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移行脊椎
,所谓[[移行脊椎]]系指颈、胸、腰、[[骶]]等各段[[脊椎]]于交界处相互移行成另一[[椎骨]]的形态者，或称之为“过渡脊椎”。此种情况虽可见于颈、胸各段，但绝大多数病例发生在腰骶部，因此本节主要阐述腰骶部的移行脊椎。
==移行脊椎的病因==
(一)发病原因
病因不明。
(二)发病机制
正常[[脊柱]]包括7节[[颈椎]]、12节[[胸椎]]、5节[[腰椎]]、5节[[骶椎]]和4节[[尾椎]]。[[胚胎]]第4～7周时各椎节开始[[分化]]，椎体的化骨中心、双侧[[椎弓]]的化骨中心及侧部的附加成骨中心分别于胚胎第10周、第20周及第30周开始出现。出生后～8岁以前完成椎体、椎弓和侧部的愈合。两侧椎弓于7～15岁时愈合。15岁左右于每节椎体的上、下面各出现一个[[骺板]]，并于[[耳状面]]或其下方出现一个附加成骨中心。18岁时，骺板与椎体开始融合，至30岁时5节骶椎融合成一个[[骶骨]]。
在此发生过程中，某些影响发育的因素则可引起异化而致移行椎体。
==移行脊椎的症状==
1.腰[[骶]]段移行椎体的[[症状]]
(1)概述：一般情况下，此类[[畸形]]可不引起任何症状，尤其是处于[[青少年期]]时。畸形的确诊与分类主要依据[[X线]]平片所示。对伴有腰骶部畸形的[[腰痛]]患者首先应考虑其他疾患并进行较为全面的检查，只有当查不出明确病因时，方可考虑系畸形所致，其中以吻棘及浮棘畸形为多发。
(2)[[移行脊椎]]的症状学及其发生原理：
①椎节的负荷加重：[[腰椎骶化]]虽可增加下腰部的稳定性，但其余每节[[腰椎]]的负荷却加重，以致引起[[劳损]]及加剧[[椎骨]]的退变。
②椎节的稳定性减弱：无论[[胸椎腰化]]还是[[骶椎腰化]]，均使腰椎数目增多和杠杆变长，以致腰椎椎节的稳定性减弱，易发生[[外伤]]、劳损及退变。
③椎节的负重不平衡：对双侧不对称的腰椎骶化者来说，未融合或融合较少的一侧则易因活动量大而引起周围[[软组织损伤]];在另一侧已与[[髂骨]]形成[[假关节]]者，由于此种[[关节]]属幼稚型关节，难以吸收外力所引起的震荡而容易出现损伤性[[关节炎]]。
④[[神经]]受卡压：腰椎骶化时，[[走行]]于第5腰椎横突附近的[[脊神经]]背侧分支易受肥大的[[横突]]卡压而出现症状，尤其在仰伸与侧弯时[[疼痛]]更甚。
⑤反射性[[坐骨神经痛]]：真正由于畸形本身刺激或压迫[[坐骨神经]]或其组成支引起坐骨神经痛者甚为罕见，多系周围[[末梢神经]]支受刺激而反射性地出现坐骨神经症状。采用局部([[痛点]])封闭[[疗法]]，可使其消失。
2.分型
(1)腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分转化成[[骶椎]]形态，使其构成[[骶骨]]块的一部分。临床上以第5腰椎一侧或两侧横突肥大成翼状与骶骨融合成一块为多见，并多与髂骨嵴形成假关节;而少数为第5腰椎椎体(连同横突)与骶骨愈合成一块者。此种畸形较为多见。
(2)胸椎腰化：指第12[[胸椎]]失去[[肋骨]]而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。
(3)骶椎腰化：系第1骶椎演变成腰椎样形态者，发生率甚低，大多在读片时偶然发现，一般多无症状。
(4)[[骶尾椎融合]]：即骶椎与[[尾椎]]相互融合成一块者，较前者多见。
除[[腰部]]有一般症状外，诊断主要依据X线检查确诊。
==移行脊椎的诊断==
===移行脊椎的检查化验===
[[X线]]检查，可显示移行椎体及分类。
===移行脊椎的鉴别诊断===
此类[[畸形]]十分见，而真正引起顽固性[[腰痛]]者却为数甚少，因此必须与其他[[腰部]]的常见疾患，如[[腰椎椎管狭窄症]]、根管狭窄症、[[腰椎]]间盘突(脱)出症、[[骶髂关节]]损伤性[[关节炎]]、[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]、[[棘上韧带损伤]]、[[棘间韧带损伤]]，以及[[肿瘤]]、[[结核]]等相鉴别。
==移行脊椎的并发症==
[[腰椎骶化]]时，第5[[腰椎]]横突与[[髂骨]]易形成[[假关节]]。
==移行脊椎的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.治疗原则
(1)以非手术[[疗法]]为主，其中尤其应强调[[腰部]]的保护与腰背肌(或[[腹肌]])锻炼。
(2)对合并其他器质性病变者应统一安排治疗计划。
(3)对经正规非手术疗法治疗无效，且已影响工作生活者，应在除外其他疾患的基础上施以手术疗法。
2.非手术疗法
(1)基本要求：改善与保护良好的[[睡眠]]与工作体位。
(2)功能锻炼：积极而正规的腰背肌锻炼，对伴有[[腰椎椎管狭窄]]者，应强调[[腹直肌]]锻炼。
(3)腰部保护：可用宽腰带保护腰部，当[[症状]]发作时可改用皮[[腰围]]或[[石膏]]腰围。
(4)其他疗法：可选择[[理疗]]或药物外敷。对有明确[[痛点]]或[[压痛]]点者，可行封闭疗法。
3.手术疗法
(1)切骨减压术：主要用于[[骶骨]]化的第5[[腰椎]]横突肥大或[[假关节]]刺激、压迫[[神经]]支者，可将肥大的[[横突]]截除一段。
(2)[[关节融合术]]：对单纯性(单侧或双侧)假关节(腰5横突与[[髂骨]])损伤性[[关节炎]]者可行植[[骨融合术]]。但此手术较为深在，操作时应注意。
(3)神经支切断(或松解)术：对显示明确的神经支，可于卡压处将其松解游离;无法获松解时，则将其切断。
(4)[[脊椎]]融合术：对腰[[骶]]部多椎节功能紊[[乱经]]保守治疗无效者，可行腰骶段植骨融合术。
(二)预后
预后比较好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==移行脊椎的病因==
(一)发病原因
病因不明。
(二)发病机制
正常[[脊柱]]包括7节[[颈椎]]、12节[[胸椎]]、5节[[腰椎]]、5节[[骶椎]]和4节[[尾椎]]。[[胚胎]]第4～7周时各椎节开始[[分化]]，椎体的化骨中心、双侧[[椎弓]]的化骨中心及侧部的附加成骨中心分别于胚胎第10周、第20周及第30周开始出现。出生后～8岁以前完成椎体、椎弓和侧部的愈合。两侧椎弓于7～15岁时愈合。15岁左右于每节椎体的上、下面各出现一个[[骺板]]，并于[[耳状面]]或其下方出现一个附加成骨中心。18岁时，骺板与椎体开始融合，至30岁时5节骶椎融合成一个[[骶骨]]。
在此发生过程中，某些影响发育的因素则可引起异化而致移行椎体。
==移行脊椎的症状==
1.腰[[骶]]段移行椎体的[[症状]]
(1)概述：一般情况下，此类[[畸形]]可不引起任何症状，尤其是处于[[青少年期]]时。畸形的确诊与分类主要依据[[X线]]平片所示。对伴有腰骶部畸形的[[腰痛]]患者首先应考虑其他疾患并进行较为全面的检查，只有当查不出明确病因时，方可考虑系畸形所致，其中以吻棘及浮棘畸形为多发。
(2)[[移行脊椎]]的症状学及其发生原理：
①椎节的负荷加重：[[腰椎骶化]]虽可增加下腰部的稳定性，但其余每节[[腰椎]]的负荷却加重，以致引起[[劳损]]及加剧[[椎骨]]的退变。
②椎节的稳定性减弱：无论[[胸椎腰化]]还是[[骶椎腰化]]，均使腰椎数目增多和杠杆变长，以致腰椎椎节的稳定性减弱，易发生[[外伤]]、劳损及退变。
③椎节的负重不平衡：对双侧不对称的腰椎骶化者来说，未融合或融合较少的一侧则易因活动量大而引起周围[[软组织损伤]];在另一侧已与[[髂骨]]形成[[假关节]]者，由于此种[[关节]]属幼稚型关节，难以吸收外力所引起的震荡而容易出现损伤性[[关节炎]]。
④[[神经]]受卡压：腰椎骶化时，[[走行]]于第5腰椎横突附近的[[脊神经]]背侧分支易受肥大的[[横突]]卡压而出现症状，尤其在仰伸与侧弯时[[疼痛]]更甚。
⑤反射性[[坐骨神经痛]]：真正由于畸形本身刺激或压迫[[坐骨神经]]或其组成支引起坐骨神经痛者甚为罕见，多系周围[[末梢神经]]支受刺激而反射性地出现坐骨神经症状。采用局部([[痛点]])封闭[[疗法]]，可使其消失。
2.分型
(1)腰椎骶化：指第5腰椎全部或部分转化成[[骶椎]]形态，使其构成[[骶骨]]块的一部分。临床上以第5腰椎一侧或两侧横突肥大成翼状与骶骨融合成一块为多见，并多与髂骨嵴形成假关节;而少数为第5腰椎椎体(连同横突)与骶骨愈合成一块者。此种畸形较为多见。
(2)胸椎腰化：指第12[[胸椎]]失去[[肋骨]]而形成腰椎样形态，如第5腰椎不伴有骶椎化时，则仍呈现腰椎形态，并具有腰椎的功能。
(3)骶椎腰化：系第1骶椎演变成腰椎样形态者，发生率甚低，大多在读片时偶然发现，一般多无症状。
(4)[[骶尾椎融合]]：即骶椎与[[尾椎]]相互融合成一块者，较前者多见。
除[[腰部]]有一般症状外，诊断主要依据X线检查确诊。
==移行脊椎的诊断==
===移行脊椎的检查化验===
[[X线]]检查，可显示移行椎体及分类。
===移行脊椎的鉴别诊断===
此类[[畸形]]十分见，而真正引起顽固性[[腰痛]]者却为数甚少，因此必须与其他[[腰部]]的常见疾患，如[[腰椎椎管狭窄症]]、根管狭窄症、[[腰椎]]间盘突(脱)出症、[[骶髂关节]]损伤性[[关节炎]]、[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]、[[棘上韧带损伤]]、[[棘间韧带损伤]]，以及[[肿瘤]]、[[结核]]等相鉴别。
==移行脊椎的并发症==
[[腰椎骶化]]时，第5[[腰椎]]横突与[[髂骨]]易形成[[假关节]]。
==移行脊椎的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.治疗原则
(1)以非手术[[疗法]]为主，其中尤其应强调[[腰部]]的保护与腰背肌(或[[腹肌]])锻炼。
(2)对合并其他器质性病变者应统一安排治疗计划。
(3)对经正规非手术疗法治疗无效，且已影响工作生活者，应在除外其他疾患的基础上施以手术疗法。
2.非手术疗法
(1)基本要求：改善与保护良好的[[睡眠]]与工作体位。
(2)功能锻炼：积极而正规的腰背肌锻炼，对伴有[[腰椎椎管狭窄]]者，应强调[[腹直肌]]锻炼。
(3)腰部保护：可用宽腰带保护腰部，当[[症状]]发作时可改用皮[[腰围]]或[[石膏]]腰围。
(4)其他疗法：可选择[[理疗]]或药物外敷。对有明确[[痛点]]或[[压痛]]点者，可行封闭疗法。
3.手术疗法
(1)切骨减压术：主要用于[[骶骨]]化的第5[[腰椎]]横突肥大或[[假关节]]刺激、压迫[[神经]]支者，可将肥大的[[横突]]截除一段。
(2)[[关节融合术]]：对单纯性(单侧或双侧)假关节(腰5横突与[[髂骨]])损伤性[[关节炎]]者可行植[[骨融合术]]。但此手术较为深在，操作时应注意。
(3)神经支切断(或松解)术：对显示明确的神经支，可于卡压处将其松解游离;无法获松解时，则将其切断。
(4)[[脊椎]]融合术：对腰[[骶]]部多椎节功能紊[[乱经]]保守治疗无效者，可行腰骶段植骨融合术。
(二)预后
预后比较好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
