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[[原发性]][[脑干损伤]](primary brain-stem injury)是指在小儿[[头部]]受到外力作用时，造成的脑干损伤，可分为原发性脑干损伤和[[继发性]]脑损伤。
==小儿原发性脑干损伤的病因==
(一)发病原因
主要原因是坠落、撞击引起，[[新生儿]]由[[产伤]]引起，可分为[[原发性]][[脑干损伤]]和[[继发性]]脑损伤，由脑移位或[[脑疝]]引起的压迫性损伤、弥漫性脑[[肿胀]]等。
(二)发病机制
由外力直接引致脑组织移位使[[脑干]]撞击在坚硬的颅底斜坡或[[小脑幕]]游离缘;或由旋转的剪切应力导致的脑干本身的扭转、牵拉造成的损伤。小儿[[颅骨]]在受到直接暴力冲击时，其颅骨变形度大，可使[[脑室]]内的[[脑脊液]]产生强烈的冲击波，造成[[中脑导水管]]周围或四脑室底的液压[[冲击伤]]，也是原发性脑干损伤的一种重要原因。原发性脑干损伤多位于一侧脑干的被盖部或中央部，局部可见不同程度的挫[[裂伤]]伴灶性[[出血]]和[[水肿]]，后期可因血供障碍导致[[缺血]][[梗死]]，出现软化[[坏死]]，周围可有胶质细胞[[增生]]。弥漫性[[轴索]]损伤也属于原发性脑干损伤的一种类型，系[[头部]]受到加速性旋转外力时，剪切应力造成的弥漫性神经轴索的[[挫伤]]。[[病理]]改变主要位于脑的中轴部分，即[[胼胝体]]、[[大脑脚]]，脑干及[[小脑]]的上脚，表现为[[白质]][[传导]]束的挫伤、出血和水肿。
镜下改变常因患者的存活期限表现3种形式：
1.短期存活数天的患者 表现为[[轴突]]的崩解、[[轴浆]]的溢出，随后出现大量沿白质传导束分布的轴突回缩球。
2.中期存活数周的患者 表现为沿白质束分布的“小串样”[[小胶质细胞]]的[[浸润]]。
3.以植物生存状态存活数月的患者 表现为脑干长传导束的“瓦勒”退变和胶质的增生。
==小儿原发性脑干损伤的症状==
[[脑干]]内[[积聚]]众多重要的[[脑神经核]]团、网状结构及运动、[[感觉神经]][[传导]]束，是生命的中枢所在，受到损伤可出现一系列威胁患儿生命的临床[[症状]]和[[体征]]。
1.[[意识障碍]] 患儿多在伤后立即进入持续[[昏迷]]状态，昏迷程度较深，轻者对强痛刺激可有反应，重者一切[[生理反射]]消失，四肢[[软瘫]]，进入濒死状态，多由脑干网状上行激动系统受损所致。
2.[[生命体征改变]] [[脑桥]]中有[[呼吸]]节律调节中枢和长吸中枢，脑干受损后可出现呼吸节律不规则、[[陈施呼吸]]或抽泣样呼吸;[[延髓]]外侧网状区的[[呼气]]或吸气[[神经元]]在受到损伤后，可出现呼吸暂停、呼吸变慢变浅等呼吸功能障碍。延髓首端腹外侧区(rVLM)是脑内调节[[心血管]]活动的关键中枢，对于维持正常的[[血压]]和心率起重要作用，当此区受到[[挫伤]]时，可出现[[血压下降]]、心率失常或[[心搏骤停]]。[[脑干损伤]]引起[[自主神经]]中枢障碍时，可出现中枢性[[高热]]、[[消化道]][[应激性溃疡]]，顽固性嗝逆。
3.[[眼球]]运动和[[瞳孔]]的改变 损伤[[中脑]]的[[动眼神经核]]、脑桥中的[[展神经核]]或侧视中枢时，可出现眼球分离、双眼同向凝视和同向[[运动障碍]]，头[[眼水]]平运动[[反射]]消失;瞳孔可时大时小双侧交替变化，或极度缩小成针状，也可散大固定或二侧不等大，瞳孔形状可不规则，对光反射多消失。
4.[[锥体束]]征 由于脑干内锥体束损伤可出现肢体的[[瘫痪]]，肌张力增高、[[腱反射]]活跃、浅反射消失，一侧或双侧[[病理]]征可阳性。当[[原发性]]脑干损伤严重时，也可出现一切生理反射消失，肌张力松弛。
5.[[去大脑强直]] 是中脑损伤的重要体征，中脑[[前庭]]核水平有促进[[伸肌]]收缩的中枢，而中脑的[[红核]]及周围的网状结构是伸肌收缩抑制中枢，二者之间的[[横断]]性损伤即可出现去大脑强直，表现为全身肌张力增高，阵发性四肢过度伸直，头后仰呈[[角弓反张]]，外界稍有刺激即可诱发，重者呈持续[[强直]]。
[[颅脑外伤]]后即陷入持续[[深度昏迷]]，出现眼球分离、瞳孔大小多变;生命体征紊乱明显;去大脑强直发作、角弓反张;四肢肌张力增高，病理征阳性;如果[[CT]]排除颅内血肿，腰穿压力不高，则原发性脑干损伤诊断可成立。
==小儿原发性脑干损伤的诊断==
===小儿原发性脑干损伤的检查化验===
[[颅内压]]持续监测有助于鉴别[[原发性]]和[[继发性]][[脑干损伤]]，前者多为颅内压正常，后者多表现为[[颅内压增高]]。
1.[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]] 能够准确的反映脑干损伤的平面和程度，多表现为损伤平面以上听觉波的[[传导]]异常或消失;而且还有助于预后的判断，有报道[[外伤]]后[[深度昏迷]]的患儿，如果听觉诱发电位有异常发现，69%的患儿能恢复，3l%的患儿将死亡，而听觉诱发电位根本无反应者，100%的患儿将死亡。
2.[[CT]] 可见脑干被盖部或导水管周围小的不规则斑点状高密度[[出血]]灶，周围有低密度[[水肿]]区，脑干[[肿胀]]，脑池闭塞。
3.[[MRI]] [[急性期]]极少做此项检查，可表现为脑干内短T1与长T2[[高信号]]的出血改变，对脑干中细微损害显示优于CT;晚期(数月乃至数年)后可因弥漫性[[轴突]][[变性]]而导致脑干变细。
4.脑干[[生理]]或[[病理反射]]的检测 [[病理]]性[[掌颏反射]]的出现提示脑干[[皮质]]-皮质下区平面的损伤;睫脊[[反射]]、掌颏反射的消失提示损伤已延及[[间脑]]平面;额[[眼轮匝肌]]反射消失和[[角膜]]下颌反射出现为间脑-[[中脑]]水平的受累;[[瞳孔]]对光反射消失和角膜下颌反射出现提示损伤扩及中脑水平;[[角膜反射]]和[[咀嚼肌]]反射的消失是[[脑桥]]水平受损的表现;眼心反射并以上各种反射都消失是损伤直达[[延髓]]的征象。
===小儿原发性脑干损伤的鉴别诊断===
与[[颅内出血]]症相鉴别，借助脑[[CT]]检查可鉴别。
==小儿原发性脑干损伤的并发症==
可出现中枢性[[高热]]、[[消化道]][[应激性溃疡]]、顽固性嗝逆，出现肢体的[[瘫痪]]、[[中脑]]损伤、[[去大脑强直]]等。
==小儿原发性脑干损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[原发性]][[脑干损伤]]的治疗原则与重度[[脑挫裂伤]]基本相同，主要是非手术支持治疗。[[急性期]]首先是维持生命体征的平稳，要保持[[呼吸道]]的通畅，[[深度昏迷]]的患儿要尽早[[气管切开]]，对[[呼吸功能不全]]者，可应用[[呼吸兴奋]]剂和机械通气[[辅助呼吸]]，同时要维持[[血压]]、心率和水电解质等内环境的稳定;其次是减轻[[脑水肿]]和脑[[肿胀]]，除了应用[[激素]]和[[高渗性脱水]]药物治疗外，可采取人工[[冬眠]]亚[[低温]]治疗，有助于降低脑组织的[[代谢]]率，增加其[[缺氧]]的耐受能力，减轻脑肿胀。对于脑干损伤后出现的[[去皮质]][[强直]]和肌张力增高要及时控制，以免加重缺氧和脑水肿，可用抗癫痫药或[[镇静药]]治疗。病情平稳恢复期，应着重[[脑干]]功能的改善，可进行[[高压氧舱治疗]]和促进脑组织代谢的药物治疗，如：应用[[胞磷胆碱]]、[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])及三磷[[腺苷]][[能量合剂]]等，还应当注意防止[[褥疮]]、[[肺炎]]和[[泌尿系感染]]等[[并发症]]的出现。
(二)预后
原发性脑干损伤的患者，成人多数预后不良，而由于儿童处在[[脑发]]育期，[[代偿]]能力极强，只要度过急性期，绝大多数能有比较满意的恢复，有的[[昏迷]]数月清醒后逐渐能上学及工作。
==小儿原发性脑干损伤的护理==
重视[[围生期]]保健，防止[[早产]]、[[难产]];提高接生技术，防止[[新生儿]][[颅脑损伤]];看护好各年龄段小儿，防止[[脑外伤]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿原发性脑干损伤的病因==
(一)发病原因
主要原因是坠落、撞击引起，[[新生儿]]由[[产伤]]引起，可分为[[原发性]][[脑干损伤]]和[[继发性]]脑损伤，由脑移位或[[脑疝]]引起的压迫性损伤、弥漫性脑[[肿胀]]等。
(二)发病机制
由外力直接引致脑组织移位使[[脑干]]撞击在坚硬的颅底斜坡或[[小脑幕]]游离缘;或由旋转的剪切应力导致的脑干本身的扭转、牵拉造成的损伤。小儿[[颅骨]]在受到直接暴力冲击时，其颅骨变形度大，可使[[脑室]]内的[[脑脊液]]产生强烈的冲击波，造成[[中脑导水管]]周围或四脑室底的液压[[冲击伤]]，也是原发性脑干损伤的一种重要原因。原发性脑干损伤多位于一侧脑干的被盖部或中央部，局部可见不同程度的挫[[裂伤]]伴灶性[[出血]]和[[水肿]]，后期可因血供障碍导致[[缺血]][[梗死]]，出现软化[[坏死]]，周围可有胶质细胞[[增生]]。弥漫性[[轴索]]损伤也属于原发性脑干损伤的一种类型，系[[头部]]受到加速性旋转外力时，剪切应力造成的弥漫性神经轴索的[[挫伤]]。[[病理]]改变主要位于脑的中轴部分，即[[胼胝体]]、[[大脑脚]]，脑干及[[小脑]]的上脚，表现为[[白质]][[传导]]束的挫伤、出血和水肿。
镜下改变常因患者的存活期限表现3种形式：
1.短期存活数天的患者 表现为[[轴突]]的崩解、[[轴浆]]的溢出，随后出现大量沿白质传导束分布的轴突回缩球。
2.中期存活数周的患者 表现为沿白质束分布的“小串样”[[小胶质细胞]]的[[浸润]]。
3.以植物生存状态存活数月的患者 表现为脑干长传导束的“瓦勒”退变和胶质的增生。
==小儿原发性脑干损伤的症状==
[[脑干]]内[[积聚]]众多重要的[[脑神经核]]团、网状结构及运动、[[感觉神经]][[传导]]束，是生命的中枢所在，受到损伤可出现一系列威胁患儿生命的临床[[症状]]和[[体征]]。
1.[[意识障碍]] 患儿多在伤后立即进入持续[[昏迷]]状态，昏迷程度较深，轻者对强痛刺激可有反应，重者一切[[生理反射]]消失，四肢[[软瘫]]，进入濒死状态，多由脑干网状上行激动系统受损所致。
2.[[生命体征改变]] [[脑桥]]中有[[呼吸]]节律调节中枢和长吸中枢，脑干受损后可出现呼吸节律不规则、[[陈施呼吸]]或抽泣样呼吸;[[延髓]]外侧网状区的[[呼气]]或吸气[[神经元]]在受到损伤后，可出现呼吸暂停、呼吸变慢变浅等呼吸功能障碍。延髓首端腹外侧区(rVLM)是脑内调节[[心血管]]活动的关键中枢，对于维持正常的[[血压]]和心率起重要作用，当此区受到[[挫伤]]时，可出现[[血压下降]]、心率失常或[[心搏骤停]]。[[脑干损伤]]引起[[自主神经]]中枢障碍时，可出现中枢性[[高热]]、[[消化道]][[应激性溃疡]]，顽固性嗝逆。
3.[[眼球]]运动和[[瞳孔]]的改变 损伤[[中脑]]的[[动眼神经核]]、脑桥中的[[展神经核]]或侧视中枢时，可出现眼球分离、双眼同向凝视和同向[[运动障碍]]，头[[眼水]]平运动[[反射]]消失;瞳孔可时大时小双侧交替变化，或极度缩小成针状，也可散大固定或二侧不等大，瞳孔形状可不规则，对光反射多消失。
4.[[锥体束]]征 由于脑干内锥体束损伤可出现肢体的[[瘫痪]]，肌张力增高、[[腱反射]]活跃、浅反射消失，一侧或双侧[[病理]]征可阳性。当[[原发性]]脑干损伤严重时，也可出现一切生理反射消失，肌张力松弛。
5.[[去大脑强直]] 是中脑损伤的重要体征，中脑[[前庭]]核水平有促进[[伸肌]]收缩的中枢，而中脑的[[红核]]及周围的网状结构是伸肌收缩抑制中枢，二者之间的[[横断]]性损伤即可出现去大脑强直，表现为全身肌张力增高，阵发性四肢过度伸直，头后仰呈[[角弓反张]]，外界稍有刺激即可诱发，重者呈持续[[强直]]。
[[颅脑外伤]]后即陷入持续[[深度昏迷]]，出现眼球分离、瞳孔大小多变;生命体征紊乱明显;去大脑强直发作、角弓反张;四肢肌张力增高，病理征阳性;如果[[CT]]排除颅内血肿，腰穿压力不高，则原发性脑干损伤诊断可成立。
==小儿原发性脑干损伤的诊断==
===小儿原发性脑干损伤的检查化验===
[[颅内压]]持续监测有助于鉴别[[原发性]]和[[继发性]][[脑干损伤]]，前者多为颅内压正常，后者多表现为[[颅内压增高]]。
1.[[脑干]][[听觉]][[诱发电位]] 能够准确的反映脑干损伤的平面和程度，多表现为损伤平面以上听觉波的[[传导]]异常或消失;而且还有助于预后的判断，有报道[[外伤]]后[[深度昏迷]]的患儿，如果听觉诱发电位有异常发现，69%的患儿能恢复，3l%的患儿将死亡，而听觉诱发电位根本无反应者，100%的患儿将死亡。
2.[[CT]] 可见脑干被盖部或导水管周围小的不规则斑点状高密度[[出血]]灶，周围有低密度[[水肿]]区，脑干[[肿胀]]，脑池闭塞。
3.[[MRI]] [[急性期]]极少做此项检查，可表现为脑干内短T1与长T2[[高信号]]的出血改变，对脑干中细微损害显示优于CT;晚期(数月乃至数年)后可因弥漫性[[轴突]][[变性]]而导致脑干变细。
4.脑干[[生理]]或[[病理反射]]的检测 [[病理]]性[[掌颏反射]]的出现提示脑干[[皮质]]-皮质下区平面的损伤;睫脊[[反射]]、掌颏反射的消失提示损伤已延及[[间脑]]平面;额[[眼轮匝肌]]反射消失和[[角膜]]下颌反射出现为间脑-[[中脑]]水平的受累;[[瞳孔]]对光反射消失和角膜下颌反射出现提示损伤扩及中脑水平;[[角膜反射]]和[[咀嚼肌]]反射的消失是[[脑桥]]水平受损的表现;眼心反射并以上各种反射都消失是损伤直达[[延髓]]的征象。
===小儿原发性脑干损伤的鉴别诊断===
与[[颅内出血]]症相鉴别，借助脑[[CT]]检查可鉴别。
==小儿原发性脑干损伤的并发症==
可出现中枢性[[高热]]、[[消化道]][[应激性溃疡]]、顽固性嗝逆，出现肢体的[[瘫痪]]、[[中脑]]损伤、[[去大脑强直]]等。
==小儿原发性脑干损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[原发性]][[脑干损伤]]的治疗原则与重度[[脑挫裂伤]]基本相同，主要是非手术支持治疗。[[急性期]]首先是维持生命体征的平稳，要保持[[呼吸道]]的通畅，[[深度昏迷]]的患儿要尽早[[气管切开]]，对[[呼吸功能不全]]者，可应用[[呼吸兴奋]]剂和机械通气[[辅助呼吸]]，同时要维持[[血压]]、心率和水电解质等内环境的稳定;其次是减轻[[脑水肿]]和脑[[肿胀]]，除了应用[[激素]]和[[高渗性脱水]]药物治疗外，可采取人工[[冬眠]]亚[[低温]]治疗，有助于降低脑组织的[[代谢]]率，增加其[[缺氧]]的耐受能力，减轻脑肿胀。对于脑干损伤后出现的[[去皮质]][[强直]]和肌张力增高要及时控制，以免加重缺氧和脑水肿，可用抗癫痫药或[[镇静药]]治疗。病情平稳恢复期，应着重[[脑干]]功能的改善，可进行[[高压氧舱治疗]]和促进脑组织代谢的药物治疗，如：应用[[胞磷胆碱]]、[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])及三磷[[腺苷]][[能量合剂]]等，还应当注意防止[[褥疮]]、[[肺炎]]和[[泌尿系感染]]等[[并发症]]的出现。
(二)预后
原发性脑干损伤的患者，成人多数预后不良，而由于儿童处在[[脑发]]育期，[[代偿]]能力极强，只要度过急性期，绝大多数能有比较满意的恢复，有的[[昏迷]]数月清醒后逐渐能上学及工作。
==小儿原发性脑干损伤的护理==
重视[[围生期]]保健，防止[[早产]]、[[难产]];提高接生技术，防止[[新生儿]][[颅脑损伤]];看护好各年龄段小儿，防止[[脑外伤]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
