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髌骨脱位
,[[习惯性髌骨脱位]]指[[髌骨]]在活动过程中脱出[[股骨]][[滑车凹]]，往往发生在青少年中。尽管髌骨[[习惯性脱位]]在运动损伤中并不十分常见，但由于[[髌骨脱位]]后可以自行复位，因此在[[临床诊断]]中极易误诊或漏诊。
==发病原因==
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或[[膝关节]]侧方撞击等直接[[创伤]]。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的[[关节囊]]松弛、高位髌、膝关节[[外翻]]（X形腿）等表现。
<b>损伤[[病理]]：
</b>
髌骨脱位绝大部分是向外侧[[脱位]]，脱位后，髌[[股关节]]内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧[[支持带]]、[[股内侧肌]]、内侧髌股[[韧带]]均被撕裂，导致膝关节腔内[[血肿]]和[[滑膜炎]]；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起[[软骨]]损伤或切线[[骨折]]。
==主要[[症状]]和[[体征]]==
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有[[脱臼]]感觉或[[无力]]。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节[[肿痛]]。这些症状可与[[半月板]]撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。
==检查==
===[[影像学]]检查===
常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有[[高位髌骨]]存在；拍摄屈膝30度或45度[[髌骨轴位]]片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧[[半脱位]]。最理想的检查方法是[[磁共振]]，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节[[积液]]，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它[[关节]]内结构损伤。
===[[体格检查]]===
十分重要，包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验，可直接判断有无髌骨不稳。
==治疗措施==
习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免[[继发畸形]]。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等[[畸形]]。甚至膝关节骨性[[关节炎]]，影响工作与生活。 实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。
（一）软组织手术，包括： 1.膝内侧[[肌膜]]、关节囊、[[股四头肌]]扩张部分紧缩[[缝合]]术。 2.肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、[[肌肉]]带蒂移位术（Krougius）。 3.[[肌腱移位术]]，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。
（二）[[股骨下端]]手术 对股下端内旋、[[膝内翻]]以及股骨[[外髁]]发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。
（三）[[髌韧带]]移位术（Houser）在儿童做半侧髌韧带移位术（Goldthwait）。
（四）髌股关节成形术 修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。 孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。 2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。 3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。
<b>[[临床表现]]</b>
膝关节不明显的[[外伤]]，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌[[萎缩]]，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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==发病原因==
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或[[膝关节]]侧方撞击等直接[[创伤]]。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的[[关节囊]]松弛、高位髌、膝关节[[外翻]]（X形腿）等表现。
<b>损伤[[病理]]：
</b>
髌骨脱位绝大部分是向外侧[[脱位]]，脱位后，髌[[股关节]]内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧[[支持带]]、[[股内侧肌]]、内侧髌股[[韧带]]均被撕裂，导致膝关节腔内[[血肿]]和[[滑膜炎]]；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起[[软骨]]损伤或切线[[骨折]]。
==主要[[症状]]和[[体征]]==
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有[[脱臼]]感觉或[[无力]]。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节[[肿痛]]。这些症状可与[[半月板]]撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。
==检查==
===[[影像学]]检查===
常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有[[高位髌骨]]存在；拍摄屈膝30度或45度[[髌骨轴位]]片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧[[半脱位]]。最理想的检查方法是[[磁共振]]，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节[[积液]]，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它[[关节]]内结构损伤。
===[[体格检查]]===
十分重要，包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验，可直接判断有无髌骨不稳。
==治疗措施==
习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免[[继发畸形]]。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等[[畸形]]。甚至膝关节骨性[[关节炎]]，影响工作与生活。 实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。
（一）软组织手术，包括： 1.膝内侧[[肌膜]]、关节囊、[[股四头肌]]扩张部分紧缩[[缝合]]术。 2.肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、[[肌肉]]带蒂移位术（Krougius）。 3.[[肌腱移位术]]，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。
（二）[[股骨下端]]手术 对股下端内旋、[[膝内翻]]以及股骨[[外髁]]发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。
（三）[[髌韧带]]移位术（Houser）在儿童做半侧髌韧带移位术（Goldthwait）。
（四）髌股关节成形术 修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。 孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。 2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。 3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。
<b>[[临床表现]]</b>
膝关节不明显的[[外伤]]，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌[[萎缩]]，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。
== 百科帮你涨知识 ==
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