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[[外伤]]后低[[颅内压]][[综合征]]是指外伤病人侧卧[[腰椎穿刺]]测[[脑脊液]]压力小于7.84kPa(80mmH2O)，由低颅内压引起的以直立性[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[眩晕]]为主要[[临床表现]]的综合征，临床表现与[[颅内压增高]]相类似，只因处理方法各异，必须慎加区别。
==外伤性低颅内压综合征的病因==
(一)发病原因
[[外伤]]后低[[颅内压]][[综合征]]常见于以下情况：伤后脑[[血管痉挛]]、[[休克]]、严重[[脱水]]、低血钠等，使[[脉络丛]]分泌[[脑脊液]]功能受抑制，使脑脊液产生过少;[[脑脊液漏]][[腰椎穿刺]]释放脑脊液及脑脊液自针孔流出[[蛛网膜下腔]]，可使[[脑室]]系统及蛛网膜下腔的脑脊液量减少。
(二)发病机制
正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)之间。一般[[颅脑损伤]]后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些病人伤后早期曾经有过[[颅内压升高]]，嗣后又出现颅内低压。
外伤后低颅内压综合征的发病机制尚未阐明，脑脊液的产生减少或吸收流出过多可能与外伤后[[低颅压综合征]]的发生有密切关系。发生[[头痛]]的原因可能与颅内血管受到牵扯或推压有关;与颅内容量减少而使[[脑膜]]的张力产生[[顺应性]]变化有关;或与[[颅腔]]容量[[代偿]]性调节，使[[血量]]与脑脊液量互补，所引起的颅内血管扩张有关。
==外伤性低颅内压综合征的症状==
1.头痛 其特点是平卧头低位时[[头痛]]减轻或消失，直立时加重，在[[头外伤]]后1～2h出现，常见于前额及后枕部，严重时可遍及全头并向颈、背、肩、[[下肢]]放射。在伤后2～3天之后头痛最为突出。
2.[[恶心]]、[[呕吐]]、[[眩晕]] 常发生于头位变动、[[剧烈头痛]]之后，可出现头昏目眩、[[恶心呕吐]]，严重时可出现[[意识障碍]]。
3.[[自主神经]]功能紊乱 可有[[脉搏细速]]、[[血压偏低]]、[[畏光]]、[[乏力]]、[[厌食]]、[[失水]]及颈僵等表现，面颈部[[皮肤]]可有阵发性潮红、厌食、乏力等表现。
4.[[神经系统]]查体 多无[[阳性体征]]，有个别患者因脑组织失去[[脑脊液]]的托浮和衬垫作用，使[[脑神经]]直接受到挤压或牵扯可出现[[瞳孔不等]]大及[[展神经]][[麻痹]]，注意与[[颅内压升高]]相鉴别。
[[外伤]]性低颅压[[综合征]]的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。临床上遇有头伤后出现较重的[[头昏]]、头痛、乏力、厌食等[[症状]]，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧、放低头位[[疼痛]]减轻的规律时，即应想到颅内低压的可能。如果[[腰椎穿刺]]卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH2O则属重度低颅压，常伴有严重失水及[[电解质紊乱]]。由于[[颅内压]]显著降低，脑体积缩小，颅内静脉扩张并被牵拉，易致渗血或[[出血]]，故脑脊液常呈黄色或有不同数量的红血球发现，[[蛋白质]]含量亦稍高。因此，曾有作者提出对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺，以免进一步加重脑脊液的流失，建议采用[[脑室]]钻孔的方法了解颅内低压的情况，既准确又安全。其实在[[颅脑]][[影像学]]检查已有高度发展的今天，只要临床特点相符，如果[[CT]]或[[MRI]]检查业已排除其他可能混淆的病变，即可采用治疗试验加以证实，用平卧或足高头低位、吸入含52与95%O2的混合气5～10min或[[静脉注射]][[蒸馏水]]10～15ml以观察头痛有无缓解或消失。
==外伤性低颅内压综合征的诊断==
===外伤性低颅内压综合征的检查化验===
[[腰椎穿刺]]：侧卧位腰椎穿刺[[颅内压]]<7.84kPa，[[蛋白含量]]正常或轻度增高。奎根试验阴性可排除[[蛛网膜下腔]]梗阻，鞘内注入[[生理盐水]]使[[颅内压升高]]时[[症状]]缓解。
==外伤性低颅内压综合征的并发症==
个别病人可能并发硬膜下[[血肿]]。
==外伤性低颅内压综合征的预防和治疗方法==
如有[[脑脊液漏]]，应及时进行治疗，低血钠[[脱水]]病人及时补充[[血容量]]及钠盐。
===外伤性低颅内压综合征的西医治疗===
(一)治疗
[[外伤后低颅压综合征]]的治疗，可因不同的病因而略有差异，但基本原则相同，常用的治疗方法有：
1.卧床休息，可采取平卧或[[头低脚高位]]。
2.增加液体输入量，每天可给予超过正常需要量1～2L的液体。
3.扩[[血管]]及促进[[脉络丛]]分泌[[脑脊液]]药物治疗 可吸入含52的氧气，每小时吸5～10min，CO2具有扩张[[脑血管]]，促进脑脊液分泌作用;可[[静脉滴注]]低渗盐水(0.5%的低渗盐水500～1000ml/d)，亦有促进脉络丛分泌脑脊液的作用。用0.5%[[普鲁卡因]](奴夫卡因)10ml行左、右侧[[颈交感神经]]节交替封闭，1次/d，可使颅内血管扩张;经[[脑室]]内注入[[生理盐水]]或过滤空气10～15ml或经腰穿[[鞘内注射]]15～20ml生理盐水或空气，不仅能直接充填[[蛛网膜下腔]]容积，同时有刺激脑脊液分泌的作用，但是有[[腰椎穿刺]]后残留[[穿刺]]孔漏液之弊。其他可刺激脑脊液分泌的药物有：[[罂粟碱]]、[[麻黄碱]]([[麻黄素]])、[[肾上腺素]]、[[咖啡因]]、[[皮质类固醇]]、[[毛果芸香碱]]、右旋[[硫酸]]苯异丙胺等，但效果均不肯定。
4.腰穿鞘内注入过滤的空气或生理盐水 30ml/次，其作用：一方面可使[[颅内压升高]]，另一方面也可刺激脑脊液分泌。脑室内注入可避免腰穿后[[穿刺针]]孔漏出脑脊液之弊。
5.病因明确者，针对病因及时处理 如[[脑脊液漏修补术]]，低血钠[[脱水]]病人及时补充[[血容量]]及钠盐。
(二)预后
一般预后良好。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==外伤性低颅内压综合征的病因==
(一)发病原因
[[外伤]]后低[[颅内压]][[综合征]]常见于以下情况：伤后脑[[血管痉挛]]、[[休克]]、严重[[脱水]]、低血钠等，使[[脉络丛]]分泌[[脑脊液]]功能受抑制，使脑脊液产生过少;[[脑脊液漏]][[腰椎穿刺]]释放脑脊液及脑脊液自针孔流出[[蛛网膜下腔]]，可使[[脑室]]系统及蛛网膜下腔的脑脊液量减少。
(二)发病机制
正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)之间。一般[[颅脑损伤]]后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些病人伤后早期曾经有过[[颅内压升高]]，嗣后又出现颅内低压。
外伤后低颅内压综合征的发病机制尚未阐明，脑脊液的产生减少或吸收流出过多可能与外伤后[[低颅压综合征]]的发生有密切关系。发生[[头痛]]的原因可能与颅内血管受到牵扯或推压有关;与颅内容量减少而使[[脑膜]]的张力产生[[顺应性]]变化有关;或与[[颅腔]]容量[[代偿]]性调节，使[[血量]]与脑脊液量互补，所引起的颅内血管扩张有关。
==外伤性低颅内压综合征的症状==
1.头痛 其特点是平卧头低位时[[头痛]]减轻或消失，直立时加重，在[[头外伤]]后1～2h出现，常见于前额及后枕部，严重时可遍及全头并向颈、背、肩、[[下肢]]放射。在伤后2～3天之后头痛最为突出。
2.[[恶心]]、[[呕吐]]、[[眩晕]] 常发生于头位变动、[[剧烈头痛]]之后，可出现头昏目眩、[[恶心呕吐]]，严重时可出现[[意识障碍]]。
3.[[自主神经]]功能紊乱 可有[[脉搏细速]]、[[血压偏低]]、[[畏光]]、[[乏力]]、[[厌食]]、[[失水]]及颈僵等表现，面颈部[[皮肤]]可有阵发性潮红、厌食、乏力等表现。
4.[[神经系统]]查体 多无[[阳性体征]]，有个别患者因脑组织失去[[脑脊液]]的托浮和衬垫作用，使[[脑神经]]直接受到挤压或牵扯可出现[[瞳孔不等]]大及[[展神经]][[麻痹]]，注意与[[颅内压升高]]相鉴别。
[[外伤]]性低颅压[[综合征]]的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。临床上遇有头伤后出现较重的[[头昏]]、头痛、乏力、厌食等[[症状]]，与脑损伤的轻重程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加剧、放低头位[[疼痛]]减轻的规律时，即应想到颅内低压的可能。如果[[腰椎穿刺]]卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH2O则属重度低颅压，常伴有严重失水及[[电解质紊乱]]。由于[[颅内压]]显著降低，脑体积缩小，颅内静脉扩张并被牵拉，易致渗血或[[出血]]，故脑脊液常呈黄色或有不同数量的红血球发现，[[蛋白质]]含量亦稍高。因此，曾有作者提出对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺，以免进一步加重脑脊液的流失，建议采用[[脑室]]钻孔的方法了解颅内低压的情况，既准确又安全。其实在[[颅脑]][[影像学]]检查已有高度发展的今天，只要临床特点相符，如果[[CT]]或[[MRI]]检查业已排除其他可能混淆的病变，即可采用治疗试验加以证实，用平卧或足高头低位、吸入含52与95%O2的混合气5～10min或[[静脉注射]][[蒸馏水]]10～15ml以观察头痛有无缓解或消失。
==外伤性低颅内压综合征的诊断==
===外伤性低颅内压综合征的检查化验===
[[腰椎穿刺]]：侧卧位腰椎穿刺[[颅内压]]<7.84kPa，[[蛋白含量]]正常或轻度增高。奎根试验阴性可排除[[蛛网膜下腔]]梗阻，鞘内注入[[生理盐水]]使[[颅内压升高]]时[[症状]]缓解。
==外伤性低颅内压综合征的并发症==
个别病人可能并发硬膜下[[血肿]]。
==外伤性低颅内压综合征的预防和治疗方法==
如有[[脑脊液漏]]，应及时进行治疗，低血钠[[脱水]]病人及时补充[[血容量]]及钠盐。
===外伤性低颅内压综合征的西医治疗===
(一)治疗
[[外伤后低颅压综合征]]的治疗，可因不同的病因而略有差异，但基本原则相同，常用的治疗方法有：
1.卧床休息，可采取平卧或[[头低脚高位]]。
2.增加液体输入量，每天可给予超过正常需要量1～2L的液体。
3.扩[[血管]]及促进[[脉络丛]]分泌[[脑脊液]]药物治疗 可吸入含52的氧气，每小时吸5～10min，CO2具有扩张[[脑血管]]，促进脑脊液分泌作用;可[[静脉滴注]]低渗盐水(0.5%的低渗盐水500～1000ml/d)，亦有促进脉络丛分泌脑脊液的作用。用0.5%[[普鲁卡因]](奴夫卡因)10ml行左、右侧[[颈交感神经]]节交替封闭，1次/d，可使颅内血管扩张;经[[脑室]]内注入[[生理盐水]]或过滤空气10～15ml或经腰穿[[鞘内注射]]15～20ml生理盐水或空气，不仅能直接充填[[蛛网膜下腔]]容积，同时有刺激脑脊液分泌的作用，但是有[[腰椎穿刺]]后残留[[穿刺]]孔漏液之弊。其他可刺激脑脊液分泌的药物有：[[罂粟碱]]、[[麻黄碱]]([[麻黄素]])、[[肾上腺素]]、[[咖啡因]]、[[皮质类固醇]]、[[毛果芸香碱]]、右旋[[硫酸]]苯异丙胺等，但效果均不肯定。
4.腰穿鞘内注入过滤的空气或生理盐水 30ml/次，其作用：一方面可使[[颅内压升高]]，另一方面也可刺激脑脊液分泌。脑室内注入可避免腰穿后[[穿刺针]]孔漏出脑脊液之弊。
5.病因明确者，针对病因及时处理 如[[脑脊液漏修补术]]，低血钠[[脱水]]病人及时补充[[血容量]]及钠盐。
(二)预后
一般预后良好。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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