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临床上在某些[[生理]]状态(如运动后)以及不同类型的急、[[慢性疾病]]时，均有可能使[[血小板]]数升至400×109/L以上，称[[继发性]](反应性)[[血小板增多症]](secondary thrombocythemia) 。从病史和[[临床表现]]可明确病因。血小板增多症(thrombocytosis)是指血小板数超过正常值上限，血小板数常超过1000×109/L(100万/mm3)以上，可达14000×109/L(1400万/mm3)，血小板大小异常，呈巨型变化，小儿极少见。以[[黏膜]][[出血]]为主，如[[血尿]]、胃肠出血、[[鼻出血]]等。
==小儿继发性血小板增多症的病因==
(一)发病原因
继发于红[[细胞]]增多症、[[慢性粒细胞白血病]]、急性出血或[[溶血]]、[[恶性肿瘤]]、[[骨髓纤维化]]等，亦可继发于[[缺铁性贫血]]、各种炎性[[疾病]]，如[[类风湿性关节炎]]、[[急性风湿热]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[结核]]、[[肝硬化]]、慢性[[肺脓肿]]、[[骨髓炎]]、Wegener[[肉芽肿]]、[[结节病]]等。
[[外科]]切除[[脾脏]]或功能性脾缺失的患者， [[血小板计数]]可增多。因而对于这类脾缺失的患者，出现血小板计数增多属正常。
某些药物亦可引起[[血小板增多]]，如[[长春碱]]类及抗真菌药miconazole等。注入[[肾上腺素]]可以在保持[[血小板]]总量不变的情况下，使机体内血小板从脾脏动员入血而产生短暂的血小板升高。[[免疫抑制药]]如[[氨甲蝶呤]]所致[[血小板减少]]停药后，或[[维生素B12]]缺乏所致血小板减少治疗纠正后，约于10～17天内血小板数上升。[[原发性血小板减少性紫癜]]于[[强的松]]治疗后，可出现一过性血小板增多现象。
[[急性炎症]]：因球型细胞，Pappenheim小体，[[红细胞]]及[[白细胞]]碎片，或者是[[细菌]]的存在而引起。
急性失血，缺铁性贫血，[[溶血性贫血]];
血小板减少后恢复(反跳)：停用[[骨髓抑制]]药物，包括[[酒精]]，VitB12缺乏治疗后;
其他：[[早产儿]]，[[婴儿]]VitE缺乏，[[骨质疏松]]、[[心脏病]]、[[肾移植]]、[[尿崩症]]、[[妊娠]]、[[肾衰竭]]。
(二)发病机制
大多数是由于血小板生成加速所致。[[继发性血小板增多症]]其原因可能与[[血浆]]血小板[[刺激因子]](plasma platelet stimulating factor)的存在，使血小板产生过多。此外，某些患者(如运动后)血小板增多，往往是因为脾、肺等储藏池内血小板释放过多的结果。由于血小板生成受造血因子调控，血小板增多至少部分是与[[白介素]]-1、[[白介素-2]]、白介素-3、白介素-6以及白介素-11这类因子的释放有关。肾上腺素使血小板从贮存场所释放导致血小板增多，无脾者血小板数不增高表明主要从脾释放。运动也使血小板释放而血小板增多，但无脾者也发现运动后血小板增多。血小板虽多，但表现[[出血]]小板病的变化，即活性[[凝血活酶]]生成障碍，因而[[凝血酶原]]消耗不佳。也可有[[血小板黏附]]不佳，[[出血时间延长]]，[[束臂试验阳性]]等。
==小儿继发性血小板增多症的症状==
多数[[继发性血小板增多症]]状很轻，[[血栓栓塞]]与[[异常出血]]的机会较特发性者少。2个月左右即可恢复。
[[出血]][[症状]]以[[鼻出血]]、碰撞后易出现[[瘀斑]]、[[血尿]]、[[齿龈出血]]及[[消化道出血]]较多见。
可有[[头晕]]，[[头痛]]，[[乏力]]等[[全身症状]]。
诊断标准：
1.[[血小板]]功能无明显缺陷，临床上除原发病的症状外，由[[血小板增多]]所致的出血及[[栓塞]]较少见。
2. 血小板数一般不超过600×109/L(60万/mm3)
3. [[骨髓]]巨核细胞数增多，其平均容积减小，只及正常[[巨核细胞]]的2/3。
4. 有原发诱因 如[[发热]]、运动、切脾等。
==小儿继发性血小板增多症的诊断==
===小儿继发性血小板增多症的检查化验===
1.[[血液]]检查
(1)[[血小板]]：
[[血小板计数]]：[[血小板增多]]，一般不超过600×109/L(60万/mm3)，也可多可达(800～1000)×109/L。
血小板功能：血小板第3因子释放和[[出血时间]]常正常。可有黏附不佳，[[出血时间延长]]，[[束臂试验阳性]]等。血小板功能试验包括各种诱导剂诱导的[[血小板聚集]]，血小板对[[肾上腺素]]和[[胶原]]的聚集反应不良。
[[血涂片]]：血片中血小板成堆，有巨大血小板。
2.[[骨髓]]象：骨髓中[[巨核细胞]]增多、体大、[[胞浆]]丰富。其平均容积减小，只及正常巨核细胞的2/3。
3.[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]可增多。
4.[[凝血活酶]]生成障碍 表现[[出血]]小板病的变化，即活性凝血活酶生成障碍，因而[[凝血酶原]]消耗不佳。
5. [[血清学]][[生化]]检测：少数有[[血清酸性磷酸酶]]，血钾、钙、磷的升高。
6.根据[[临床表现]]选择[[影像学]]造影等检查：常规做胸片、[[B超]]、[[血管造影]]、[[CT]]等检查。
7.根据原发[[疾病]]选择必要的辅助检查。
===小儿继发性血小板增多症的鉴别诊断===
1.5q-[[综合征]] 以顽固性[[大细胞性贫血]]，[[白细胞]]正常或减低，[[染色体]]5q-，[[血小板]](600～800)×109/L，[[骨髓]]中可见小[[巨核细胞]]。
2.铁粒幼[[细胞]]性[[贫血]] 10%～30%患儿中[[血小板增多]]有[[难治性贫血]]，骨髓[[涂片]][[铁染色]]见环行铁粒幼细胞增多。
3.[[原发性血小板增多症]]：[[原发性]]或[[特发性血小板增多症]]是骨髓[[增殖]]性[[疾病]]的一种，患者多为成人，小儿极少见，约5%的患儿可演变为[[急性白血病]]。原发性血小板增多中，血小板的产生对正常调控机制无应答，不会出现在正常情况下由于血小板增多而导致的巨核细胞减少的现象。
鉴别各种不同原因的[[继发性]]：
[[肾上腺素]]和[[肌肉]]运动引起的血小板增多：15分钟内可达基础水平的150%，30分钟左右恢复到[[原基]]础水平。
[[外科手术]]后：2~6天后可升高到正常的2.5倍，10~16天后慢慢恢复正常。
[[脾切除术]]后：1周内[[血小板计数]]可上升到1000×109/L或更高，一般在2个月内恢复正常。
疾病因素：要治疗或是控制原发病的发展后可恢复正常。
==小儿继发性血小板增多症的并发症==
[[血小板增多]]明显者可致[[血栓形成]]或[[出血倾向]]，一般较轻。
[[出血]]和[[血栓]][[并发症]]的发生较[[原发性血小板增多症]]为少，主要为原发病的并发症。去除病因后[[血小板]]可逐渐恢复正常，病程短暂。
==小儿继发性血小板增多症的预防和治疗方法==
临床上如有不明原因的[[出血]]要及时就诊，发现[[疾病]]后及早治疗。如是其他外在因素的影响，可寻找引起的原因并避免。
===小儿继发性血小板增多症的中医治疗===
方：[[女贞子]] 20-30g，[[熟地]] 10-15g，[[山萸肉]] 10-15g，[[仙灵脾]] 10-15g，[[黄芪]] 10-20g，[[莪术]] 6-15g，[[生蒲黄]] 6-10g，[[赤芍]] 10-20g，[[水蛭]] 2-4g，[[白花蛇舌草]] 15-30g，[[蛇莓]] 10-20g，[[半枝莲]] 10-30g
每日 1剂，水煎服
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿继发性血小板增多症的病因==
(一)发病原因
继发于红[[细胞]]增多症、[[慢性粒细胞白血病]]、急性出血或[[溶血]]、[[恶性肿瘤]]、[[骨髓纤维化]]等，亦可继发于[[缺铁性贫血]]、各种炎性[[疾病]]，如[[类风湿性关节炎]]、[[急性风湿热]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]、[[结核]]、[[肝硬化]]、慢性[[肺脓肿]]、[[骨髓炎]]、Wegener[[肉芽肿]]、[[结节病]]等。
[[外科]]切除[[脾脏]]或功能性脾缺失的患者， [[血小板计数]]可增多。因而对于这类脾缺失的患者，出现血小板计数增多属正常。
某些药物亦可引起[[血小板增多]]，如[[长春碱]]类及抗真菌药miconazole等。注入[[肾上腺素]]可以在保持[[血小板]]总量不变的情况下，使机体内血小板从脾脏动员入血而产生短暂的血小板升高。[[免疫抑制药]]如[[氨甲蝶呤]]所致[[血小板减少]]停药后，或[[维生素B12]]缺乏所致血小板减少治疗纠正后，约于10～17天内血小板数上升。[[原发性血小板减少性紫癜]]于[[强的松]]治疗后，可出现一过性血小板增多现象。
[[急性炎症]]：因球型细胞，Pappenheim小体，[[红细胞]]及[[白细胞]]碎片，或者是[[细菌]]的存在而引起。
急性失血，缺铁性贫血，[[溶血性贫血]];
血小板减少后恢复(反跳)：停用[[骨髓抑制]]药物，包括[[酒精]]，VitB12缺乏治疗后;
其他：[[早产儿]]，[[婴儿]]VitE缺乏，[[骨质疏松]]、[[心脏病]]、[[肾移植]]、[[尿崩症]]、[[妊娠]]、[[肾衰竭]]。
(二)发病机制
大多数是由于血小板生成加速所致。[[继发性血小板增多症]]其原因可能与[[血浆]]血小板[[刺激因子]](plasma platelet stimulating factor)的存在，使血小板产生过多。此外，某些患者(如运动后)血小板增多，往往是因为脾、肺等储藏池内血小板释放过多的结果。由于血小板生成受造血因子调控，血小板增多至少部分是与[[白介素]]-1、[[白介素-2]]、白介素-3、白介素-6以及白介素-11这类因子的释放有关。肾上腺素使血小板从贮存场所释放导致血小板增多，无脾者血小板数不增高表明主要从脾释放。运动也使血小板释放而血小板增多，但无脾者也发现运动后血小板增多。血小板虽多，但表现[[出血]]小板病的变化，即活性[[凝血活酶]]生成障碍，因而[[凝血酶原]]消耗不佳。也可有[[血小板黏附]]不佳，[[出血时间延长]]，[[束臂试验阳性]]等。
==小儿继发性血小板增多症的症状==
多数[[继发性血小板增多症]]状很轻，[[血栓栓塞]]与[[异常出血]]的机会较特发性者少。2个月左右即可恢复。
[[出血]][[症状]]以[[鼻出血]]、碰撞后易出现[[瘀斑]]、[[血尿]]、[[齿龈出血]]及[[消化道出血]]较多见。
可有[[头晕]]，[[头痛]]，[[乏力]]等[[全身症状]]。
诊断标准：
1.[[血小板]]功能无明显缺陷，临床上除原发病的症状外，由[[血小板增多]]所致的出血及[[栓塞]]较少见。
2. 血小板数一般不超过600×109/L(60万/mm3)
3. [[骨髓]]巨核细胞数增多，其平均容积减小，只及正常[[巨核细胞]]的2/3。
4. 有原发诱因 如[[发热]]、运动、切脾等。
==小儿继发性血小板增多症的诊断==
===小儿继发性血小板增多症的检查化验===
1.[[血液]]检查
(1)[[血小板]]：
[[血小板计数]]：[[血小板增多]]，一般不超过600×109/L(60万/mm3)，也可多可达(800～1000)×109/L。
血小板功能：血小板第3因子释放和[[出血时间]]常正常。可有黏附不佳，[[出血时间延长]]，[[束臂试验阳性]]等。血小板功能试验包括各种诱导剂诱导的[[血小板聚集]]，血小板对[[肾上腺素]]和[[胶原]]的聚集反应不良。
[[血涂片]]：血片中血小板成堆，有巨大血小板。
2.[[骨髓]]象：骨髓中[[巨核细胞]]增多、体大、[[胞浆]]丰富。其平均容积减小，只及正常巨核细胞的2/3。
3.[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]可增多。
4.[[凝血活酶]]生成障碍 表现[[出血]]小板病的变化，即活性凝血活酶生成障碍，因而[[凝血酶原]]消耗不佳。
5. [[血清学]][[生化]]检测：少数有[[血清酸性磷酸酶]]，血钾、钙、磷的升高。
6.根据[[临床表现]]选择[[影像学]]造影等检查：常规做胸片、[[B超]]、[[血管造影]]、[[CT]]等检查。
7.根据原发[[疾病]]选择必要的辅助检查。
===小儿继发性血小板增多症的鉴别诊断===
1.5q-[[综合征]] 以顽固性[[大细胞性贫血]]，[[白细胞]]正常或减低，[[染色体]]5q-，[[血小板]](600～800)×109/L，[[骨髓]]中可见小[[巨核细胞]]。
2.铁粒幼[[细胞]]性[[贫血]] 10%～30%患儿中[[血小板增多]]有[[难治性贫血]]，骨髓[[涂片]][[铁染色]]见环行铁粒幼细胞增多。
3.[[原发性血小板增多症]]：[[原发性]]或[[特发性血小板增多症]]是骨髓[[增殖]]性[[疾病]]的一种，患者多为成人，小儿极少见，约5%的患儿可演变为[[急性白血病]]。原发性血小板增多中，血小板的产生对正常调控机制无应答，不会出现在正常情况下由于血小板增多而导致的巨核细胞减少的现象。
鉴别各种不同原因的[[继发性]]：
[[肾上腺素]]和[[肌肉]]运动引起的血小板增多：15分钟内可达基础水平的150%，30分钟左右恢复到[[原基]]础水平。
[[外科手术]]后：2~6天后可升高到正常的2.5倍，10~16天后慢慢恢复正常。
[[脾切除术]]后：1周内[[血小板计数]]可上升到1000×109/L或更高，一般在2个月内恢复正常。
疾病因素：要治疗或是控制原发病的发展后可恢复正常。
==小儿继发性血小板增多症的并发症==
[[血小板增多]]明显者可致[[血栓形成]]或[[出血倾向]]，一般较轻。
[[出血]]和[[血栓]][[并发症]]的发生较[[原发性血小板增多症]]为少，主要为原发病的并发症。去除病因后[[血小板]]可逐渐恢复正常，病程短暂。
==小儿继发性血小板增多症的预防和治疗方法==
临床上如有不明原因的[[出血]]要及时就诊，发现[[疾病]]后及早治疗。如是其他外在因素的影响，可寻找引起的原因并避免。
===小儿继发性血小板增多症的中医治疗===
方：[[女贞子]] 20-30g，[[熟地]] 10-15g，[[山萸肉]] 10-15g，[[仙灵脾]] 10-15g，[[黄芪]] 10-20g，[[莪术]] 6-15g，[[生蒲黄]] 6-10g，[[赤芍]] 10-20g，[[水蛭]] 2-4g，[[白花蛇舌草]] 15-30g，[[蛇莓]] 10-20g，[[半枝莲]] 10-30g
每日 1剂，水煎服
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
