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产道血肿
,[[产道血肿]]是指产时与产后数小时内软产道即[[子宫]]下段、宫颈、[[阴道]]、[[会阴]]等部位发生[[血肿]]。
==产道血肿的原因==
1、合并[[妊娠高血压综合征]]：妊娠高血压综合征患者，由于全身[[小动脉]][[痉挛]]引起周围血管阻力增加，[[内皮细胞]]损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官[[缺血]]缺氧，[[微血管]]病损以及[[血管]]脆性增加，引发[[产道血肿]]。
2、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的[[撕裂伤]]，导致产道血肿形成。鉴于[[血肿]]发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧[[阴道]]壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。
3、[[会阴]][[伤口]][[缝合]]不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或[[出血]]，而发生血肿。
4、[[凝血功能障碍]]：[[妊娠]]合并[[血小板减少]]患者，其[[止血]]及[[凝血]]功能均降低，同时[[毛细血管]]的脆性和通透性增加，[[红细胞]]容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并[[肝炎]]患者，[[肝脏]]合成[[凝血酶原减少]]，或[[维生素K]]依赖性[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成[[凝血障碍]]，[[凝血酶原时间]]延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。
==产道血肿的诊断==
初起产妇无明显[[症状]]，局部胀疼明显时[[血肿]]范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或[[滞产]]，软产道[[血管]]因长时间受压而[[坏死]]、破裂，也可发生于[[急产]]，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于[[会阴]]侧切或侧[[切伤]]口上延，[[缝合]]时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与[[血液凝固]][[功能障碍]]有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如[[血液]]病尤其伴血小扳减少、[[肝脏]]疾病时[[凝血因子]]合成不足，重度[[妊高征]]并发DIC等情况，因此具有上述[[合并症]]的孕妇无论[[分娩]]方式如何均应认真[[止血]]，认真检查、观察。
==产道血肿的鉴别诊断==
从[[血肿]]发生的部位可有以下几种类型：
(1)[[外阴]]血肿：血肿局限于外阴部，表现为外阴局部隆起，[[皮肤]]或粘膜呈紫色，常由于[[产道裂伤]]或[[会阴]]侧切修补时[[缝合]]技术不当，[[止血]]不彻底，漏缝[[血管]]回缩当时看不到[[出血]]，不久即因出血而[[血液]]不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。
(2)[[阴道]]血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显[[症状]]，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或[[滞产]]，软产道血管因长时间受压而[[坏死]]、破裂，也可发生于[[急产]]，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧[[切伤]]口上延，缝合时未将顶端血管缝住。
(3)外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、[[坐骨直肠窝]]等处。
(4)[[腹膜后血肿]]：出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔[[筋膜]]，向上可达[[肾区]]。常发生宫颈[[裂伤]]或[[剖宫产术]]中切口延裂[[至宫]]旁血管而缝扎不当。如果[[小静脉]]破裂，出血缓慢，若伤及[[动脉]]则发展凶猛，处理棘手，后果严重。
上述各种类型的[[产道血肿]]均与产道损伤有关，也有血肿发生与[[血液凝固]][[功能障碍]]有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿。如血液病尤其伴血小扳减少、[[肝脏]]疾病时[[凝血因子]]合成不足，重度[[妊高征]]并发DIC等情况。因此具有上述[[合并症]]的孕妇无论[[分娩]]方式如何均应认真止血，认真检查、观察。
产道血肿不同部位涉及不同的血管：
(1)[[子宫动脉]]下行支。与上行支比较细，分布于宫颈及阴道上部称宫颈---[[阴道支]]。
(2)[[阴道动脉]]。髋内动脉前干的分支，许多[[小分]]支分布于阴道中下段、[[膀胱]]顶与[[膀胱颈]]，和子宫动脉下行支相吻合，形成纵形阴道奇动脉，分别从阴道前壁和后壁下降。
(3)[[阴部内动脉]]。髋内动脉前干的终支，从[[坐骨小孔]]出来到达会阴及[[肛门]]分成4支：痔下动脉，供应[[直肠]]及肛门部：[[会阴动脉]]，各部位的[[静脉]]均与同名动脉相伴而行，数量上较动脉多，并在相应器官周围形成[[静脉丛]]，且互相吻合，因此损伤机会较动脉多。
初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况，因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。
==产道血肿的治疗和预防方法==
1、正确处理产程：对[[产道血肿]]好发因素如[[急产]]、[[滞产]]、第二产程过短、过长、[[巨大儿]]、手术产等应高度警惕。按常规处理产程，产程不能过长也不应过度干预，尤其是组织弹性差者，[[阴道]]检查时手法要轻柔。第二产程嘱产妇不要用力过猛，控制好胎头娩出速度，避免娩出过快而损伤产道，施加腹压要慎重。
2、保护[[会阴]]得当：会阴体过高，弹性差，有水肿，[[瘢痕]][[炎症]]及[[胎儿]]较大者，及时行会阴侧切术。用正确的方法协助胎头以最小径线娩出，出肩时注意保护会阴。会阴保护不宜过紧，否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤。要适时行会阴切开术。
3、提高[[缝合]]技术：胎儿娩出后认真检查软产道，对有[[会阴裂伤]]和会阴侧切者，从暴露宫颈开始一步步看清有无[[裂伤]]、[[出血]]。不要忽视阴道表浅裂口，观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及时按[[解剖]]层次缝合，第一针要超过顶端0.5cm[[进针]]。[[创面]]有明显搏动性[[小动脉]][[出血点]]者先给予[[结扎]]或单独缝扎[[止血]]。如果暴露困难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合。应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。缝合完毕应常规肛查，了解有无缝线穿过[[直肠]][[黏膜]]和有无阴道[[血肿]]。裂伤较深及侧切者阴道填带尾丝纱垫压迫止血6-12小时，可有效预防阴道[[血肿形成]]。如因压迫[[尿道]]造成[[排尿困难]]可6小时后取出。纱垫压迫止血可明显降低因缝合不当所致的阴道血肿。
==参看==
*[[产后伤食]]
*[[产后三冲]]
*[[产后喘促]]
*[[产后劳伤]]
*[[产后痉症]]
*[[产后风]]
*[[产褥中暑]]
*[[石油、煤焦油、页岩油及其分馏产物所致的皮肤病]]
*[[产碱杆菌肺炎]]
*[[产后目病]]
*[[产道异常]]
*[[产后血瘀]]
*[[产后虚羸]]
*[[女性生殖部位症状]]
[[分类:女性生殖部位症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==产道血肿的原因==
1、合并[[妊娠高血压综合征]]：妊娠高血压综合征患者，由于全身[[小动脉]][[痉挛]]引起周围血管阻力增加，[[内皮细胞]]损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官[[缺血]]缺氧，[[微血管]]病损以及[[血管]]脆性增加，引发[[产道血肿]]。
2、产程过快：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的[[撕裂伤]]，导致产道血肿形成。鉴于[[血肿]]发生部位与产时胎方位的关系，枕左前位者易发生右侧[[阴道]]壁血肿，枕后位者多为阴道前壁血肿。血肿的形成考虑是压力最大部位的胎头额顶部直接冲击阴道壁而导致的损伤。
3、[[会阴]][[伤口]][[缝合]]不佳：损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或[[出血]]，而发生血肿。
4、[[凝血功能障碍]]：[[妊娠]]合并[[血小板减少]]患者，其[[止血]]及[[凝血]]功能均降低，同时[[毛细血管]]的脆性和通透性增加，[[红细胞]]容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并[[肝炎]]患者，[[肝脏]]合成[[凝血酶原减少]]，或[[维生素K]]依赖性[[凝血因子]]Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成[[凝血障碍]]，[[凝血酶原时间]]延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。
==产道血肿的诊断==
初起产妇无明显[[症状]]，局部胀疼明显时[[血肿]]范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或[[滞产]]，软产道[[血管]]因长时间受压而[[坏死]]、破裂，也可发生于[[急产]]，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于[[会阴]]侧切或侧[[切伤]]口上延，[[缝合]]时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与[[血液凝固]][[功能障碍]]有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如[[血液]]病尤其伴血小扳减少、[[肝脏]]疾病时[[凝血因子]]合成不足，重度[[妊高征]]并发DIC等情况，因此具有上述[[合并症]]的孕妇无论[[分娩]]方式如何均应认真[[止血]]，认真检查、观察。
==产道血肿的鉴别诊断==
从[[血肿]]发生的部位可有以下几种类型：
(1)[[外阴]]血肿：血肿局限于外阴部，表现为外阴局部隆起，[[皮肤]]或粘膜呈紫色，常由于[[产道裂伤]]或[[会阴]]侧切修补时[[缝合]]技术不当，[[止血]]不彻底，漏缝[[血管]]回缩当时看不到[[出血]]，不久即因出血而[[血液]]不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。
(2)[[阴道]]血肿：血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显[[症状]]，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或[[滞产]]，软产道血管因长时间受压而[[坏死]]、破裂，也可发生于[[急产]]，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧[[切伤]]口上延，缝合时未将顶端血管缝住。
(3)外阴阴道血肿：原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、[[坐骨直肠窝]]等处。
(4)[[腹膜后血肿]]：出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔[[筋膜]]，向上可达[[肾区]]。常发生宫颈[[裂伤]]或[[剖宫产术]]中切口延裂[[至宫]]旁血管而缝扎不当。如果[[小静脉]]破裂，出血缓慢，若伤及[[动脉]]则发展凶猛，处理棘手，后果严重。
上述各种类型的[[产道血肿]]均与产道损伤有关，也有血肿发生与[[血液凝固]][[功能障碍]]有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿。如血液病尤其伴血小扳减少、[[肝脏]]疾病时[[凝血因子]]合成不足，重度[[妊高征]]并发DIC等情况。因此具有上述[[合并症]]的孕妇无论[[分娩]]方式如何均应认真止血，认真检查、观察。
产道血肿不同部位涉及不同的血管：
(1)[[子宫动脉]]下行支。与上行支比较细，分布于宫颈及阴道上部称宫颈---[[阴道支]]。
(2)[[阴道动脉]]。髋内动脉前干的分支，许多[[小分]]支分布于阴道中下段、[[膀胱]]顶与[[膀胱颈]]，和子宫动脉下行支相吻合，形成纵形阴道奇动脉，分别从阴道前壁和后壁下降。
(3)[[阴部内动脉]]。髋内动脉前干的终支，从[[坐骨小孔]]出来到达会阴及[[肛门]]分成4支：痔下动脉，供应[[直肠]]及肛门部：[[会阴动脉]]，各部位的[[静脉]]均与同名动脉相伴而行，数量上较动脉多，并在相应器官周围形成[[静脉丛]]，且互相吻合，因此损伤机会较动脉多。
初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿,如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况，因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。
==产道血肿的治疗和预防方法==
1、正确处理产程：对[[产道血肿]]好发因素如[[急产]]、[[滞产]]、第二产程过短、过长、[[巨大儿]]、手术产等应高度警惕。按常规处理产程，产程不能过长也不应过度干预，尤其是组织弹性差者，[[阴道]]检查时手法要轻柔。第二产程嘱产妇不要用力过猛，控制好胎头娩出速度，避免娩出过快而损伤产道，施加腹压要慎重。
2、保护[[会阴]]得当：会阴体过高，弹性差，有水肿，[[瘢痕]][[炎症]]及[[胎儿]]较大者，及时行会阴侧切术。用正确的方法协助胎头以最小径线娩出，出肩时注意保护会阴。会阴保护不宜过紧，否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤。要适时行会阴切开术。
3、提高[[缝合]]技术：胎儿娩出后认真检查软产道，对有[[会阴裂伤]]和会阴侧切者，从暴露宫颈开始一步步看清有无[[裂伤]]、[[出血]]。不要忽视阴道表浅裂口，观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及时按[[解剖]]层次缝合，第一针要超过顶端0.5cm[[进针]]。[[创面]]有明显搏动性[[小动脉]][[出血点]]者先给予[[结扎]]或单独缝扎[[止血]]。如果暴露困难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合。应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。缝合完毕应常规肛查，了解有无缝线穿过[[直肠]][[黏膜]]和有无阴道[[血肿]]。裂伤较深及侧切者阴道填带尾丝纱垫压迫止血6-12小时，可有效预防阴道[[血肿形成]]。如因压迫[[尿道]]造成[[排尿困难]]可6小时后取出。纱垫压迫止血可明显降低因缝合不当所致的阴道血肿。
==参看==
*[[产后伤食]]
*[[产后三冲]]
*[[产后喘促]]
*[[产后劳伤]]
*[[产后痉症]]
*[[产后风]]
*[[产褥中暑]]
*[[石油、煤焦油、页岩油及其分馏产物所致的皮肤病]]
*[[产碱杆菌肺炎]]
*[[产后目病]]
*[[产道异常]]
*[[产后血瘀]]
*[[产后虚羸]]
*[[女性生殖部位症状]]
[[分类:女性生殖部位症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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