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[[食管异物]]造成的[[食管穿孔]]可由异物的性质及存在的时间而发生不同的[[并发症]]，亦可在取出异物时发生。
==异物性食管穿孔的病因==
(一)发病原因
异物造成穿孔者男性多于女性，但差异不显著。一般以老年人和儿童多见。老年人口舌[[感觉迟钝]]、[[视力]]不清，看不清食物中的[[骨刺]]之类的潜在异物，另一为[[食管癌]]可能在[[肿瘤]]狭窄部位的基础上造成[[穿孔]]。
1.异物种类 造成[[食管穿孔]]的异物常见的有3种类型：尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔以及巨型异物撕裂，其中以尖锐异物造成穿孔者多见。[[误吞异物]]的种类与地区有关。我国南方及沿海地区以鱼和禽骨多见，北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和[[羊骨]]。大型非食物性异物是患者企图[[自杀]]或因[[精神失常]]，有[[义齿]]、成串钥匙、手表、竹筷、牙刷等。
2.穿孔部位 异物常易于在[[食管]]第一狭窄处卡住，故颈段食管穿孔者多见。多数病例为口含或[[咀嚼]]时不慎滑入下咽部而进入食管，有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的[[主动脉弓]]水平停留造成食管穿孔，亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位。
3.强力[[吞咽]] 在咽入异物后，患者均有强吞食物或饭团企图迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他[[并发症]]。异物可以存在食管腔内或通过食管腔进入胃内，但亦可挤在食管腔外。
4.延迟取异物及取异物时损伤 尖锐异物嵌入或异物嵌顿压迫，未及时取出及取异物时损伤食管邻近的[[气管]]或[[主动脉]]，发生食管-气管支气管瘘，食管-主脉瘘。主动脉穿孔造成的并症最严重，可造成致命性大出血。
(二)发病机制
能通过食管腔的异物仅[[擦伤]]食管黏膜或形成小的局部[[血肿]]、[[糜烂]]等炎性反应，并不会造成严重后果。若撕裂[[黏膜]]而未伤及[[肌层]]，可以由[[口腔]]来的[[感染]]形成壁内[[脓肿]]。刺破食管全层造成食管穿孔范围小，因周围组织的[[炎症]]粘连，形成食管周围炎或局限的食管周围脓肿，常见的颈深部脓肿即由此形成。若穿孔范围大，感染可向周围延伸形成[[纵隔感染]]。胸段食管穿孔不仅造成纵隔感染，还可累及邻近的气管、支气管或主动脉，而发生穿孔，亦可由异物直接压迫使动脉壁肌层和弹力层破坏变薄，形成[[假性动脉瘤]]，逐渐增大，向食管穿破形成主动脉[[食管瘘]]而发生大出血死亡。
==异物性食管穿孔的症状==
[[食管穿孔]]后，可表现为[[吞咽]][[疼痛]]，[[进食困难]]。有[[食管]]周围炎或进而发生[[纵隔炎]]者可出现[[发热]]、[[白细胞]]增高。儿童吞异物后，误服的日期多记不清。[[食管异物]]慢性[[穿孔]]，可延迟几周至几个月才出现[[症状]]。异物腐蚀穿过食管壁，周围发生紧密[[纤维化]]反应，或穿孔发展成[[气管]]或[[支气管瘘]]，表现为发热及[[持续性咳嗽]]，而并不一定有[[吞咽困难]]。[[颈部]][[皮下气肿]]提示颈段食管穿孔。
应根据[[临床表现]]详细询问病史。成人及多数儿童的家长可以记得吞咽异物的时间，并能指出异物卡住的部位。应详细询问异物的性质、形状，有无疼痛、[[吐血]]、发热、胸[[背部]]疼痛，[[肺部感染]]症状。结合[[X线]]及内[[镜检]]查可诊断。
==异物性食管穿孔的诊断==
===异物性食管穿孔的检查化验===
1.[[X线]]检查 既是检查[[食管异物]]的主要方法，也是诊断[[食管穿孔]]的重要手段。颈、胸位正侧位片应作为常规检查。X线检查可发现异物，但常为阴性，因异物大多低密度，干板照相可能有帮助。其他X线检查所见依[[食管]]壁外[[炎症]]进展的程度及范围而定。颈段食管[[穿孔]]在侧位片上可见游离气体。炎症扩散后，椎体前软组织阴影增宽，[[气管]]前移，有[[脓肿]]时可见气液面。胸段食管穿孔的病例，半数以上可显示[[胸膜]]、肺及[[纵隔]]的异常。
穿孔明显者可不做[[对比剂]]造影检查。对疑有穿孔的病例，应用水溶性对比剂[[泛影葡胺]]全浓度或50%溶液较为安全。泛影葡胺外渗后很快被吸收，不会恶化已有的炎症。但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰，因钡剂可挂在[[黏膜]]上并附着于腔[[外漏]]出部位。若在手术中可以吸除在纵隔中的外渗钡剂，则使用钡剂亦无妨。故首选泛影葡胺，如阴性再重复使用钡剂造影。
2.内[[镜检]]查 除非X线检查及对比剂检查为阴性，临床高度怀疑食管穿孔者，很少需要做内镜检查。内镜亦可用于治疗目的取出[[吞入异物]]。穿孔部已造成食管周围脓肿者可行管腔内[[引流]]，达到治疗目的。
==异物性食管穿孔的并发症==
1.颈深部[[感染]]或[[脓肿]] 异物穿透颈段食管侧壁会发生[[食管]]周围感染形成脓肿，位于[[甲状腺]]与食管间隙中。若穿破食管后壁则形成[[咽后脓肿]]，压迫[[喉头]]或[[气管]]。这些[[炎症]]均可向[[纵隔]]扩散而造成[[纵隔感染]]或脓肿。
2.纵隔感染 胸段[[食管穿孔]]较大可立即发生[[纵隔气肿]]，气体向上扩散出现[[颈部]][[皮下气肿]]，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。亦有在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、[[穿孔]]而造成纵隔感染者。
3.[[支气管]]肺部及[[胸腔]]感染[[并发症]] 异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可造成气管或[[支气管瘘]]。食管内容物通过瘘管吸入[[呼吸道]]发生肺部炎症、[[肺不张]]、[[肺脓肿]]等并发症。未及时治疗的纵隔感染可累及[[胸膜]]或异物直接穿破[[纵隔胸膜]]污染胸腔，形成[[脓胸]]。
4.损伤[[大血管]]造成食管-[[动脉瘘]] 中段食管[[解剖]]上邻近[[主动脉弓]]和左支气管形成[[生理]]狭窄，该处易使异物停留。若被鱼、蟹、贝壳、家禽等锐性[[骨碎]]片刺入该段食管壁，由于食管的[[吞咽]][[蠕动]]、大血管搏动、强吞食物、[[呕吐]][[咳嗽]]等动作可促使异物穿破食管壁，造成损伤或穿入[[主动脉]]，感染后形成主动脉瘘。钝性异物存留因压迫食管后发生食管[[坏死]]、感染等过程发生的瘘管，则[[炎症反应]]呈慢性，[[纤维]]组织[[增生]]多，瘘孔小，可为手术提供有利条件。若炎症反应重则修补较为困难。[[食管异物]]损伤主动脉后的[[临床表现]]均有不同程度的急性[[呕血]]。一般开始呕血较少，称为信号性呕血。由于主动脉壁口收缩，[[出血]]后[[血压下降]]，[[血凝]]块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。以后可因感染或[[凝血]]块移动，再次发生致命性大出血。从信号性出血至致命性[[出血时间]]有报道自2h至3天不等，平均为1天。综合国内报道食管异物并发主动脉[[食管瘘]]的80余例仅治愈4例。
其他[[血管损伤]]有[[颈总动脉]]、[[锁骨下动脉]]、[[颈静脉]]、[[无名静脉]]等。颈部[[静脉]]穿孔后，颈一侧可出现搏动或传导性搏动性肿块，局部[[穿刺]]可抽出鲜血，应争取时间进行手术治疗。发生食管主动脉瘘的病人应密切观察病情，在有准备的状况下施行手术治疗。
==异物性食管穿孔的西医治疗==
(一)治疗
存留于[[食管]]的异物，尽可能经内镜摘除，否则开胸切开食管取除之。在颈段或胸段食管有穿孔者，据病变程度范围，治疗同器械性[[穿孔]]。[[发病率]]及[[死亡率]]据发现时间及治疗恰当度而定。
(二)预后
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==异物性食管穿孔的病因==
(一)发病原因
异物造成穿孔者男性多于女性，但差异不显著。一般以老年人和儿童多见。老年人口舌[[感觉迟钝]]、[[视力]]不清，看不清食物中的[[骨刺]]之类的潜在异物，另一为[[食管癌]]可能在[[肿瘤]]狭窄部位的基础上造成[[穿孔]]。
1.异物种类 造成[[食管穿孔]]的异物常见的有3种类型：尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔以及巨型异物撕裂，其中以尖锐异物造成穿孔者多见。[[误吞异物]]的种类与地区有关。我国南方及沿海地区以鱼和禽骨多见，北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和[[羊骨]]。大型非食物性异物是患者企图[[自杀]]或因[[精神失常]]，有[[义齿]]、成串钥匙、手表、竹筷、牙刷等。
2.穿孔部位 异物常易于在[[食管]]第一狭窄处卡住，故颈段食管穿孔者多见。多数病例为口含或[[咀嚼]]时不慎滑入下咽部而进入食管，有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的[[主动脉弓]]水平停留造成食管穿孔，亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位。
3.强力[[吞咽]] 在咽入异物后，患者均有强吞食物或饭团企图迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他[[并发症]]。异物可以存在食管腔内或通过食管腔进入胃内，但亦可挤在食管腔外。
4.延迟取异物及取异物时损伤 尖锐异物嵌入或异物嵌顿压迫，未及时取出及取异物时损伤食管邻近的[[气管]]或[[主动脉]]，发生食管-气管支气管瘘，食管-主脉瘘。主动脉穿孔造成的并症最严重，可造成致命性大出血。
(二)发病机制
能通过食管腔的异物仅[[擦伤]]食管黏膜或形成小的局部[[血肿]]、[[糜烂]]等炎性反应，并不会造成严重后果。若撕裂[[黏膜]]而未伤及[[肌层]]，可以由[[口腔]]来的[[感染]]形成壁内[[脓肿]]。刺破食管全层造成食管穿孔范围小，因周围组织的[[炎症]]粘连，形成食管周围炎或局限的食管周围脓肿，常见的颈深部脓肿即由此形成。若穿孔范围大，感染可向周围延伸形成[[纵隔感染]]。胸段食管穿孔不仅造成纵隔感染，还可累及邻近的气管、支气管或主动脉，而发生穿孔，亦可由异物直接压迫使动脉壁肌层和弹力层破坏变薄，形成[[假性动脉瘤]]，逐渐增大，向食管穿破形成主动脉[[食管瘘]]而发生大出血死亡。
==异物性食管穿孔的症状==
[[食管穿孔]]后，可表现为[[吞咽]][[疼痛]]，[[进食困难]]。有[[食管]]周围炎或进而发生[[纵隔炎]]者可出现[[发热]]、[[白细胞]]增高。儿童吞异物后，误服的日期多记不清。[[食管异物]]慢性[[穿孔]]，可延迟几周至几个月才出现[[症状]]。异物腐蚀穿过食管壁，周围发生紧密[[纤维化]]反应，或穿孔发展成[[气管]]或[[支气管瘘]]，表现为发热及[[持续性咳嗽]]，而并不一定有[[吞咽困难]]。[[颈部]][[皮下气肿]]提示颈段食管穿孔。
应根据[[临床表现]]详细询问病史。成人及多数儿童的家长可以记得吞咽异物的时间，并能指出异物卡住的部位。应详细询问异物的性质、形状，有无疼痛、[[吐血]]、发热、胸[[背部]]疼痛，[[肺部感染]]症状。结合[[X线]]及内[[镜检]]查可诊断。
==异物性食管穿孔的诊断==
===异物性食管穿孔的检查化验===
1.[[X线]]检查 既是检查[[食管异物]]的主要方法，也是诊断[[食管穿孔]]的重要手段。颈、胸位正侧位片应作为常规检查。X线检查可发现异物，但常为阴性，因异物大多低密度，干板照相可能有帮助。其他X线检查所见依[[食管]]壁外[[炎症]]进展的程度及范围而定。颈段食管[[穿孔]]在侧位片上可见游离气体。炎症扩散后，椎体前软组织阴影增宽，[[气管]]前移，有[[脓肿]]时可见气液面。胸段食管穿孔的病例，半数以上可显示[[胸膜]]、肺及[[纵隔]]的异常。
穿孔明显者可不做[[对比剂]]造影检查。对疑有穿孔的病例，应用水溶性对比剂[[泛影葡胺]]全浓度或50%溶液较为安全。泛影葡胺外渗后很快被吸收，不会恶化已有的炎症。但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰，因钡剂可挂在[[黏膜]]上并附着于腔[[外漏]]出部位。若在手术中可以吸除在纵隔中的外渗钡剂，则使用钡剂亦无妨。故首选泛影葡胺，如阴性再重复使用钡剂造影。
2.内[[镜检]]查 除非X线检查及对比剂检查为阴性，临床高度怀疑食管穿孔者，很少需要做内镜检查。内镜亦可用于治疗目的取出[[吞入异物]]。穿孔部已造成食管周围脓肿者可行管腔内[[引流]]，达到治疗目的。
==异物性食管穿孔的并发症==
1.颈深部[[感染]]或[[脓肿]] 异物穿透颈段食管侧壁会发生[[食管]]周围感染形成脓肿，位于[[甲状腺]]与食管间隙中。若穿破食管后壁则形成[[咽后脓肿]]，压迫[[喉头]]或[[气管]]。这些[[炎症]]均可向[[纵隔]]扩散而造成[[纵隔感染]]或脓肿。
2.纵隔感染 胸段[[食管穿孔]]较大可立即发生[[纵隔气肿]]，气体向上扩散出现[[颈部]][[皮下气肿]]，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。亦有在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、[[穿孔]]而造成纵隔感染者。
3.[[支气管]]肺部及[[胸腔]]感染[[并发症]] 异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可造成气管或[[支气管瘘]]。食管内容物通过瘘管吸入[[呼吸道]]发生肺部炎症、[[肺不张]]、[[肺脓肿]]等并发症。未及时治疗的纵隔感染可累及[[胸膜]]或异物直接穿破[[纵隔胸膜]]污染胸腔，形成[[脓胸]]。
4.损伤[[大血管]]造成食管-[[动脉瘘]] 中段食管[[解剖]]上邻近[[主动脉弓]]和左支气管形成[[生理]]狭窄，该处易使异物停留。若被鱼、蟹、贝壳、家禽等锐性[[骨碎]]片刺入该段食管壁，由于食管的[[吞咽]][[蠕动]]、大血管搏动、强吞食物、[[呕吐]][[咳嗽]]等动作可促使异物穿破食管壁，造成损伤或穿入[[主动脉]]，感染后形成主动脉瘘。钝性异物存留因压迫食管后发生食管[[坏死]]、感染等过程发生的瘘管，则[[炎症反应]]呈慢性，[[纤维]]组织[[增生]]多，瘘孔小，可为手术提供有利条件。若炎症反应重则修补较为困难。[[食管异物]]损伤主动脉后的[[临床表现]]均有不同程度的急性[[呕血]]。一般开始呕血较少，称为信号性呕血。由于主动脉壁口收缩，[[出血]]后[[血压下降]]，[[血凝]]块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。以后可因感染或[[凝血]]块移动，再次发生致命性大出血。从信号性出血至致命性[[出血时间]]有报道自2h至3天不等，平均为1天。综合国内报道食管异物并发主动脉[[食管瘘]]的80余例仅治愈4例。
其他[[血管损伤]]有[[颈总动脉]]、[[锁骨下动脉]]、[[颈静脉]]、[[无名静脉]]等。颈部[[静脉]]穿孔后，颈一侧可出现搏动或传导性搏动性肿块，局部[[穿刺]]可抽出鲜血，应争取时间进行手术治疗。发生食管主动脉瘘的病人应密切观察病情，在有准备的状况下施行手术治疗。
==异物性食管穿孔的西医治疗==
(一)治疗
存留于[[食管]]的异物，尽可能经内镜摘除，否则开胸切开食管取除之。在颈段或胸段食管有穿孔者，据病变程度范围，治疗同器械性[[穿孔]]。[[发病率]]及[[死亡率]]据发现时间及治疗恰当度而定。
(二)预后
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
