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肾周脓肿
,'''肾周脓肿'''主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。因此，[[致病菌]]与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例，其脓肿可培养出多种致病菌。肾周[[筋膜]]通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。
==肾周脓肿的病因==
主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。也有报道由阑尾穿孔导致肾周脓肿。
==肾周脓肿的症状==
常见[[白细胞增多]]和[[脓尿]]，但并非所有病人都有。大多数病人尿培养阳性，血培养阳性者占20%~40%。[[肾周脓肿]]在临床上与[[急性肾盂肾炎]]的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的[[症状]]，且[[抗生素]]治疗开始后仍长期[[发热]]；肾周脓肿的症状一般持续5日以上，而急性肾盂肾炎一般短于5日。
[[超声]]检查通常可显示[[脓肿]]，但[[CT]]是最可靠的检查方法，几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出。[[X线]][[胸部]]检查约半数病人有异常，可见同侧[[肺炎]]，[[肺不张]]，[[胸腔积液]]或患侧[[横膈]]抬高。约有半数病人[[腹部]]平片也有异常，可见肿块，[[结石]]，[[腰大肌阴影消失]]和产气菌[[感染]]引起的肾周区肠外气体。[[排泄性尿路造影]]可见[[肾脏]]不显影或显影很差，[[肾盏]]变形，肾脏向前移位和单侧肾脏固定，X线透视或[[呼气]]/吸气期拍片显示的结果最清楚。
==肾周脓肿的检查化验==
（1）[[实验室检查]]：常规实验室检查结果反复多样。[[血常规]]可见[[白细胞]]升高并有核左移现象，有不同程度的[[贫血]]，[[红细胞]]沉降率上升。如患者有其他[[肾脏]]疾病或是双侧病变，才有可能出现[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]升高。[[尿液分析]]有[[脓尿]]和[[蛋白尿]]，但无血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。
（2）[[X线]]检查：[[胸部]]、[[腹部X线检查]]虽不能确定[[肾周脓肿]]的诊断，但对诊断有帮助。[[胸部X线检查]]可能发现同侧膈肌抬高和固定、[[胸膜]][[渗出]]、[[积脓]]、[[肺脓肿]][[肺下叶]][[浸润]]和不张、[[肺炎]][[疤痕形成]]等表现。腹部X线检查可能发现[[脊柱侧凸]]（凹向患侧）、肿块、[[肾结石]]、肾及[[腰大肌]]失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。
（3）其他影象学检查：大部分肾周脓肿者，[[排泄性尿路造影]][[断层]]摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、[[肾盂]]或[[输尿管结石]]、[[肾盏]]扩张或阻塞（有或无[[结石]]）。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。
（4）镓（Ga67）枸椽酸盐或[[铟]]（In111）示踪白细胞[[放射性核素扫描]]在诊断学上意义不大，因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。[[肾动脉造影]]也不是肾周脓肿的特异性诊断方法，因为它是一种有创性检查方法，其结果也不优于肾脏[[超声]]和[[CT]]扫描，因此[[动脉造影]]很少用于诊断肾周脓肿。
（5）肾脏[[超声波]]检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法，但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块，其中CT值下降至0～20H单位，在无[[造影剂]]增强的情况下，炎性[[脓肿壁]]CT值下降稍多；[[注射造影剂]]后，脓肿壁密度增强，周围组织结构层次消失，病侧肾脏或腰大肌扩大，肾周[[筋膜]]增厚，病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮[[穿刺]]可确定诊断并可查清[[致病菌]]。
==肾周脓肿的鉴别诊断==
需与干酪空洞型[[肾结核]]鉴别。鉴别点为：本并[[肾周炎]]性反应广泛，常波及[[腰大肌]]，而[[肾结核]]较少波及[[腰大肌]]。
==肾周脓肿的并发症==
无特定[[并发症]]，病人弯腰时可出现[[疼痛]]。[[腰部]]痛性肿块、[[皮肤]][[红肿]]是[[肾周脓肿]]的晚期征象。
==肾周脓肿的西医治疗==
仅用[[抗生素]]治疗难以奏效，应结合早期彻底的[[引流]]，传统的治疗提倡切开[[脓肿]]引流。近此年来，对某些病例在[[超声]]或[[CT]]引导下经皮[[穿刺]]安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或作[[肾切除术]]。
在[[细菌培养]]及药敏感感试验结果出来之前，应开始用针对最可能的[[致病菌]]（[[葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]]）的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及[[药敏试验]]作适当的调整。在临床上或影象学检查证实[[感染]]未完全消退之前，必须[[静脉]]或后阶段口服抗生素治疗，常需数周。
==肾周脓肿的护理==
诊断及时，治疗有效，则病人预后良好，[[死亡率]]与诊断延误及不恰当的治疗有关。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
*[[肾脓肿]]
*[[急性阑尾炎]]
*[[阑尾穿孔]]
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==肾周脓肿的病因==
主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。也有报道由阑尾穿孔导致肾周脓肿。
==肾周脓肿的症状==
常见[[白细胞增多]]和[[脓尿]]，但并非所有病人都有。大多数病人尿培养阳性，血培养阳性者占20%~40%。[[肾周脓肿]]在临床上与[[急性肾盂肾炎]]的不同之处是，前者在住院前已有较长时间的[[症状]]，且[[抗生素]]治疗开始后仍长期[[发热]]；肾周脓肿的症状一般持续5日以上，而急性肾盂肾炎一般短于5日。
[[超声]]检查通常可显示[[脓肿]]，但[[CT]]是最可靠的检查方法，几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出。[[X线]][[胸部]]检查约半数病人有异常，可见同侧[[肺炎]]，[[肺不张]]，[[胸腔积液]]或患侧[[横膈]]抬高。约有半数病人[[腹部]]平片也有异常，可见肿块，[[结石]]，[[腰大肌阴影消失]]和产气菌[[感染]]引起的肾周区肠外气体。[[排泄性尿路造影]]可见[[肾脏]]不显影或显影很差，[[肾盏]]变形，肾脏向前移位和单侧肾脏固定，X线透视或[[呼气]]/吸气期拍片显示的结果最清楚。
==肾周脓肿的检查化验==
（1）[[实验室检查]]：常规实验室检查结果反复多样。[[血常规]]可见[[白细胞]]升高并有核左移现象，有不同程度的[[贫血]]，[[红细胞]]沉降率上升。如患者有其他[[肾脏]]疾病或是双侧病变，才有可能出现[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]升高。[[尿液分析]]有[[脓尿]]和[[蛋白尿]]，但无血尿。30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。
（2）[[X线]]检查：[[胸部]]、[[腹部X线检查]]虽不能确定[[肾周脓肿]]的诊断，但对诊断有帮助。[[胸部X线检查]]可能发现同侧膈肌抬高和固定、[[胸膜]][[渗出]]、[[积脓]]、[[肺脓肿]][[肺下叶]][[浸润]]和不张、[[肺炎]][[疤痕形成]]等表现。腹部X线检查可能发现[[脊柱侧凸]]（凹向患侧）、肿块、[[肾结石]]、肾及[[腰大肌]]失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。
（3）其他影象学检查：大部分肾周脓肿者，[[排泄性尿路造影]][[断层]]摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、[[肾盂]]或[[输尿管结石]]、[[肾盏]]扩张或阻塞（有或无[[结石]]）。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。
（4）镓（Ga67）枸椽酸盐或[[铟]]（In111）示踪白细胞[[放射性核素扫描]]在诊断学上意义不大，因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。[[肾动脉造影]]也不是肾周脓肿的特异性诊断方法，因为它是一种有创性检查方法，其结果也不优于肾脏[[超声]]和[[CT]]扫描，因此[[动脉造影]]很少用于诊断肾周脓肿。
（5）肾脏[[超声波]]检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法，但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块，其中CT值下降至0～20H单位，在无[[造影剂]]增强的情况下，炎性[[脓肿壁]]CT值下降稍多；[[注射造影剂]]后，脓肿壁密度增强，周围组织结构层次消失，病侧肾脏或腰大肌扩大，肾周[[筋膜]]增厚，病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮[[穿刺]]可确定诊断并可查清[[致病菌]]。
==肾周脓肿的鉴别诊断==
需与干酪空洞型[[肾结核]]鉴别。鉴别点为：本并[[肾周炎]]性反应广泛，常波及[[腰大肌]]，而[[肾结核]]较少波及[[腰大肌]]。
==肾周脓肿的并发症==
无特定[[并发症]]，病人弯腰时可出现[[疼痛]]。[[腰部]]痛性肿块、[[皮肤]][[红肿]]是[[肾周脓肿]]的晚期征象。
==肾周脓肿的西医治疗==
仅用[[抗生素]]治疗难以奏效，应结合早期彻底的[[引流]]，传统的治疗提倡切开[[脓肿]]引流。近此年来，对某些病例在[[超声]]或[[CT]]引导下经皮[[穿刺]]安置适当大小的引流管，疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时，必须及时切开引流或作[[肾切除术]]。
在[[细菌培养]]及药敏感感试验结果出来之前，应开始用针对最可能的[[致病菌]]（[[葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]]）的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及[[药敏试验]]作适当的调整。在临床上或影象学检查证实[[感染]]未完全消退之前，必须[[静脉]]或后阶段口服抗生素治疗，常需数周。
==肾周脓肿的护理==
诊断及时，治疗有效，则病人预后良好，[[死亡率]]与诊断延误及不恰当的治疗有关。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
*[[肾脓肿]]
*[[急性阑尾炎]]
*[[阑尾穿孔]]
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
