528,223
个编辑
更改
==[[疾病]]名称==
[[溃疡病穿孔]]
==疾病概述==
溃疡病穿孔根据其[[临床表现]]可分为急性、[[亚急性]]和慢性3 种。[[穿孔]]的类型主要取决于[[溃疡]]的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。[[十二指肠溃疡]]发生率高于[[胃溃疡]]。溃疡病穿孔在发生穿孔的初期，病人[[面色苍白]]，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，[[血压]]下降，[[体温]]不升，[[呼吸短促]]。约1～4h 以后，病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时如不来就诊常延误诊断。一般穿孔12h 以后，多转变成[[细菌性腹膜炎]]，全身软弱，[[口干]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，由于刺激[[横膈]]而引起[[呃逆]]、体温升高、[[心悸]][[气短]]、[[尿量]]减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正[[休克]]。
==疾病分类==
[[消化内科]]
==疾病描述==
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或[[十二指肠]]壁，为溃疡病的常见[[并发症]]，但比[[出血]]要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%。溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3 种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起[[急性腹膜炎]]。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在[[空腹]]时发生，腹腔污染仅限于右上[[腹部]]，这种穿孔常称亚急性穿孔。溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制，或被包裹在[[小网膜]]囊内，称[[穿透性溃疡]]或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。后襞的溃疡穿入[[胰腺]]，往往侵蚀[[血管]]，故常并发出血。临床多见的类型，为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。
==[[症状]][[体征]]==
穿孔发生之前数天，往往[[胃痛]]加重。但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4 的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性。一旦溃疡突然穿破，病人顿觉[[上腹]]部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景。疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激[[胆囊]]后方的膈肌与[[腹膜]]，病人觉右[[肩胛骨]]下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下[[背痛]]。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为[[阑尾炎]]。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。“出血的溃疡很少穿孔而穿孔的溃疡很少出血”，这是Finsterer 的格言，事实上并不见得完全正确。由于在不同的时期有不同的临床表现，故可分为以下3 期：
1.初期 在发生穿孔的初期，往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激，引起[[神经]][[循环系统]]的立即[[反射]]，可产生神经性或[[原发性]]休克。病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。
2.反应期 约1～4h 以后，[[腹痛]]减轻，病人主观感觉良好，自认为危机已过，如此时来到急诊常常容易误诊。病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时病人能起立行动，思饮，但[[呼吸]]仍困难，拒绝牵涉[[腹肌]]的动作。如不来就诊常延误诊断。
3.[[腹膜炎]]期 一般穿孔12h 以后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。体征 呈[[焦虑]]不安状、[[唇干]]、舌干有苔，[[眼球内陷]]。因[[腹式呼吸]]受抑制，故[[呼吸急促]]并有青紫。全腹肌紧张如板状，[[压痛]]显著，拒按，全腹可引出[[反跳痛]]。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[溃疡病穿孔]]
==疾病概述==
溃疡病穿孔根据其[[临床表现]]可分为急性、[[亚急性]]和慢性3 种。[[穿孔]]的类型主要取决于[[溃疡]]的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。[[十二指肠溃疡]]发生率高于[[胃溃疡]]。溃疡病穿孔在发生穿孔的初期，病人[[面色苍白]]，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，[[血压]]下降，[[体温]]不升，[[呼吸短促]]。约1～4h 以后，病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时如不来就诊常延误诊断。一般穿孔12h 以后，多转变成[[细菌性腹膜炎]]，全身软弱，[[口干]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，由于刺激[[横膈]]而引起[[呃逆]]、体温升高、[[心悸]][[气短]]、[[尿量]]减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正[[休克]]。
==疾病分类==
[[消化内科]]
==疾病描述==
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或[[十二指肠]]壁，为溃疡病的常见[[并发症]]，但比[[出血]]要少一半，约占溃疡病住院治疗病人的20%～30%。溃疡病穿孔根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性3 种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。如溃疡位于胃或十二指肠的游离面，前壁或上下缘，往往产生急性穿孔，胃与十二指肠内容物流入游离腹腔，引起[[急性腹膜炎]]。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在[[空腹]]时发生，腹腔污染仅限于右上[[腹部]]，这种穿孔常称亚急性穿孔。溃疡位于胃或十二指肠的后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制，或被包裹在[[小网膜]]囊内，称[[穿透性溃疡]]或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。后襞的溃疡穿入[[胰腺]]，往往侵蚀[[血管]]，故常并发出血。临床多见的类型，为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。
==[[症状]][[体征]]==
穿孔发生之前数天，往往[[胃痛]]加重。但约10%的病人可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚，故一般只有3/4 的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性。一旦溃疡突然穿破，病人顿觉[[上腹]]部剧痛，难以忍受，以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景。疼痛可放散至后背或右肩，根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激[[胆囊]]后方的膈肌与[[腹膜]]，病人觉右[[肩胛骨]]下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下[[背痛]]。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为[[阑尾炎]]。疼痛发作后，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡病穿孔有提示意义。“出血的溃疡很少穿孔而穿孔的溃疡很少出血”，这是Finsterer 的格言，事实上并不见得完全正确。由于在不同的时期有不同的临床表现，故可分为以下3 期：
1.初期 在发生穿孔的初期，往往出现戏剧性的变化。突然猛烈的刺激，引起[[神经]][[循环系统]]的立即[[反射]]，可产生神经性或[[原发性]]休克。病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。
2.反应期 约1～4h 以后，[[腹痛]]减轻，病人主观感觉良好，自认为危机已过，如此时来到急诊常常容易误诊。病人觉四肢温暖，面色恢复常态，脉搏有力，血压回升，体温可略高于正常。此时病人能起立行动，思饮，但[[呼吸]]仍困难，拒绝牵涉[[腹肌]]的动作。如不来就诊常延误诊断。
3.[[腹膜炎]]期 一般穿孔12h 以后，多转变成细菌性腹膜炎，临床表现与任何原因引起的细菌性腹膜炎相似。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，病情不断恶化，以至发展到真正休克。体征 呈[[焦虑]]不安状、[[唇干]]、舌干有苔，[[眼球内陷]]。因[[腹式呼吸]]受抑制，故[[呼吸急促]]并有青紫。全腹肌紧张如板状，[[压痛]]显著，拒按，全腹可引出[[反跳痛]]。有的压痛与反跳痛在右下腹比较明显，亦为
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
