迅速游离，形成气泡阻塞[[心血管]]，称为气体栓塞(air embolism)。
[[空气栓塞]]多由于[[静脉损伤]]破裂，外界空气由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺[[创伤]]损伤静脉、使用正压[[静脉输液]]以及人工[[气胸]]或[[气腹]]误伤静脉时，空气可被吸气时因静脉腔内的[[负压吸引]]，由损伤口进入静脉。
空气进入血循环的后果取决于进入的速度和气体量。小量气体入血，可溶解入血液内，不会发生气体栓塞。若大量气体(>100ml)迅速进入静脉，随血流到右心后，因[[心脏]]搏动将空气与血液搅拌形成大量气泡，使血液变成可压缩的泡沫状充满心腔，阻碍了[[静脉血]]的回流和向肺动脉的输出，造成了严重的[[循环障碍]]。患者可出现呼吸困难、[[紫绀]]和猝死。进入右心的部分气泡可进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动[[脉气]]体栓塞。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，引起体循环一些器官的栓塞。
[[减压病]](decompression sickness)又称沉箱病(caisson disease)和潜水员病(divers disease)是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境迅速进入常压或[[低气压]]的环境，使原来溶于血液、[[组织液]]和脂肪组织的气体包括氧气、[[二氧化碳]]和氮气迅速游离形成气泡，但氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而引起栓塞。
(四)[[羊水栓塞]]
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是[[分娩]]过程中一种罕见严重[[合并症]](1/50000人)，[[死亡率]]极高。在分娩过程中，[[羊膜]]破裂或早破、[[胎盘早期剥离]]、[[胎儿]]阻塞产道时，由于[[子宫]]强烈收缩，宫内压增高，可将[[羊水]]压入子宫壁破裂的[[静脉窦]]内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺的毛细血管经肺动脉达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。镜下观察在肺的小动脉和毛细血管内见到角化[[鳞状上皮]]、[[胎毛]]、[[皮脂]]、胎粪和粘液等羊水成分。本病发病急，患者常突然出现呼吸困难、发绀、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除[[肺循环]]的机械性阻塞外，羊水中胎儿[[代谢]]产物入血引起[[过敏性休克]]和反射性[[血管痉挛]]，同时羊水具有[[凝血致活酶]]样的作用引起DIC，从而导致患者死亡。
(五)其他栓塞
[[肿瘤细胞]]的转移过程中可引起癌栓栓塞，[[寄生虫]]虫卵、[[细菌]]或[[真菌]]团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起栓塞。
临床[[症状]]有突然[[气促]]、[[胸痛]]、[[咯血]]，甚至休克、[[意识丧失]]。[[体征]]有发绀、心率快或[[心律失常]]，[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进。[[X线]][[胸部]]可出现楔形、片状阴影，可伴有[[胸腔积液]]。[[心电图]]可见肺性P波和右室[[劳损]]。
==体肺循环栓塞的治疗和预防方法==
学会两个“及时识别” 减少[[肺栓塞]][[猝死]]机率
肺栓塞是一个致残、致死率很高的[[疾病]]，但也是一个可以预防的疾病。目前公认肺栓塞和[[深静脉]][[血栓形成]]，是[[静脉血栓]][[栓塞]]症在不同部位和不同阶段的两种重要[[临床表现]]形式。所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是易并发深静脉[[血栓]]的[[高危人群]]更要提高警惕。
[[早期识别]]危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。研究证实，如能得到及时诊断治疗，肺栓塞的[[死亡率]]可降至8%以下。要增强自我保护意识，需学会两个“及时识别”。
其一，及时识别肺栓塞[[症状]]。肺栓塞病人的病情表现差异很大，但总会有先兆。如出现不明原因的[[胸闷]][[胸痛]]、[[呼吸困难]]、[[咯血]]或突发[[晕厥]]，应想到有肺栓塞的可能，并尽快检查。有相当一部分病人仅表现为不明原因的胸闷、[[气短]]，如果用心脏病等不能解释，或病人曾有静脉血栓、[[静脉炎]]病史，就要警惕肺栓塞的可能。
其二，及时识别深静脉血栓。[[下肢深静脉]]血栓的主要表现为腿部肿、胀、痛，一般是单[[下肢]]发病，以右下肢居多。手术后长期卧床或不活动的人，有[[创伤]]、[[肥胖]]、[[高血脂]]或年龄40岁以上的人，有心肌[[梗死]]、[[心力衰竭]]、[[中风]]、[[肾病]]综[[合病]]史的人，有口服[[避孕药]]、[[妊娠]]、[[静脉曲张]]或以往有血栓形成史的人，都是深静脉血栓的高发人群。
在一般人群中加强[[健康教育]]，在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防观念，也是非常重要的。
◆ 对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少[[胆固醇]]的摄入，多吃[[蔬菜]]水果，适量饮茶。
◆乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释[[血液]]，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。
◆下肢[[外伤]]或长期卧床时，要注意[[按摩]]下肢，防止血栓形成。
◆孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。
◆对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物[[避孕]]。
◆曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、[[下肢无力]]、[[压痛]]、[[皮肤]][[发绀]]及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称[[肿胀]])，最好能定期接受检查。
◆ 另外，还可以采取机械辅助(如[[弹力袜]]、序贯加压泵等)和药物(如[[肝素]]、[[华法林]]等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。
==参看==
*[[空气栓塞]]
*[[周围动脉栓塞]]
*[[老年人肺栓塞]]
*[[脂肪栓塞综合征]]
*[[小儿肺栓塞]]
*[[肠系膜上动脉栓塞]]
*[[羊水栓塞]]
*[[心血管和血栓栓塞综合征]]
*[[急性动脉栓塞]]
*[[肺栓塞]]
*[[肺栓塞和肺梗死]]
*[[全身症状]]
[[分类:全身症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==体肺循环栓塞的原因==
主要是[[血栓栓塞]]。也可因空气、脂肪、脓毒性[[栓子]]引起。
==体肺循环栓塞的诊断==
临床[[症状]]有突然[[气促]]、[[胸痛]]、[[咯血]]，甚至[[休克]]、[[意识丧失]]。[[体征]]有[[发绀]]、心率快或[[心律失常]]，[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进。[[X线]][[胸部]]可出现楔形、片状阴影，可伴有[[胸腔积液]]。[[心电图]]可见肺性P波和右室[[劳损]]。
==体肺循环栓塞的鉴别诊断==
[[体肺循环栓塞]]的鉴别诊断：
(一)[[血栓栓塞]]
由[[血栓脱落]]引起的[[栓塞]]称为血栓栓塞(thromboembolism)，是栓塞中最常见的一种。由于[[血栓]][[栓子]]的来源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其对机体的影响也不相同。
1. [[肺动脉]]栓塞(pulmonary embolism)
肺动脉血栓栓塞的栓子绝大多数来自[[下肢]]深部[[静脉]]，特别是[[腘]]静脉、[[股静脉]]和[[髂静脉]]，偶可来自[[盆腔]]静脉或右心附壁血栓。根据栓子的大小和数量，其引起栓塞的后果也有不同，①中、小栓子多栓塞肺动脉的[[小分]]支，常见于[[肺下叶]]，一般不引起严重后果，因为肺有双重[[血液循环]]，肺动脉和[[支气管]]动脉间有丰富的吻合支，侧支循环可起代替作用。这些栓子可被溶解吸收或[[机化]]变成纤维状条索。若在栓塞前，肺已有严重的[[淤血]]，致[[微循环]]内压升高，使支气管动脉[[供血受阻]]，可引起肺组织的[[出血性梗死]];②大的血栓栓子，栓塞肺动脉主干或大分支，较长的栓子可栓塞左右[[肺动脉干]]，称之为肺动脉栓塞症，常引起严重后果。患者可突然出现[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[休克]]甚至[[猝死]]。
猝死的机制一般认为，①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，致急性[[右心衰竭]]。②研究表明，[[肺栓塞]]刺激[[迷走神经]]，通过[[神经]][[反射]]引起肺动脉、[[冠状动脉]]、支气管动脉和支气管的[[痉挛]]，致发生急性右心衰竭和[[窒息]];肺栓塞的血栓栓子表面粘集[[血小板]]，释出[[5-HT]]及[[血栓素]]A2，亦可引起肺血管的痉挛。
2.[[体循环]][[动脉栓塞]] 栓子大多数来自左心(如[[亚急性细菌性心内膜炎]]时[[心瓣]]膜[[赘生物]]、[[二尖瓣狭窄]]时[[左心房]]附壁血栓、[[心肌梗死]]的附壁血栓);少数发生于[[动脉粥样硬化]][[溃疡]]或[[主动脉瘤]]表面的血栓;极少数来自腔静脉的栓子，可通过房、[[室间隔缺损]]进入左心，发生交叉性栓塞。动脉栓塞的主要部位为下肢和脑，亦可累及肠、肾和脾。栓塞的后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对[[缺血]]的[[耐受性]]。当栓塞的[[动脉]]缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的[[梗死]]。
(二)[[脂肪栓塞]]
指在循环的血流中出现脂肪滴阻塞于[[小血管]]，称为脂肪栓塞(fat embolism)。栓子来源常见于[[长骨]][[骨折]]、[[脂肪组织]][[挫伤]]和[[脂肪肝]][[挤压伤]]时，[[脂肪细胞]]破裂释出脂滴，由破裂的[[小静脉]]进入血循环。
脂肪栓塞常见于肺、脑等器官。脂滴栓子随静脉入右心到肺，直径>20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、[[小动脉]]或[[毛细血管]]的栓塞;直径<20μm的脂滴栓子可通过[[肺泡]]壁毛细血管经[[肺静脉]]至左心达体循环的分支，可引起全身多器官的栓塞。最常见的为[[脑血管]]的栓塞，引起[[脑水肿]]和[[血管]]周围[[点状出血]]。在镜下血管内可找到脂滴。其[[临床表现]]，在损伤后可出现突然发作性的[[呼吸急促]]，呼吸困难和[[心动过速]]等。
(三)气体栓塞
大量空气迅速进入血循环或原溶于[[血液]]内的气体迅速游离，形成气泡阻塞[[心血管]]，称为气体栓塞(air embolism)。
[[空气栓塞]]多由于[[静脉损伤]]破裂，外界空气由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺[[创伤]]损伤静脉、使用正压[[静脉输液]]以及人工[[气胸]]或[[气腹]]误伤静脉时，空气可被吸气时因静脉腔内的[[负压吸引]]，由损伤口进入静脉。
空气进入血循环的后果取决于进入的速度和气体量。小量气体入血，可溶解入血液内，不会发生气体栓塞。若大量气体(>100ml)迅速进入静脉，随血流到右心后，因[[心脏]]搏动将空气与血液搅拌形成大量气泡，使血液变成可压缩的泡沫状充满心腔，阻碍了[[静脉血]]的回流和向肺动脉的输出，造成了严重的[[循环障碍]]。患者可出现呼吸困难、[[紫绀]]和猝死。进入右心的部分气泡可进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动[[脉气]]体栓塞。小气泡亦可经过肺动脉小分支和毛细血管到左心，引起体循环一些器官的栓塞。
[[减压病]](decompression sickness)又称沉箱病(caisson disease)和潜水员病(divers disease)是气体栓塞的一种。减压是指人体从高气压环境迅速进入常压或[[低气压]]的环境，使原来溶于血液、[[组织液]]和脂肪组织的气体包括氧气、[[二氧化碳]]和氮气迅速游离形成气泡，但氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，氮气在体液内溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融合成大气泡，继而引起栓塞。
(四)[[羊水栓塞]]
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是[[分娩]]过程中一种罕见严重[[合并症]](1/50000人)，[[死亡率]]极高。在分娩过程中，[[羊膜]]破裂或早破、[[胎盘早期剥离]]、[[胎儿]]阻塞产道时，由于[[子宫]]强烈收缩，宫内压增高，可将[[羊水]]压入子宫壁破裂的[[静脉窦]]内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通过肺的毛细血管经肺动脉达左心，引起体循环器官的小血管栓塞。镜下观察在肺的小动脉和毛细血管内见到角化[[鳞状上皮]]、[[胎毛]]、[[皮脂]]、胎粪和粘液等羊水成分。本病发病急，患者常突然出现呼吸困难、发绀、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除[[肺循环]]的机械性阻塞外，羊水中胎儿[[代谢]]产物入血引起[[过敏性休克]]和反射性[[血管痉挛]]，同时羊水具有[[凝血致活酶]]样的作用引起DIC，从而导致患者死亡。
(五)其他栓塞
[[肿瘤细胞]]的转移过程中可引起癌栓栓塞，[[寄生虫]]虫卵、[[细菌]]或[[真菌]]团和其他异物如子弹偶可进入血循环引起栓塞。
临床[[症状]]有突然[[气促]]、[[胸痛]]、[[咯血]]，甚至休克、[[意识丧失]]。[[体征]]有发绀、心率快或[[心律失常]]，[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进。[[X线]][[胸部]]可出现楔形、片状阴影，可伴有[[胸腔积液]]。[[心电图]]可见肺性P波和右室[[劳损]]。
==体肺循环栓塞的治疗和预防方法==
学会两个“及时识别” 减少[[肺栓塞]][[猝死]]机率
肺栓塞是一个致残、致死率很高的[[疾病]]，但也是一个可以预防的疾病。目前公认肺栓塞和[[深静脉]][[血栓形成]]，是[[静脉血栓]][[栓塞]]症在不同部位和不同阶段的两种重要[[临床表现]]形式。所以，要想预防肺栓塞，首先要在生活中积极预防深静脉血栓形成，尤其是易并发深静脉[[血栓]]的[[高危人群]]更要提高警惕。
[[早期识别]]危险因素和早期预防是防止肺栓塞发生的关键。研究证实，如能得到及时诊断治疗，肺栓塞的[[死亡率]]可降至8%以下。要增强自我保护意识，需学会两个“及时识别”。
其一，及时识别肺栓塞[[症状]]。肺栓塞病人的病情表现差异很大，但总会有先兆。如出现不明原因的[[胸闷]][[胸痛]]、[[呼吸困难]]、[[咯血]]或突发[[晕厥]]，应想到有肺栓塞的可能，并尽快检查。有相当一部分病人仅表现为不明原因的胸闷、[[气短]]，如果用心脏病等不能解释，或病人曾有静脉血栓、[[静脉炎]]病史，就要警惕肺栓塞的可能。
其二，及时识别深静脉血栓。[[下肢深静脉]]血栓的主要表现为腿部肿、胀、痛，一般是单[[下肢]]发病，以右下肢居多。手术后长期卧床或不活动的人，有[[创伤]]、[[肥胖]]、[[高血脂]]或年龄40岁以上的人，有心肌[[梗死]]、[[心力衰竭]]、[[中风]]、[[肾病]]综[[合病]]史的人，有口服[[避孕药]]、[[妊娠]]、[[静脉曲张]]或以往有血栓形成史的人，都是深静脉血栓的高发人群。
在一般人群中加强[[健康教育]]，在高危人群中加强对深静脉血栓形成的预防观念，也是非常重要的。
◆ 对危险人群来说，改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少[[胆固醇]]的摄入，多吃[[蔬菜]]水果，适量饮茶。
◆乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释[[血液]]，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。
◆下肢[[外伤]]或长期卧床时，要注意[[按摩]]下肢，防止血栓形成。
◆孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。
◆对于长期服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物[[避孕]]。
◆曾有静脉血栓栓塞史的人(腿疼、[[下肢无力]]、[[压痛]]、[[皮肤]][[发绀]]及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称[[肿胀]])，最好能定期接受检查。
◆ 另外，还可以采取机械辅助(如[[弹力袜]]、序贯加压泵等)和药物(如[[肝素]]、[[华法林]]等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。
==参看==
*[[空气栓塞]]
*[[周围动脉栓塞]]
*[[老年人肺栓塞]]
*[[脂肪栓塞综合征]]
*[[小儿肺栓塞]]
*[[肠系膜上动脉栓塞]]
*[[羊水栓塞]]
*[[心血管和血栓栓塞综合征]]
*[[急性动脉栓塞]]
*[[肺栓塞]]
*[[肺栓塞和肺梗死]]
*[[全身症状]]
[[分类:全身症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
