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[[三尖瓣]]向右[[心室]]移位，主要是隔瓣叶和后瓣叶下移，常附着于近[[心尖]]的[[右心室]]壁而非三尖瓣的[[纤维环]]部位，前瓣叶的位置多正常，因而右心室被分为两个腔，[[畸形]][[瓣膜]]以上的心室腔壁薄，与[[右心房]]连成一大心腔，是为"[[心房]]化的右心室"，其功能与右心房相同;畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道为"功能性右心室"，起平常右心室相同的作用，但心腔相对地较小。常伴有[[心房间隔缺损]]、[[心室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]、[[肺动脉口狭窄]]或[[闭锁]]。可发生右心房压增高，此时如有心房间隔缺损或[[卵圆孔]]开放，则可导致右至左分流而出现[[紫绀]]。
==三尖瓣下移的原因==
基本病变是[[三尖瓣]]瓣叶和[[右心室]][[发育异常]]并伴有膈瓣叶和后瓣叶向右[[心室]]下移，通过[[腱索]][[乳头肌]]附着于三尖瓣瓣环下方的右心室壁上。三尖瓣瓣叶增大或缩小，往往增厚变形缩短。病变最常累及膈瓣叶，次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分缺失。病变累及前瓣叶者则很少见。前瓣叶起源于正常三尖瓣瓣环，可增大如船帆，有时可有许多小孔，通过缩短和发育不全的腱索及乳头肌附着于心室壁。下移的瓣叶使右心室分成两个部份，瓣叶上方扩大的心室称为房化心室，其功能与[[右心房]]相似;瓣叶下方为功能右心室。右心房扩大，房壁[[纤维化]]增厚。右心房和高度扩大薄壁的房化右心室连成一个大心腔，起贮[[积血]]液的作用，而瓣叶下方的功能右心室则起排出[[血液]]的功用。[[三尖瓣下移]]病例由于三尖瓣瓣环和右心室高度扩大以及瓣叶[[畸形]]往往呈现关闭不全。如若瓣叶游离缘部份粘着，则增大的前瓣叶可在房化心室与功能右心室之间造成血流梗阻产生不同程度的[[三尖瓣狭窄]]。[[房室结]]及[[房室束]][[解剖]]位置正常，但[[右束支]]可能被增厚的[[心内膜]]压迫产生[[右束支传导阻滞]]，约5%病例有异常Kent[[传导]]束呈现[[预激综合征]]。三尖瓣下移病例中约50～60%伴有[[卵圆孔]]未闭或[[心房间隔缺损]]，[[心房]]水平呈现右至左分流，[[动脉血氧饱和度降低]]，临床上出现[[紫绀]]。其它合并畸形尚有[[肺动脉狭窄]]、[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]、[[法乐四联症]]、[[大动脉错位]]、[[主动脉缩窄]]和[[先天性二尖瓣狭窄]]等。
==三尖瓣下移的诊断==
(一)[[X线]]检查表现 典型病例可见[[右心房]]增大和[[右心室流出道]]移向上外方，[[上纵隔]]变窄，肺血管纹理正常或减少。少数病例心影可无异常征象。
(二)[[心电图]]检查 典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完全性或[[完全性右束支传导阻滞]]。电轴右偏，胸导联R波电压变低，P-R间隔延长，常有室上性心律紊乱，约5%病人显示B型[[预激综合征]]。
(三)切面[[超声心动图]]和[[多普勒检查]] 显示[[三尖瓣]]前瓣叶增大，活动幅度大。隔瓣叶和后瓣叶明显下移，发育不良，活动度差。三尖瓣关闭延迟，[[瓣膜]]位置左移，[[室间隔]]动作反常。右心房及房化[[右心室]]共同显示巨大的右心房腔，功能性右心室腔纵径缩短。多普勒检查可显示[[心房]]水平右向左分流和[[三尖瓣返流]]。
(四)右心导管和选择性造影 右心房腔巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心电图则为右心室型，并有[[心房间隔缺损]]者心导管可从右心房进入[[左心房]]。心房水平可呈现右至左分流，右心室[[收缩压]]正常[[舒张]]末压升高，有的病例可测到三尖瓣跨瓣[[压差]]。右心造影显示右心房明显扩大占据[[左心室]]位置，功能右心室位于右室流出道。瓣膜口移至[[脊柱]]左缘，右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹和房化[[心室]]与功能心室之间的另一个切迹。[[肺动脉]]总干及分支细小，心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。
==三尖瓣下移的鉴别诊断==
本病需与其它[[瓣膜]][[疾病]]进行鉴别，临床上最需要进行鉴别的是[[三尖瓣]]发育不全与三尖半瓣缺如：
[[三尖瓣下移畸形]]多数伴有大量[[三尖瓣返流]],而其它疾病如三尖瓣发育不全、[[三尖瓣脱垂]]、[[外伤]]、右室发育不全、[[心内膜炎]]、[[三尖瓣环]]扩张均可引起三尖瓣大量返流,但这些疾病均有各自特点,容易鉴别。但三尖瓣缺如及三尖瓣发育不全与三尖瓣下移畸形具有很多相似之处,需仔细辨认。主要鉴别点是缺如时右室腔扩张而不是发育不全;右室内的[[隔膜]]无瓣叶形态及瓣口效应,有助于鉴别。这种鉴别诊断对于[[外科]]决定手术方式十分重要。三尖瓣发育不全，在一些病例中，严重扩大的[[右房]]及瓣叶及右室壁粘连造成瓣环或瓣叶下移的假象,但多切面仔细辨认无瓣叶下移、右室不狭小反而扩大且无房化右室的矛盾运动可与下移[[畸形]]鉴别。[[X线]]检查多数患者表现为肺血少、右房及右室明显增大。少数患者肺血正常、右心轻度增大。但X 线与心导管均不能显示瓣叶,因而对Ebstein 畸形的诊断准确性受限。
(一)X线检查表现 典型病例可见[[右心房]]增大和[[右心室流出道]]移向上外方，[[上纵隔]]变窄，肺血管纹理正常或减少。少数病例心影可无异常征象。
(二)[[心电图]]检查 典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完全性或[[完全性右束支传导阻滞]]。电轴右偏，胸导联R波电压变低，P-R间隔延长，常有室上性心律紊乱，约5%病人显示B型[[预激综合征]]。
(三)切面[[超声心动图]]和[[多普勒检查]] 显示三尖瓣前瓣叶增大，活动幅度大。隔瓣叶和后瓣叶明显下移，发育不良，活动度差。三尖瓣关闭延迟，瓣膜位置左移，[[室间隔]]动作反常。右心房及房化[[右心室]]共同显示巨大的右心房腔，功能性右心室腔纵径缩短。多普勒检查可显示[[心房]]水平右向左分流和三尖瓣返流。
(四)右心导管和选择性造影 右心房腔巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心电图则为右心室型，并有[[心房间隔缺损]]者心导管可从右心房进入[[左心房]]。心房水平可呈现右至左分流，右心室[[收缩压]]正常[[舒张]]末压升高，有的病例可测到三尖瓣跨瓣[[压差]]。右心造影显示右心房明显扩大占据[[左心室]]位置，功能右心室位于右室流出道。瓣膜口移至[[脊柱]]左缘，右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹和房化[[心室]]与功能心室之间的另一个切迹。[[肺动脉]]总干及分支细小，心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。
==三尖瓣下移的治疗和预防方法==
1.Glenn手术 即[[上腔静脉]]-[[右肺动脉]][[吻合术]]。可减轻右心负荷，减少右至左的分流，增加[[动脉血]][[氧含量]]，改善[[症状]]，减轻[[紫绀]]，但是一种姑息性手术，并没有解决[[畸形]]，常应用于有严重紫绀，不宜施行根治手术的幼儿。此手术近期效果尚好，但远期疗效不佳，患者常因[[心律失常]]而死亡。
2.[[瓣膜]]替换术 [[体外循环]]下切开[[右心房]]，剪除[[三尖瓣]]和[[腱索]]及[[乳头肌]]。选用适当的人造瓣膜。为了避免损伤[[心脏]]传导系统，把[[人工瓣膜]]在前面缝在房室环上，而后侧缝在离[[冠状窦]]开口头侧数毫米的右心房间隔上，使冠状窦开口移至室腔。合并的[[心房间隔缺损]]同期缝闭。[[三尖瓣下移]]的病员，由于右心房极度扩大，血流缓慢，容易形成[[血栓]]。在替换三尖瓣时，[[生物瓣]]有中央血流通道，血流动力学功能优于[[机械瓣]]。且[[右心室]]收缩期压力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜，可作为瓣膜替换术的首选瓣膜。
3.[[瓣膜成形术]] 用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到[[三尖瓣环]]上，从而缩小扩大的瓣环，消除房化的[[心室]]。为了避免发生[[传导]]束阻滞，可用后瓣作成形术，以带[[垫片]]双头针线，自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行[[缝合]]，相距3～4mm加垫片收缩缝合后[[结扎]]，缩小三尖瓣瓣环，以两指宽为客观标准。利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能。这种手术保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潜在危险，但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中，术后仍有一定程度关闭不全。术后仍须积极作[[内科]]治疗，控制[[心力衰竭]]和[[心律紊乱]]，密切观察[[血清]]钾、钠、氯化物测定和[[心电图]]改变，及时补充[[氯化钾]]。术后注意保持[[引流]]管通畅，采取输入[[纤维蛋白原]]、新鲜血等措施[[止血]]。术后紫绀消失，[[肝脏]]缩小，[[腹水]]消失，心影也明显缩小，疗效满意。
==参看==
*[[二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患]]
*[[三尖瓣闭锁不全]]
*[[小儿先天性侏儒痴呆综合征]]
*[[三尖瓣下移畸形]]
*[[三尖瓣狭窄]]
*[[三尖瓣关闭不全]]
*[[三尖瓣闭锁]]
*[[后天性三尖瓣关闭不全]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==三尖瓣下移的原因==
基本病变是[[三尖瓣]]瓣叶和[[右心室]][[发育异常]]并伴有膈瓣叶和后瓣叶向右[[心室]]下移，通过[[腱索]][[乳头肌]]附着于三尖瓣瓣环下方的右心室壁上。三尖瓣瓣叶增大或缩小，往往增厚变形缩短。病变最常累及膈瓣叶，次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分缺失。病变累及前瓣叶者则很少见。前瓣叶起源于正常三尖瓣瓣环，可增大如船帆，有时可有许多小孔，通过缩短和发育不全的腱索及乳头肌附着于心室壁。下移的瓣叶使右心室分成两个部份，瓣叶上方扩大的心室称为房化心室，其功能与[[右心房]]相似;瓣叶下方为功能右心室。右心房扩大，房壁[[纤维化]]增厚。右心房和高度扩大薄壁的房化右心室连成一个大心腔，起贮[[积血]]液的作用，而瓣叶下方的功能右心室则起排出[[血液]]的功用。[[三尖瓣下移]]病例由于三尖瓣瓣环和右心室高度扩大以及瓣叶[[畸形]]往往呈现关闭不全。如若瓣叶游离缘部份粘着，则增大的前瓣叶可在房化心室与功能右心室之间造成血流梗阻产生不同程度的[[三尖瓣狭窄]]。[[房室结]]及[[房室束]][[解剖]]位置正常，但[[右束支]]可能被增厚的[[心内膜]]压迫产生[[右束支传导阻滞]]，约5%病例有异常Kent[[传导]]束呈现[[预激综合征]]。三尖瓣下移病例中约50～60%伴有[[卵圆孔]]未闭或[[心房间隔缺损]]，[[心房]]水平呈现右至左分流，[[动脉血氧饱和度降低]]，临床上出现[[紫绀]]。其它合并畸形尚有[[肺动脉狭窄]]、[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]、[[法乐四联症]]、[[大动脉错位]]、[[主动脉缩窄]]和[[先天性二尖瓣狭窄]]等。
==三尖瓣下移的诊断==
(一)[[X线]]检查表现 典型病例可见[[右心房]]增大和[[右心室流出道]]移向上外方，[[上纵隔]]变窄，肺血管纹理正常或减少。少数病例心影可无异常征象。
(二)[[心电图]]检查 典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完全性或[[完全性右束支传导阻滞]]。电轴右偏，胸导联R波电压变低，P-R间隔延长，常有室上性心律紊乱，约5%病人显示B型[[预激综合征]]。
(三)切面[[超声心动图]]和[[多普勒检查]] 显示[[三尖瓣]]前瓣叶增大，活动幅度大。隔瓣叶和后瓣叶明显下移，发育不良，活动度差。三尖瓣关闭延迟，[[瓣膜]]位置左移，[[室间隔]]动作反常。右心房及房化[[右心室]]共同显示巨大的右心房腔，功能性右心室腔纵径缩短。多普勒检查可显示[[心房]]水平右向左分流和[[三尖瓣返流]]。
(四)右心导管和选择性造影 右心房腔巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心电图则为右心室型，并有[[心房间隔缺损]]者心导管可从右心房进入[[左心房]]。心房水平可呈现右至左分流，右心室[[收缩压]]正常[[舒张]]末压升高，有的病例可测到三尖瓣跨瓣[[压差]]。右心造影显示右心房明显扩大占据[[左心室]]位置，功能右心室位于右室流出道。瓣膜口移至[[脊柱]]左缘，右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹和房化[[心室]]与功能心室之间的另一个切迹。[[肺动脉]]总干及分支细小，心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。
==三尖瓣下移的鉴别诊断==
本病需与其它[[瓣膜]][[疾病]]进行鉴别，临床上最需要进行鉴别的是[[三尖瓣]]发育不全与三尖半瓣缺如：
[[三尖瓣下移畸形]]多数伴有大量[[三尖瓣返流]],而其它疾病如三尖瓣发育不全、[[三尖瓣脱垂]]、[[外伤]]、右室发育不全、[[心内膜炎]]、[[三尖瓣环]]扩张均可引起三尖瓣大量返流,但这些疾病均有各自特点,容易鉴别。但三尖瓣缺如及三尖瓣发育不全与三尖瓣下移畸形具有很多相似之处,需仔细辨认。主要鉴别点是缺如时右室腔扩张而不是发育不全;右室内的[[隔膜]]无瓣叶形态及瓣口效应,有助于鉴别。这种鉴别诊断对于[[外科]]决定手术方式十分重要。三尖瓣发育不全，在一些病例中，严重扩大的[[右房]]及瓣叶及右室壁粘连造成瓣环或瓣叶下移的假象,但多切面仔细辨认无瓣叶下移、右室不狭小反而扩大且无房化右室的矛盾运动可与下移[[畸形]]鉴别。[[X线]]检查多数患者表现为肺血少、右房及右室明显增大。少数患者肺血正常、右心轻度增大。但X 线与心导管均不能显示瓣叶,因而对Ebstein 畸形的诊断准确性受限。
(一)X线检查表现 典型病例可见[[右心房]]增大和[[右心室流出道]]移向上外方，[[上纵隔]]变窄，肺血管纹理正常或减少。少数病例心影可无异常征象。
(二)[[心电图]]检查 典型表现为右心房肥大，P波高尖，不完全性或[[完全性右束支传导阻滞]]。电轴右偏，胸导联R波电压变低，P-R间隔延长，常有室上性心律紊乱，约5%病人显示B型[[预激综合征]]。
(三)切面[[超声心动图]]和[[多普勒检查]] 显示三尖瓣前瓣叶增大，活动幅度大。隔瓣叶和后瓣叶明显下移，发育不良，活动度差。三尖瓣关闭延迟，瓣膜位置左移，[[室间隔]]动作反常。右心房及房化[[右心室]]共同显示巨大的右心房腔，功能性右心室腔纵径缩短。多普勒检查可显示[[心房]]水平右向左分流和三尖瓣返流。
(四)右心导管和选择性造影 右心房腔巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心电图则为右心室型，并有[[心房间隔缺损]]者心导管可从右心房进入[[左心房]]。心房水平可呈现右至左分流，右心室[[收缩压]]正常[[舒张]]末压升高，有的病例可测到三尖瓣跨瓣[[压差]]。右心造影显示右心房明显扩大占据[[左心室]]位置，功能右心室位于右室流出道。瓣膜口移至[[脊柱]]左缘，右心室下缘可显示三尖瓣瓣环切迹和房化[[心室]]与功能心室之间的另一个切迹。[[肺动脉]]总干及分支细小，心房水平有右至左分流者则左心房提前显影。
==三尖瓣下移的治疗和预防方法==
1.Glenn手术 即[[上腔静脉]]-[[右肺动脉]][[吻合术]]。可减轻右心负荷，减少右至左的分流，增加[[动脉血]][[氧含量]]，改善[[症状]]，减轻[[紫绀]]，但是一种姑息性手术，并没有解决[[畸形]]，常应用于有严重紫绀，不宜施行根治手术的幼儿。此手术近期效果尚好，但远期疗效不佳，患者常因[[心律失常]]而死亡。
2.[[瓣膜]]替换术 [[体外循环]]下切开[[右心房]]，剪除[[三尖瓣]]和[[腱索]]及[[乳头肌]]。选用适当的人造瓣膜。为了避免损伤[[心脏]]传导系统，把[[人工瓣膜]]在前面缝在房室环上，而后侧缝在离[[冠状窦]]开口头侧数毫米的右心房间隔上，使冠状窦开口移至室腔。合并的[[心房间隔缺损]]同期缝闭。[[三尖瓣下移]]的病员，由于右心房极度扩大，血流缓慢，容易形成[[血栓]]。在替换三尖瓣时，[[生物瓣]]有中央血流通道，血流动力学功能优于[[机械瓣]]。且[[右心室]]收缩期压力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜寿命明显高于左心生物瓣膜，可作为瓣膜替换术的首选瓣膜。
3.[[瓣膜成形术]] 用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到[[三尖瓣环]]上，从而缩小扩大的瓣环，消除房化的[[心室]]。为了避免发生[[传导]]束阻滞，可用后瓣作成形术，以带[[垫片]]双头针线，自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行[[缝合]]，相距3～4mm加垫片收缩缝合后[[结扎]]，缩小三尖瓣瓣环，以两指宽为客观标准。利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能。这种手术保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潜在危险，但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中，术后仍有一定程度关闭不全。术后仍须积极作[[内科]]治疗，控制[[心力衰竭]]和[[心律紊乱]]，密切观察[[血清]]钾、钠、氯化物测定和[[心电图]]改变，及时补充[[氯化钾]]。术后注意保持[[引流]]管通畅，采取输入[[纤维蛋白原]]、新鲜血等措施[[止血]]。术后紫绀消失，[[肝脏]]缩小，[[腹水]]消失，心影也明显缩小，疗效满意。
==参看==
*[[二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患]]
*[[三尖瓣闭锁不全]]
*[[小儿先天性侏儒痴呆综合征]]
*[[三尖瓣下移畸形]]
*[[三尖瓣狭窄]]
*[[三尖瓣关闭不全]]
*[[三尖瓣闭锁]]
*[[后天性三尖瓣关闭不全]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
