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大多植物和动物组织含有[[叶酸]]([[蝶酰谷氨酸]]、叶酸)，以还原甲基和[[甲酰]]多[[聚谷氨酸]]盐形式存在。[[四氢叶酸]]盐在转运一碳单位(如在嘌呤和[[嘧啶核苷酸]][[生物合成]]中)，[[氨基酸]]转换(如[[组氨酸]]通过亚氨甲基[[谷氨酸]]而转变成谷氨酸)以及甲酸盐的产生和利用方面起[[辅酶]]作用。各种原因引起的叶酸利用障碍可导致[[贫血]]，称为[[叶酸缺乏所致贫血]]。
==叶酸缺乏所致贫血的病因==
[[叶酸]]在诸如绿叶[[蔬菜]]、[[酵母]]、肝、食用菌之类的食物中含量丰富，但长时间的烹煮会使其受到破坏.在无叶酸摄入的情况下，[[肝脏]]的贮存仅能供2~4个月需。通过饮食摄入的叶酸量常不充足。[[酒精]]可干扰叶酸的[[中间代谢]]，[[肠道]]的吸收和肝内贮备。因此进食很少的人(如只进茶与面包或长期嗜酒)易因[[叶酸缺乏]]而发生[[大细胞性贫血]]，有如在慢性肝脏病患者所见的一样。由于[[胎儿]]从母体获取叶酸，孕妇易发生[[巨幼细胞性贫血]]。
肠道吸收不良是叶酸缺乏的另一常见原因。在[[热带口炎性腹泻]]时，吸收不良是继发于因叶酸缺乏而产生的肠粘膜[[萎缩]]，即使给予小剂量的叶酸常可消除[[贫血]]和[[脂肪痢]]。长期使用抗[[惊厥]]药或口服避孕药的病人，由于吸收减少可出现叶酸缺乏现象。而长期使用[[抗代谢药物]]([[甲氨蝶呤]])和抗微生物制剂(例如[[甲氧苄氨嘧啶]]/[[磺胺甲]]基异噁唑)者，则因叶酸[[代谢]]受干扰而缺乏叶酸。最后，在[[妊娠]]、哺乳、[[慢性病]]、特别是[[遗传性溶血性贫血]]或[[银屑病]]，以及长期[[透析]]，由于需要增加,也会出现叶酸缺乏现象。
==叶酸缺乏所致贫血的症状==
[[临床表现]]及诊断
基本的临床表现即为[[贫血]]的[[症状]]与[[体征]]。根据外周血和[[骨髓]]的检查结果难以区别[[叶酸]]或[[维生素B12]]缺乏，但[[叶酸缺乏]]时无神经病变。在[[胎儿]]与[[婴儿期]][[神经系统]]中，叶酸是至关重要的。当[[妊娠期]]叶酸摄入不足可发生伴严重[[神经]]缺陷的[[神经管]]缺损。另一不常见的[[神经症]]状，[[妊娠]]不安定[[大腿]][[综合征]](restless legs)也是与叶酸缺乏有关。本病与其他类型巨幼细胞贫血鉴别的主要化验是表明叶酸不足。若[[血清]]叶酸水平<4ng/ml(<9nmol/L)提示叶酸缺乏;若[[红细胞]]叶酸盐水平低下(正常为225~600ng/ml)便可确诊组织缺乏(正常范围的标准取决于所采用的检测方法)。但前述两项检查结果可出现[[假阳性]]和[[假阴性]]，血清高(同型)[[半胱氨酸]]测定可提供最可靠的组织缺乏的依据，但[[维生素B]] 12亦有同样的途径，因而甲基丙二[[尿酸]]和[[高半胱氨酸]]两项检查都应进行测定，若检查结果前项正常后项升高，则可确诊为叶酸缺乏。
==叶酸缺乏所致贫血的诊断==
===叶酸缺乏所致贫血的检查化验===
除血象和[[骨髓]]象外，[[血清乳酸脱氢酶]]([[LDH]])多明显增高，可测[[血清]][[叶酸]]含量，正常为5～20μg/ml，如低于3μg/ml即可确诊。此时，可做试验性治疗，以\"[[生理]]性\"剂量叶酸50～200μg一次口服，若为[[叶酸缺乏]]所致的[[巨幼红细胞性贫血]]，用药后24～48小时[[血清铁]]下降，2～3天后[[网织红细胞]]数上升，5～7天达高峰，[[血小板]]、[[白细胞]]数随网织红细胞数上升而增至正常，此量对[[维生素B12]]缺乏所致的巨幼红细胞性贫血无效。
===叶酸缺乏所致贫血的鉴别诊断===
与[[维生素B12]]缺乏所致的巨幼细胞[[贫血]]相鉴别。根据外周血和[[骨髓]]的检查结果难以区别[[叶酸]]或[[维生素B缺乏]]，但[[叶酸缺乏]]时无神经病变。
==叶酸缺乏所致贫血的并发症==
本病常见的[[并发症]]是当[[妊娠期]][[叶酸]]摄入不足[[胎儿]]可发生伴严重[[神经]]缺陷的[[神经管]]缺损。
==叶酸缺乏所致贫血的预防和治疗方法==
采用铁剂和维生素B12或[[叶酸]]合并应用。并注意改善喂养，增加富含铁质、[[维生素B12]]和叶酸的饮食。
===叶酸缺乏所致贫血的西医治疗===
每日口服1mg[[叶酸]]以补充组织的需要。正常时每日叶酸盐需要量约50μg，在孕妇和儿童则需要此量的2~3倍(注意：[[巨幼细胞性贫血]],在用叶酸治疗前应排除[[维生素B12]]缺乏，否则叶酸虽可使[[贫血]]缓解，但会使伴随的[[神经病]]变加剧)。对孕妇，特别那些过去[[妊娠]]曾发生[[胎儿]]或[[婴儿]][[神经管]]缺损的，推荐剂量为5mg/d。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
[[分类:血液内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==叶酸缺乏所致贫血的病因==
[[叶酸]]在诸如绿叶[[蔬菜]]、[[酵母]]、肝、食用菌之类的食物中含量丰富，但长时间的烹煮会使其受到破坏.在无叶酸摄入的情况下，[[肝脏]]的贮存仅能供2~4个月需。通过饮食摄入的叶酸量常不充足。[[酒精]]可干扰叶酸的[[中间代谢]]，[[肠道]]的吸收和肝内贮备。因此进食很少的人(如只进茶与面包或长期嗜酒)易因[[叶酸缺乏]]而发生[[大细胞性贫血]]，有如在慢性肝脏病患者所见的一样。由于[[胎儿]]从母体获取叶酸，孕妇易发生[[巨幼细胞性贫血]]。
肠道吸收不良是叶酸缺乏的另一常见原因。在[[热带口炎性腹泻]]时，吸收不良是继发于因叶酸缺乏而产生的肠粘膜[[萎缩]]，即使给予小剂量的叶酸常可消除[[贫血]]和[[脂肪痢]]。长期使用抗[[惊厥]]药或口服避孕药的病人，由于吸收减少可出现叶酸缺乏现象。而长期使用[[抗代谢药物]]([[甲氨蝶呤]])和抗微生物制剂(例如[[甲氧苄氨嘧啶]]/[[磺胺甲]]基异噁唑)者，则因叶酸[[代谢]]受干扰而缺乏叶酸。最后，在[[妊娠]]、哺乳、[[慢性病]]、特别是[[遗传性溶血性贫血]]或[[银屑病]]，以及长期[[透析]]，由于需要增加,也会出现叶酸缺乏现象。
==叶酸缺乏所致贫血的症状==
[[临床表现]]及诊断
基本的临床表现即为[[贫血]]的[[症状]]与[[体征]]。根据外周血和[[骨髓]]的检查结果难以区别[[叶酸]]或[[维生素B12]]缺乏，但[[叶酸缺乏]]时无神经病变。在[[胎儿]]与[[婴儿期]][[神经系统]]中，叶酸是至关重要的。当[[妊娠期]]叶酸摄入不足可发生伴严重[[神经]]缺陷的[[神经管]]缺损。另一不常见的[[神经症]]状，[[妊娠]]不安定[[大腿]][[综合征]](restless legs)也是与叶酸缺乏有关。本病与其他类型巨幼细胞贫血鉴别的主要化验是表明叶酸不足。若[[血清]]叶酸水平<4ng/ml(<9nmol/L)提示叶酸缺乏;若[[红细胞]]叶酸盐水平低下(正常为225~600ng/ml)便可确诊组织缺乏(正常范围的标准取决于所采用的检测方法)。但前述两项检查结果可出现[[假阳性]]和[[假阴性]]，血清高(同型)[[半胱氨酸]]测定可提供最可靠的组织缺乏的依据，但[[维生素B]] 12亦有同样的途径，因而甲基丙二[[尿酸]]和[[高半胱氨酸]]两项检查都应进行测定，若检查结果前项正常后项升高，则可确诊为叶酸缺乏。
==叶酸缺乏所致贫血的诊断==
===叶酸缺乏所致贫血的检查化验===
除血象和[[骨髓]]象外，[[血清乳酸脱氢酶]]([[LDH]])多明显增高，可测[[血清]][[叶酸]]含量，正常为5～20μg/ml，如低于3μg/ml即可确诊。此时，可做试验性治疗，以\"[[生理]]性\"剂量叶酸50～200μg一次口服，若为[[叶酸缺乏]]所致的[[巨幼红细胞性贫血]]，用药后24～48小时[[血清铁]]下降，2～3天后[[网织红细胞]]数上升，5～7天达高峰，[[血小板]]、[[白细胞]]数随网织红细胞数上升而增至正常，此量对[[维生素B12]]缺乏所致的巨幼红细胞性贫血无效。
===叶酸缺乏所致贫血的鉴别诊断===
与[[维生素B12]]缺乏所致的巨幼细胞[[贫血]]相鉴别。根据外周血和[[骨髓]]的检查结果难以区别[[叶酸]]或[[维生素B缺乏]]，但[[叶酸缺乏]]时无神经病变。
==叶酸缺乏所致贫血的并发症==
本病常见的[[并发症]]是当[[妊娠期]][[叶酸]]摄入不足[[胎儿]]可发生伴严重[[神经]]缺陷的[[神经管]]缺损。
==叶酸缺乏所致贫血的预防和治疗方法==
采用铁剂和维生素B12或[[叶酸]]合并应用。并注意改善喂养，增加富含铁质、[[维生素B12]]和叶酸的饮食。
===叶酸缺乏所致贫血的西医治疗===
每日口服1mg[[叶酸]]以补充组织的需要。正常时每日叶酸盐需要量约50μg，在孕妇和儿童则需要此量的2~3倍(注意：[[巨幼细胞性贫血]],在用叶酸治疗前应排除[[维生素B12]]缺乏，否则叶酸虽可使[[贫血]]缓解，但会使伴随的[[神经病]]变加剧)。对孕妇，特别那些过去[[妊娠]]曾发生[[胎儿]]或[[婴儿]][[神经管]]缺损的，推荐剂量为5mg/d。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
[[分类:血液内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
