528,223
个编辑
更改
[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于[[肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍]]。
肾上腺皮质醇增多症，又称柯兴(Cushing)[[综合征]]。其伴发的精神障碍是指由于[[肾上腺素]][[皮质]]功能亢进，[[皮质醇]]分泌过多引起的精神障碍和[[神经症]]状。
肾上腺素功能减退，又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍，主要是由于[[肾上腺皮质激素]]分泌不足引起的精神障碍和神经症状。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因
总体讲目前[[肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍]]的病因和发病机制尚不十分清楚。
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]主要是[[皮质]]激素分泌增多。如[[库欣综合征]]由于长期[[皮质醇]][[激素]]分泌过多，又如[[原发性]]肾上腺[[肿瘤]]过多分泌皮质醇，[[垂体]]性或非垂体性[[ACTH]]过多分泌引起有关。
(1)[[肾上腺素]]分泌过多学说：1980年Cohon强调[[抑郁状态]]和肾上腺素[[皮质醇增多症]]有病理学的联系，指出[[抑郁]]性[[疾病]]和肾上腺素皮质醇增多症有相似[[易感性]]，即家族史中患[[抑郁症]]、自杀者等较对照组为高。也有人提出精神障碍的发生是由于肾上腺素[[功能亢进]]时的血钾、血氯降低而引起[[碱中毒]]、[[高血压]]等所引起。
(2)[[神经递质]]学说：1972年Mass指出[[脑垂体]]-肾上腺素系统和[[儿茶酚胺]][[代谢]]有内在联系，[[内分泌障碍]]可导致抑郁状态，抑郁状态又可引起的内分泌障碍，二者互为因果。Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来说明精神障碍的原因，认为血[[内肾]]上腺素浓度增高可激活[[色氨酸酶]]，使脑内[[5-羟色胺]]减少，造成恶性循环。
(3)[[遗传因素]]和病前性格特征：与精神障碍的发生也可能有一定关系。
2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍
(1)认为与外伤、手术、[[妊娠]]等[[出血]]、[[血栓形成]]、[[动脉炎]]、[[真菌感染]]、[[转移瘤]]等因素相关。
(2)[[自身免疫]]因素：由于[[免疫缺陷]]造成[[肾上腺]]破坏引起[[萎缩]]。故有人认为是[[免疫性]]疾病。
(3)[[结核]][[感染]]因素：也有认为肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。
(二)发病机制
肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是指肾上腺功能亢进，皮质醇分泌增多引起的躯体、精神[[症状]]和[[意识障碍]]。肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍主要是由于[[肾上腺皮质激素]]分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。确切的发病机制尚不清楚。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的症状==
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]
(1)精神障碍：
①[[抑郁状态]]：约60%～80%有程度不同的[[抑郁]]性[[症状]]，与内因性[[抑郁症]]相似。也有表现[[焦虑]]性抑郁和妄想性抑郁。
②性格改变：多以持续性的情绪不稳为主、易怒、[[易激惹]]、易伤感或哭泣。
③[[幻觉]]状态：多为[[幻听]]、[[幻视]]和错觉。
④[[痴呆]]状态：常常记忆不良、领悟困难，类似[[脑动脉硬化]]性痴呆和[[老年性痴呆]]的表现。
⑤[[意识障碍]]：有的呈现[[嗜睡]]状态。
(2)[[神经症]]状：四肢[[肌无力]]或[[萎缩]]、震颤、[[癫痫]][[痉挛]]发作。四肢肌无力或萎缩、震颤和痉挛发作等。
2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍
(1)精神障碍：
①性格改变：多在病初情感不稳、易激惹或哭泣、消极等。
②[[躁狂]]或抑郁状态：躁狂状态表现特点是欣快、乐观等，但联想奔逸，[[言语增多]]和[[精神运动性兴奋]]不显;抑郁状态特点是[[忧郁]]、伤感、愁苦等，但无联想迟钝、精神运动性抑制。
③幻觉或[[妄想状态]]：多周期发生。
④[[内分泌]]精神[[综合征]]：即意欲减少，情感激越，性欲、[[食欲减退]]、[[烦躁]]、[[月经不调]]等。
⑤痴呆状态：少数病例可出现，以[[智力障碍]]为主的表现。有人指出属于全面性痴呆。
⑥意识障碍：由嗜睡、[[昏睡]]出现[[谵妄]]、错乱至[[昏迷]]状态，有的突然发生，多在[[肾上腺危象]]发作。
(2)神经症状：[[视力减退]]、[[复视]]、痉挛发作、[[眩晕]]、[[晕厥]]和[[头痛]]等。
1.有肾上腺皮质病变的证据。
2.有肾上腺皮质功能异常的症状、[[体征]]和[[实验室检查]]依据。
3.精神症状随躯体症状的发展变化而变化。
4.应与其他[[内分泌功能减退]]伴发精神障碍及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及抑郁症等相鉴别。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的诊断==
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的检查化验===
符合原发[[疾病]]([[肾上腺皮质功能亢进]]、减退)的实验室改变。
[[肾上腺皮质]]功能减退时[[脑电图]]改变主要为α节律减慢，波幅降低，且有弥漫性以前额部占优势的θ波和节律，高波幅快波等改变。这种普遍性慢波化的脑电图，与[[低血糖]]、[[肝性脑病]]、[[脑缺氧]]的脑电图改变相类似，属于一般[[中枢神经系统]]的[[代谢]]活动降低的脑电图波形。
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的鉴别诊断===
应与其他[[内分泌功能减退]]伴发[[精神障碍]]及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的并发症==
参见[[内分泌]]相关章节。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
积极治疗原发[[疾病]]，纠正和恢复[[内分泌]]环境。
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]
(1)可行放射、手术和[[化学治疗]]。
(2)精神障碍的处理：对症治疗，可选用[[抗抑郁剂]]，如[[丙米嗪]]、[[阿米替林]]、[[氟西汀]]([[百优解]])等。也可采用[[地西泮]](安定)、[[羟嗪]]([[安泰乐]])等。
2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍
(1)[[激素]]治疗：可用[[肾上腺皮质激素]]替代治疗。对精神障碍和躯体疾病都有效。但本症在使用激素过量后容易招致激素性精神障碍的产生，故要防止过量。切勿引起激素性精神障碍。
(2)精神障碍的处理：可选用[[抗焦虑药]]或[[抗抑郁药]]等。应慎用[[抗精神病药]]，因它容易诱发[[低血压]]性[[虚脱]]。
(二)预后
取决于原发[[疾病]]的转归。原发疾病好转或得到控制，精神[[症状]]可得缓解。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
[[分类:精神病科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肾上腺皮质醇增多症，又称柯兴(Cushing)[[综合征]]。其伴发的精神障碍是指由于[[肾上腺素]][[皮质]]功能亢进，[[皮质醇]]分泌过多引起的精神障碍和[[神经症]]状。
肾上腺素功能减退，又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍，主要是由于[[肾上腺皮质激素]]分泌不足引起的精神障碍和神经症状。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因==
(一)发病原因
总体讲目前[[肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍]]的病因和发病机制尚不十分清楚。
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]主要是[[皮质]]激素分泌增多。如[[库欣综合征]]由于长期[[皮质醇]][[激素]]分泌过多，又如[[原发性]]肾上腺[[肿瘤]]过多分泌皮质醇，[[垂体]]性或非垂体性[[ACTH]]过多分泌引起有关。
(1)[[肾上腺素]]分泌过多学说：1980年Cohon强调[[抑郁状态]]和肾上腺素[[皮质醇增多症]]有病理学的联系，指出[[抑郁]]性[[疾病]]和肾上腺素皮质醇增多症有相似[[易感性]]，即家族史中患[[抑郁症]]、自杀者等较对照组为高。也有人提出精神障碍的发生是由于肾上腺素[[功能亢进]]时的血钾、血氯降低而引起[[碱中毒]]、[[高血压]]等所引起。
(2)[[神经递质]]学说：1972年Mass指出[[脑垂体]]-肾上腺素系统和[[儿茶酚胺]][[代谢]]有内在联系，[[内分泌障碍]]可导致抑郁状态，抑郁状态又可引起的内分泌障碍，二者互为因果。Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来说明精神障碍的原因，认为血[[内肾]]上腺素浓度增高可激活[[色氨酸酶]]，使脑内[[5-羟色胺]]减少，造成恶性循环。
(3)[[遗传因素]]和病前性格特征：与精神障碍的发生也可能有一定关系。
2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍
(1)认为与外伤、手术、[[妊娠]]等[[出血]]、[[血栓形成]]、[[动脉炎]]、[[真菌感染]]、[[转移瘤]]等因素相关。
(2)[[自身免疫]]因素：由于[[免疫缺陷]]造成[[肾上腺]]破坏引起[[萎缩]]。故有人认为是[[免疫性]]疾病。
(3)[[结核]][[感染]]因素：也有认为肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。
(二)发病机制
肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是指肾上腺功能亢进，皮质醇分泌增多引起的躯体、精神[[症状]]和[[意识障碍]]。肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍主要是由于[[肾上腺皮质激素]]分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。确切的发病机制尚不清楚。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的症状==
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]
(1)精神障碍：
①[[抑郁状态]]：约60%～80%有程度不同的[[抑郁]]性[[症状]]，与内因性[[抑郁症]]相似。也有表现[[焦虑]]性抑郁和妄想性抑郁。
②性格改变：多以持续性的情绪不稳为主、易怒、[[易激惹]]、易伤感或哭泣。
③[[幻觉]]状态：多为[[幻听]]、[[幻视]]和错觉。
④[[痴呆]]状态：常常记忆不良、领悟困难，类似[[脑动脉硬化]]性痴呆和[[老年性痴呆]]的表现。
⑤[[意识障碍]]：有的呈现[[嗜睡]]状态。
(2)[[神经症]]状：四肢[[肌无力]]或[[萎缩]]、震颤、[[癫痫]][[痉挛]]发作。四肢肌无力或萎缩、震颤和痉挛发作等。
2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍
(1)精神障碍：
①性格改变：多在病初情感不稳、易激惹或哭泣、消极等。
②[[躁狂]]或抑郁状态：躁狂状态表现特点是欣快、乐观等，但联想奔逸，[[言语增多]]和[[精神运动性兴奋]]不显;抑郁状态特点是[[忧郁]]、伤感、愁苦等，但无联想迟钝、精神运动性抑制。
③幻觉或[[妄想状态]]：多周期发生。
④[[内分泌]]精神[[综合征]]：即意欲减少，情感激越，性欲、[[食欲减退]]、[[烦躁]]、[[月经不调]]等。
⑤痴呆状态：少数病例可出现，以[[智力障碍]]为主的表现。有人指出属于全面性痴呆。
⑥意识障碍：由嗜睡、[[昏睡]]出现[[谵妄]]、错乱至[[昏迷]]状态，有的突然发生，多在[[肾上腺危象]]发作。
(2)神经症状：[[视力减退]]、[[复视]]、痉挛发作、[[眩晕]]、[[晕厥]]和[[头痛]]等。
1.有肾上腺皮质病变的证据。
2.有肾上腺皮质功能异常的症状、[[体征]]和[[实验室检查]]依据。
3.精神症状随躯体症状的发展变化而变化。
4.应与其他[[内分泌功能减退]]伴发精神障碍及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及抑郁症等相鉴别。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的诊断==
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的检查化验===
符合原发[[疾病]]([[肾上腺皮质功能亢进]]、减退)的实验室改变。
[[肾上腺皮质]]功能减退时[[脑电图]]改变主要为α节律减慢，波幅降低，且有弥漫性以前额部占优势的θ波和节律，高波幅快波等改变。这种普遍性慢波化的脑电图，与[[低血糖]]、[[肝性脑病]]、[[脑缺氧]]的脑电图改变相类似，属于一般[[中枢神经系统]]的[[代谢]]活动降低的脑电图波形。
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的鉴别诊断===
应与其他[[内分泌功能减退]]伴发[[精神障碍]]及其他功能性[[精神病]]如[[精神分裂症]]、[[癔症]]及[[抑郁症]]等相鉴别。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的并发症==
参见[[内分泌]]相关章节。
==肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的预防和治疗方法==
积极治疗原发[[疾病]]，纠正和恢复[[内分泌]]环境。
===肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.[[肾上腺皮质]]醇增多症伴发的[[精神障碍]]
(1)可行放射、手术和[[化学治疗]]。
(2)精神障碍的处理：对症治疗，可选用[[抗抑郁剂]]，如[[丙米嗪]]、[[阿米替林]]、[[氟西汀]]([[百优解]])等。也可采用[[地西泮]](安定)、[[羟嗪]]([[安泰乐]])等。
2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍
(1)[[激素]]治疗：可用[[肾上腺皮质激素]]替代治疗。对精神障碍和躯体疾病都有效。但本症在使用激素过量后容易招致激素性精神障碍的产生，故要防止过量。切勿引起激素性精神障碍。
(2)精神障碍的处理：可选用[[抗焦虑药]]或[[抗抑郁药]]等。应慎用[[抗精神病药]]，因它容易诱发[[低血压]]性[[虚脱]]。
(二)预后
取决于原发[[疾病]]的转归。原发疾病好转或得到控制，精神[[症状]]可得缓解。
==参看==
*[[精神病科疾病]]
[[分类:精神病科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
