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这里主要介绍两种常用的农药：[[有机磷]]和有机锡。[[有机磷农药]]是目前使用最广泛的农业[[杀虫剂]]，种类很多，杀虫力强，杀虫谱广，农业生产上已广泛应用，但对人畜[[毒性]]较大。有机磷引起[[中毒]]的原因，主要是使用时不遵守操作规程，或因生产和使用中防护设备不完善造成。侵入人体的途径主要是经过[[呼吸道]]及[[皮肤]]，由[[消化道]]进入者多是误服或[[自杀]]。有机磷进入体内后，抑制体内[[胆碱酯酶]]的活性。造成[[胆碱能神经]]的过度兴奋，从而导致[[神经系统]]的功能紊乱。出现精神[[症状]]和神经系统症状及[[体征]]。
==农药中毒所致的精神障碍的病因==
(一)发病原因
1.[[有机磷中毒]]所致的[[精神障碍]][[中毒]] [[有机磷]]引起中毒的原因，主要是在使用时不遵守操作规程或生产防护设备不完善。侵入人体的途径主要是经过[[呼吸道]]及[[皮肤]]，由[[消化道]]进入者多是误服或[[自杀]]。有机磷进入体内与[[胆碱酯酶]]迅速结合，形成磷[[酰化]]胆碱酯酶。体内胆碱酯酶的活性受抑制，丧失了分解[[乙酰胆碱]]的作用，同时大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了[[胆碱能神经]]的过度兴奋，导致[[神经系统]]功能紊乱，临床上产生一系列精神、[[神经症]]状及[[体征]]。
2.[[有机锡中毒]]所致的精神障碍中毒 [[有机锡]][[化合物]]在制造过程中可产生剧毒。由于有机锡为脂溶性液体，在常温下即可[[挥发]]，可经呼吸道、完整皮肤及[[胃肠道]]侵入机体，导致神经系统功能紊乱，产生一系列的[[精神神经症]]状与体征。
(二)发病机制
有机磷经过呼吸道、皮肤或消化道侵入人体内与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶。这一过程使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用，同时造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了胆碱能神经的过度兴奋，导致神经系统和脑功能的紊乱，临床上产生一系列[[症状]]及体征。
有机锡化合物在制造过程中可以产生剧毒。由于其为脂溶性液体，在常温下即可挥发，可经呼吸道、完整皮肤及胃肠道侵入机体。有机锡化合物根据烷基不同，其[[毒性]]也有差异，而以三乙基锡毒性最大。动物实验证明有机锡为剧烈的中枢神经毒物，可抑制脑细胞[[线粒体]]的[[氧化磷酸化]]，使正常脑功能发生紊乱，产生精神神经症状。
==农药中毒所致的精神障碍的症状==
1.[[有机磷中毒]]所致的[[精神障碍]]
(1)精神[[症状]]：有机磷中毒的精神症状复杂而多变，多发生于[[急性中毒]]后数天至几十天。表现有以下症状：
①[[脑衰弱综合征]]：在轻度或慢性[[中毒]]时，主要表现为[[头痛]]、[[头晕]]，以前额为主的[[头胀]]，注意力不能集中，记忆力减退，[[失眠多梦]]，有的出现[[乏力]][[嗜睡]]。
②[[癔症]]样发作及其他癔症样症状：在急性中毒后，有的病人可出现癔症样发作，一般数天发作1次。有的1天发作1次，个别病人有定时性发作，每次发作可持续数分钟至数小时。癔症样发作常表现为情感爆发、朦胧状态、[[痉挛]]发作或癔症性[[失语]]，以及[[感觉障碍]]，如：[[黑蒙]]、[[耳聋]]等。
③兴奋状态：表现为病人大喊大叫、哭笑无常、时哭时笑、[[言语增多]]、无目的到处乱跑，有的可伴有[[意识障碍]]、事后[[遗忘]]。
④[[癫痫]]样发作：可出现典型的全身性大发作，发作后出现躁动不安。
⑤其他：如[[抑郁状态]]或[[幻觉]]妄想[[综合征]]等。随访观察可出现疑[[病综合征]]。
(2)[[神经系统]]症状及[[体征]]：急性中毒时可见：
①[[毒蕈碱样症状]]：如[[食欲缺乏]]、[[恶心呕吐]]、腹疼[[腹泻]]、[[多汗]][[流涎]]及[[胸闷]]、[[心悸]][[心慌]]、[[视力模糊]]。
②[[烟碱]]样症状：如[[肌肉]]跳，肌肉痉挛，[[抽搐]]，癫痫样发作，肢端发麻，肢端[[痛觉]]、[[触觉]]减退等。早期鉴别诊断上较为重要的是[[瞳孔缩小]]，腺体分泌增加及肌肉纤维挛缩。
2.[[有机锡中毒]]所致的精神障碍 与有机汞、有机铅等有类似之处，可分为3种类型：
(1)脑衰弱综合征：伴有[[自主神经]]紊乱，并可有食欲缺乏、恶心呕吐等。
(2)[[中毒性脑病]]：可出现[[手指]]震颤，[[腱反射亢进]]等。
(3)[[过敏反应]]：可出现[[接触性皮炎]]、[[皮肤瘙痒]]等。
诊断原则为临床上表现为意识障碍、[[智能减退]]或[[遗忘综合征]]者，均应考虑到[[器质性精神障碍]]的可能，但单凭精神障碍不能作为[[器质性精神病]]的定性或定位诊断，必须要做出[[病因学]]、[[分类学]]的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：
1.有[[农药中毒]]的依据。根据病史、职业、环境判定成立的农药中毒。
2.精神症状的出现与农药中毒的进展有时间上的联系。且随农药中毒的缓解而改善，或因其加剧而恶化。
3.具有农药中毒的[[实验室检查]]阳性依据。
==农药中毒所致的精神障碍的诊断==
===农药中毒所致的精神障碍的检查化验===
符合各类[[农药中毒]][[实验室检查]]阳性改变。
有人对敌敌畏合成工人及[[敌敌畏]]、美曲膦酯包装工人进行了[[脑电图检查]]，其中有人表现为轻度不正常，未见有局限性改变。为了说明毒物与[[脑电图]]的关系，他们分别对正常人、[[神经官能症]]病人及工人进行了脑电图检查，结果经[[统计学]]分析，差别非常显著。说明[[有机磷]]与有机磷作业工人脑电波的异常有相关性。
北医[[职业病]]学教研组对[[有机磷农药]][[急性中毒]]病人做了脑电图观察，在急性中毒2～3天内检查：可表现为中度[[异常脑电图]];脑电波以低三中等波幅θ波为主，伴有阵发性中波幅不规则的δ波群，有时出现高波幅棘慢波;或为轻度不正常脑电图;仅见阵发性中等波幅θ波出现。随着治疗后病情较快的恢复，脑电图也随之基本恢复正常。说明有机磷对[[大脑]]电活动的影响是可逆的，且与[[症状]]的消失基本上呈平行关系。未见毒物对脑电图有明显的持续作用。
===农药中毒所致的精神障碍的鉴别诊断===
精神[[症状]]不能归因于其他[[精神疾病]]。即排除引起意识和[[精神障碍]]的其他[[疾病]]。
==农药中毒所致的精神障碍的并发症==
参见[[农药中毒]]相关章节。
==农药中毒所致的精神障碍的预防和治疗方法==
[[农药中毒所致的精神障碍]]是完全可以预防的。只要认真遵守生产制度及使用规定，做好预防工作就可以避免[[中毒]]及精神[[症状]]的发生。
===农药中毒所致的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.[[有机磷中毒]]时的[[精神障碍]]
(1)消除毒物：防止毒物继续进入体内，并将进入体内的毒物排出，可给以[[输液]]、[[洗胃]]、给予[[利尿剂]]等。
(2)特效[[解毒剂]]治疗：
①[[阿托品]]：抗[[乙酰胆碱]]药物，可消除或减轻[[毒蕈碱样症状]]及[[中枢神经系统]][[症状]]。阿托品1～2mg[[肌注]]或[[静脉注射]]，以后每30min或1～2h注射1次，根据病情逐渐延长注射间隔时间，减少剂量，严重[[中毒]]时，阿托品可用较大剂量。
②[[胆碱酯酶]]复活：进入体内能夺取磷[[酰化]]胆碱酯酶[[分子]]中的磷[[酰基]]，使体内被抑制的胆碱酯酶恢复活性，可解除[[烟碱]]样症状。这种复活剂种类很多，常用者有[[碘解磷定]]([[解磷定]])、[[氯解磷定]]([[氯磷定]])两种。[[双复磷]](DMO4)能透过[[血脑屏障]]，对中枢神经系统症状疗效较好，早期应用效果更好。
(3)一般对症治疗：给以10%[[葡萄糖]]及大量[[维生素C]][[静脉滴注]]，口服[[维生素B]]族药物。对有精神症状的病人，可根据不同情况给以[[地西泮]](安定)2.5～5mg，[[奋乃静]]2～4mg，[[氯丙嗪]]25～50mg口服，2～3次/d。
(4)全血置换[[疗法]]。
2.[[有机锡中毒]]所致的精神障碍 由于目前尚无特效的解毒剂，故在生产及使用中应注意做好防护。防止中毒发生极为重要。但因[[有机锡]]有[[抑制细胞]][[线粒体]][[氧化磷酸化]]作用，故可给以[[三磷酸胞苷]]、三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、γ-[[氨酪酸]]等药物。或用葡萄糖加小量[[胰岛素]]静滴。应给以高渗葡萄糖、[[甘露醇]]、[[山梨醇]][[静注]]。预防[[脑水肿]]。
(二)预后
[[中毒严重]]伴[[昏迷]]者预后不良。
==农药中毒所致的精神障碍的护理==
<span> [[精神障碍]]的处理，以对因和对症两方面进行。往往先对症后[[对因治疗]]。<span lang="EN-US"></span></span>
<span> 在治疗过程中，应该密切观察病情的变化，及时调节用药。<span lang="EN-US"></span></span>
<span> 养成科学合理的生活方式、饮食习惯经有助于[[疾病]]的治疗。<span lang="EN-US"></span></span>
<span> 较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。<span lang="EN-US"></span></span>
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==农药中毒所致的精神障碍的病因==
(一)发病原因
1.[[有机磷中毒]]所致的[[精神障碍]][[中毒]] [[有机磷]]引起中毒的原因，主要是在使用时不遵守操作规程或生产防护设备不完善。侵入人体的途径主要是经过[[呼吸道]]及[[皮肤]]，由[[消化道]]进入者多是误服或[[自杀]]。有机磷进入体内与[[胆碱酯酶]]迅速结合，形成磷[[酰化]]胆碱酯酶。体内胆碱酯酶的活性受抑制，丧失了分解[[乙酰胆碱]]的作用，同时大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了[[胆碱能神经]]的过度兴奋，导致[[神经系统]]功能紊乱，临床上产生一系列精神、[[神经症]]状及[[体征]]。
2.[[有机锡中毒]]所致的精神障碍中毒 [[有机锡]][[化合物]]在制造过程中可产生剧毒。由于有机锡为脂溶性液体，在常温下即可[[挥发]]，可经呼吸道、完整皮肤及[[胃肠道]]侵入机体，导致神经系统功能紊乱，产生一系列的[[精神神经症]]状与体征。
(二)发病机制
有机磷经过呼吸道、皮肤或消化道侵入人体内与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶。这一过程使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用，同时造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起了胆碱能神经的过度兴奋，导致神经系统和脑功能的紊乱，临床上产生一系列[[症状]]及体征。
有机锡化合物在制造过程中可以产生剧毒。由于其为脂溶性液体，在常温下即可挥发，可经呼吸道、完整皮肤及胃肠道侵入机体。有机锡化合物根据烷基不同，其[[毒性]]也有差异，而以三乙基锡毒性最大。动物实验证明有机锡为剧烈的中枢神经毒物，可抑制脑细胞[[线粒体]]的[[氧化磷酸化]]，使正常脑功能发生紊乱，产生精神神经症状。
==农药中毒所致的精神障碍的症状==
1.[[有机磷中毒]]所致的[[精神障碍]]
(1)精神[[症状]]：有机磷中毒的精神症状复杂而多变，多发生于[[急性中毒]]后数天至几十天。表现有以下症状：
①[[脑衰弱综合征]]：在轻度或慢性[[中毒]]时，主要表现为[[头痛]]、[[头晕]]，以前额为主的[[头胀]]，注意力不能集中，记忆力减退，[[失眠多梦]]，有的出现[[乏力]][[嗜睡]]。
②[[癔症]]样发作及其他癔症样症状：在急性中毒后，有的病人可出现癔症样发作，一般数天发作1次。有的1天发作1次，个别病人有定时性发作，每次发作可持续数分钟至数小时。癔症样发作常表现为情感爆发、朦胧状态、[[痉挛]]发作或癔症性[[失语]]，以及[[感觉障碍]]，如：[[黑蒙]]、[[耳聋]]等。
③兴奋状态：表现为病人大喊大叫、哭笑无常、时哭时笑、[[言语增多]]、无目的到处乱跑，有的可伴有[[意识障碍]]、事后[[遗忘]]。
④[[癫痫]]样发作：可出现典型的全身性大发作，发作后出现躁动不安。
⑤其他：如[[抑郁状态]]或[[幻觉]]妄想[[综合征]]等。随访观察可出现疑[[病综合征]]。
(2)[[神经系统]]症状及[[体征]]：急性中毒时可见：
①[[毒蕈碱样症状]]：如[[食欲缺乏]]、[[恶心呕吐]]、腹疼[[腹泻]]、[[多汗]][[流涎]]及[[胸闷]]、[[心悸]][[心慌]]、[[视力模糊]]。
②[[烟碱]]样症状：如[[肌肉]]跳，肌肉痉挛，[[抽搐]]，癫痫样发作，肢端发麻，肢端[[痛觉]]、[[触觉]]减退等。早期鉴别诊断上较为重要的是[[瞳孔缩小]]，腺体分泌增加及肌肉纤维挛缩。
2.[[有机锡中毒]]所致的精神障碍 与有机汞、有机铅等有类似之处，可分为3种类型：
(1)脑衰弱综合征：伴有[[自主神经]]紊乱，并可有食欲缺乏、恶心呕吐等。
(2)[[中毒性脑病]]：可出现[[手指]]震颤，[[腱反射亢进]]等。
(3)[[过敏反应]]：可出现[[接触性皮炎]]、[[皮肤瘙痒]]等。
诊断原则为临床上表现为意识障碍、[[智能减退]]或[[遗忘综合征]]者，均应考虑到[[器质性精神障碍]]的可能，但单凭精神障碍不能作为[[器质性精神病]]的定性或定位诊断，必须要做出[[病因学]]、[[分类学]]的诊断，诊断的确立必须具备有以下几点：
1.有[[农药中毒]]的依据。根据病史、职业、环境判定成立的农药中毒。
2.精神症状的出现与农药中毒的进展有时间上的联系。且随农药中毒的缓解而改善，或因其加剧而恶化。
3.具有农药中毒的[[实验室检查]]阳性依据。
==农药中毒所致的精神障碍的诊断==
===农药中毒所致的精神障碍的检查化验===
符合各类[[农药中毒]][[实验室检查]]阳性改变。
有人对敌敌畏合成工人及[[敌敌畏]]、美曲膦酯包装工人进行了[[脑电图检查]]，其中有人表现为轻度不正常，未见有局限性改变。为了说明毒物与[[脑电图]]的关系，他们分别对正常人、[[神经官能症]]病人及工人进行了脑电图检查，结果经[[统计学]]分析，差别非常显著。说明[[有机磷]]与有机磷作业工人脑电波的异常有相关性。
北医[[职业病]]学教研组对[[有机磷农药]][[急性中毒]]病人做了脑电图观察，在急性中毒2～3天内检查：可表现为中度[[异常脑电图]];脑电波以低三中等波幅θ波为主，伴有阵发性中波幅不规则的δ波群，有时出现高波幅棘慢波;或为轻度不正常脑电图;仅见阵发性中等波幅θ波出现。随着治疗后病情较快的恢复，脑电图也随之基本恢复正常。说明有机磷对[[大脑]]电活动的影响是可逆的，且与[[症状]]的消失基本上呈平行关系。未见毒物对脑电图有明显的持续作用。
===农药中毒所致的精神障碍的鉴别诊断===
精神[[症状]]不能归因于其他[[精神疾病]]。即排除引起意识和[[精神障碍]]的其他[[疾病]]。
==农药中毒所致的精神障碍的并发症==
参见[[农药中毒]]相关章节。
==农药中毒所致的精神障碍的预防和治疗方法==
[[农药中毒所致的精神障碍]]是完全可以预防的。只要认真遵守生产制度及使用规定，做好预防工作就可以避免[[中毒]]及精神[[症状]]的发生。
===农药中毒所致的精神障碍的西医治疗===
(一)治疗
1.[[有机磷中毒]]时的[[精神障碍]]
(1)消除毒物：防止毒物继续进入体内，并将进入体内的毒物排出，可给以[[输液]]、[[洗胃]]、给予[[利尿剂]]等。
(2)特效[[解毒剂]]治疗：
①[[阿托品]]：抗[[乙酰胆碱]]药物，可消除或减轻[[毒蕈碱样症状]]及[[中枢神经系统]][[症状]]。阿托品1～2mg[[肌注]]或[[静脉注射]]，以后每30min或1～2h注射1次，根据病情逐渐延长注射间隔时间，减少剂量，严重[[中毒]]时，阿托品可用较大剂量。
②[[胆碱酯酶]]复活：进入体内能夺取磷[[酰化]]胆碱酯酶[[分子]]中的磷[[酰基]]，使体内被抑制的胆碱酯酶恢复活性，可解除[[烟碱]]样症状。这种复活剂种类很多，常用者有[[碘解磷定]]([[解磷定]])、[[氯解磷定]]([[氯磷定]])两种。[[双复磷]](DMO4)能透过[[血脑屏障]]，对中枢神经系统症状疗效较好，早期应用效果更好。
(3)一般对症治疗：给以10%[[葡萄糖]]及大量[[维生素C]][[静脉滴注]]，口服[[维生素B]]族药物。对有精神症状的病人，可根据不同情况给以[[地西泮]](安定)2.5～5mg，[[奋乃静]]2～4mg，[[氯丙嗪]]25～50mg口服，2～3次/d。
(4)全血置换[[疗法]]。
2.[[有机锡中毒]]所致的精神障碍 由于目前尚无特效的解毒剂，故在生产及使用中应注意做好防护。防止中毒发生极为重要。但因[[有机锡]]有[[抑制细胞]][[线粒体]][[氧化磷酸化]]作用，故可给以[[三磷酸胞苷]]、三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])、γ-[[氨酪酸]]等药物。或用葡萄糖加小量[[胰岛素]]静滴。应给以高渗葡萄糖、[[甘露醇]]、[[山梨醇]][[静注]]。预防[[脑水肿]]。
(二)预后
[[中毒严重]]伴[[昏迷]]者预后不良。
==农药中毒所致的精神障碍的护理==
<span> [[精神障碍]]的处理，以对因和对症两方面进行。往往先对症后[[对因治疗]]。<span lang="EN-US"></span></span>
<span> 在治疗过程中，应该密切观察病情的变化，及时调节用药。<span lang="EN-US"></span></span>
<span> 养成科学合理的生活方式、饮食习惯经有助于[[疾病]]的治疗。<span lang="EN-US"></span></span>
<span> 较好的性格、心理将有助于减轻患病后精神[[症状]]的产生。<span lang="EN-US"></span></span>
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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