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[[念珠菌性心内膜炎]]
1.病因及[[流行病学]]
[[真菌性心内膜炎]]约占[[感染性心内膜炎]]的2%~4%，以[[人工瓣膜]]置换术后并发的[[心内膜炎]][[发病率]]最高。真菌性心内膜炎发病的危险因素包括[[心脏]]手术(37%~73%)，原有[[瓣膜]]病变(25%~75%)，多种[[抗生素]]的长期应用和静脉高营养(41%~68%)，[[静脉]][[药瘾]]者(18%~46%)，[[静脉插管]](12%~77%)，[[免疫抑制]]状态(0%~55%)，以及同时合并细菌性心内膜炎(12%~19%)，无明显危险因素者约占12%。真菌性心内膜炎最常见的病原菌为念珠菌(33~44%)、其次为曲霉菌(25~40%) 。静脉药瘾者中以非[[白色念珠菌]]的[[念珠菌属]]尤其是[[近平滑念珠菌]]最为多见，而开胸心脏手术者中以曲霉菌和白色念珠菌为主、，人工瓣膜置换术后并发真菌性心内膜炎的患者中，10%~15%是白色念珠菌[[感染]]，长期使用抗生素者中以白色念珠菌和光滑球拟酵母菌多见，而[[免疫功能]]力低下者可罹患[[播散性真菌感染]]，其[[常见病]]原菌有念珠菌、曲霉菌及镰孢菌，克柔氏念珠菌是预防性使用[[氟康唑]]的患者中真菌性心内膜炎的主要[[致病菌]], 其他诸如组织胞浆菌、隐球菌及[[芽生]]菌等亦有报道。
2.[[临床表现]]
真菌性心内膜炎的临床表现和[[细菌性心内膜炎]]相似，缺乏特征性的表现，极易误诊。真菌性心内膜炎多见于中年人，男性多于女性，[[发热]]是最常见的临床表现，见于88%~98%的患者，其他如[[心脏杂音]]的改变、[[脾大]]、Osler[[结节]]、Roth 斑等不如细菌性心内膜炎多见，[[实验室检查]]方面可有[[贫血]](84%)、外周血[[白细胞计数]]升高(61%)、[[肝功能异常]](61%)、[[尿常规]]异常(74%)等，均不具特异性。与细菌性心内膜炎相比较，真菌性心内膜炎中[[动脉栓塞]]更常见，约占77%左右，而前者出现[[栓塞]]的机率约为17%~43%，曲霉菌性心内膜炎中栓塞的发病率为83%，念珠菌心内膜炎为33%~75%，栓塞多出现在大动脉，如脑、[[肠系膜]]、肾、脾、[[冠状动脉]]、眼和四肢，有些患者是以栓塞为首发临床表现的，部分[[尸检]]病例中可见到[[眼动脉栓塞]]，但生前诊断率很低。在可疑真菌性心内膜炎病例应常规进行[[眼底检查]]，此外，真菌性心内膜炎患者的[[头痛]]、大汗的现象较突出。另外，某些[[真菌]]可在[[心肌]]及[[肾脏]]形成[[转移性脓肿]]等。
3、诊断方法
真菌性心内膜炎的诊断相当困难。曲霉菌、组织胞浆菌、青霉菌、弯孢菌、[[毛霉]]菌等的血培养的结果常为阴性的，如果临床上疑为感染性心内膜炎，但连续血培养阴性，要考虑到真菌性心内膜炎的可能性。但念珠菌性心内膜炎患者其血培养的阳性率可为83~95%，其他隐球菌、球孢子菌、[[红酵母]]菌, 酿酒酵母菌血培养的阳性率也较高。
[[应用免疫学]]方法测定检测[[血清]]或体液中真菌的循环[[抗原]](由真菌释放的部分致病抗原或特异产物等)对某些[[深部真菌病]]的早期诊断具有重要价值。[[念珠菌感染]]患者的肝、脾组织的活检[[标本]]中抗原检出率高于血清，另外，测定(1-3)-β-D[[葡萄糖]](念珠菌胞壁的一个成分)的血中的浓度，可作为念珠菌早期的诊断指标，其浓度与[[症状]]的消长成正比。此外，可用ELISA法检测曲霉菌的[[糖蛋白]]抗原，灵敏度可达1ng.mL-1, 如含量达100ng.mL-1，可诊断侵袭性曲霉菌病。近年来，以特异性[[基因]]片段经[[扩增]]后作[[聚合酶链反应]](PCR)可简化测定手段，虽PCR技术在临床上应用有异议，但因真菌生长缓慢，难以培养，该技术对[[真菌病]]检测不失为一个好方法。
对栓塞部位[[动脉]][[栓子]]的[[组织学]]检查和真菌培养是诊断真菌性心内膜炎的重要方法。如动脉栓子的培养有真菌生长，则可诊断为真菌性心内膜炎。组织胞浆菌感染的患者从其[[口咽]]病灶可找到病原菌，静脉药瘾者的肺部病变，以及对[[免疫功能低下]]患者的肝、脾和[[骨髓]]组织的培养对[[病原学]]诊断均有重要提示作用。
约有80%的病灶在胸[[超声心动图]](TTE)上可以显示，TTE可见到的病灶较大，多分布散于左心，可附着于瓣膜上、心肌壁上，由起博器引发的及静脉药瘾者的病灶多出现在右心。[
== 百科帮你涨知识 ==
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1.病因及[[流行病学]]
[[真菌性心内膜炎]]约占[[感染性心内膜炎]]的2%~4%，以[[人工瓣膜]]置换术后并发的[[心内膜炎]][[发病率]]最高。真菌性心内膜炎发病的危险因素包括[[心脏]]手术(37%~73%)，原有[[瓣膜]]病变(25%~75%)，多种[[抗生素]]的长期应用和静脉高营养(41%~68%)，[[静脉]][[药瘾]]者(18%~46%)，[[静脉插管]](12%~77%)，[[免疫抑制]]状态(0%~55%)，以及同时合并细菌性心内膜炎(12%~19%)，无明显危险因素者约占12%。真菌性心内膜炎最常见的病原菌为念珠菌(33~44%)、其次为曲霉菌(25~40%) 。静脉药瘾者中以非[[白色念珠菌]]的[[念珠菌属]]尤其是[[近平滑念珠菌]]最为多见，而开胸心脏手术者中以曲霉菌和白色念珠菌为主、，人工瓣膜置换术后并发真菌性心内膜炎的患者中，10%~15%是白色念珠菌[[感染]]，长期使用抗生素者中以白色念珠菌和光滑球拟酵母菌多见，而[[免疫功能]]力低下者可罹患[[播散性真菌感染]]，其[[常见病]]原菌有念珠菌、曲霉菌及镰孢菌，克柔氏念珠菌是预防性使用[[氟康唑]]的患者中真菌性心内膜炎的主要[[致病菌]], 其他诸如组织胞浆菌、隐球菌及[[芽生]]菌等亦有报道。
2.[[临床表现]]
真菌性心内膜炎的临床表现和[[细菌性心内膜炎]]相似，缺乏特征性的表现，极易误诊。真菌性心内膜炎多见于中年人，男性多于女性，[[发热]]是最常见的临床表现，见于88%~98%的患者，其他如[[心脏杂音]]的改变、[[脾大]]、Osler[[结节]]、Roth 斑等不如细菌性心内膜炎多见，[[实验室检查]]方面可有[[贫血]](84%)、外周血[[白细胞计数]]升高(61%)、[[肝功能异常]](61%)、[[尿常规]]异常(74%)等，均不具特异性。与细菌性心内膜炎相比较，真菌性心内膜炎中[[动脉栓塞]]更常见，约占77%左右，而前者出现[[栓塞]]的机率约为17%~43%，曲霉菌性心内膜炎中栓塞的发病率为83%，念珠菌心内膜炎为33%~75%，栓塞多出现在大动脉，如脑、[[肠系膜]]、肾、脾、[[冠状动脉]]、眼和四肢，有些患者是以栓塞为首发临床表现的，部分[[尸检]]病例中可见到[[眼动脉栓塞]]，但生前诊断率很低。在可疑真菌性心内膜炎病例应常规进行[[眼底检查]]，此外，真菌性心内膜炎患者的[[头痛]]、大汗的现象较突出。另外，某些[[真菌]]可在[[心肌]]及[[肾脏]]形成[[转移性脓肿]]等。
3、诊断方法
真菌性心内膜炎的诊断相当困难。曲霉菌、组织胞浆菌、青霉菌、弯孢菌、[[毛霉]]菌等的血培养的结果常为阴性的，如果临床上疑为感染性心内膜炎，但连续血培养阴性，要考虑到真菌性心内膜炎的可能性。但念珠菌性心内膜炎患者其血培养的阳性率可为83~95%，其他隐球菌、球孢子菌、[[红酵母]]菌, 酿酒酵母菌血培养的阳性率也较高。
[[应用免疫学]]方法测定检测[[血清]]或体液中真菌的循环[[抗原]](由真菌释放的部分致病抗原或特异产物等)对某些[[深部真菌病]]的早期诊断具有重要价值。[[念珠菌感染]]患者的肝、脾组织的活检[[标本]]中抗原检出率高于血清，另外，测定(1-3)-β-D[[葡萄糖]](念珠菌胞壁的一个成分)的血中的浓度，可作为念珠菌早期的诊断指标，其浓度与[[症状]]的消长成正比。此外，可用ELISA法检测曲霉菌的[[糖蛋白]]抗原，灵敏度可达1ng.mL-1, 如含量达100ng.mL-1，可诊断侵袭性曲霉菌病。近年来，以特异性[[基因]]片段经[[扩增]]后作[[聚合酶链反应]](PCR)可简化测定手段，虽PCR技术在临床上应用有异议，但因真菌生长缓慢，难以培养，该技术对[[真菌病]]检测不失为一个好方法。
对栓塞部位[[动脉]][[栓子]]的[[组织学]]检查和真菌培养是诊断真菌性心内膜炎的重要方法。如动脉栓子的培养有真菌生长，则可诊断为真菌性心内膜炎。组织胞浆菌感染的患者从其[[口咽]]病灶可找到病原菌，静脉药瘾者的肺部病变，以及对[[免疫功能低下]]患者的肝、脾和[[骨髓]]组织的培养对[[病原学]]诊断均有重要提示作用。
约有80%的病灶在胸[[超声心动图]](TTE)上可以显示，TTE可见到的病灶较大，多分布散于左心，可附着于瓣膜上、心肌壁上，由起博器引发的及静脉药瘾者的病灶多出现在右心。[
== 百科帮你涨知识 ==
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