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[[婴儿肉毒中毒综合征]]是指临床过程和电生理学所见酷似[[肉毒中毒]]的一组症候群，主要特征是[[婴儿]]急性软弱无力。主要由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌(Clotridium botulinum，简称[[肉毒梭菌]])[[外毒素]]污染的食物引起的[[急性中毒]]性[[疾病]]。本病若不及时抢救，[[病死率]]高。
==婴儿肉毒中毒综合征的病因==
(一)发病原因
本病征的病因与[[肉毒杆菌]]和[[肉毒毒素]]有关，虽然在患病[[婴儿]]的[[血清]]中未能发现有肉毒杆菌的[[毒素]]，但是在患儿粪便中能发现有[[肉毒杆菌毒素]]或分离出肉毒杆菌，很可能是婴儿摄入了广泛存在的肉毒杆菌[[孢子]]而致病。当前已公认[[蜂蜜]]是本病征的重要媒介，故许多学者已竭力反对给1岁以内的婴儿饲喂蜂蜜。
(二)发病机制
1979年国[[疾病控制]]中心(CDC)将[[肉毒中毒]]分为4型，食物型肉毒[[中毒]]、婴儿型肉毒中毒、[[创伤]]型肉毒中毒及成人的婴儿型肉毒中毒(infant botulism in adult)。
1.食物型肉毒中毒 是由于[[肉毒梭菌]][[外毒素]]如[[BAT]]污染食物，经口入[[消化道]]，在胃和[[小肠]]内被[[蛋白]]溶解酶分解成[[小分]]子如Aa、Ab后，吸收进入血流。主要作用于[[脑神经]]、[[运动神经]][[突触]]和[[胆碱能神经]]末梢，Aa与[[突触前膜]][[受体]]结合，阻止[[神经细胞]]内外离子交换，然后进入[[神经突]]触膜内，阻止[[Ca]]2 诱导的[[囊泡]]分泌作用，阻断了[[神经]]传导介质[[乙酰胆碱]]的释放，从而使[[肌肉]]收缩[[运动障碍]]，呈现肌肉[[麻痹]]。
2.婴儿型肉毒中毒 发病年龄多小于6个月，报道年龄6天～11个月。其发病机制与上述不同，婴儿食品中测不出肉毒毒素，但患儿粪便中可查到肉毒梭菌及其毒素。这是由于摄入肉毒梭菌后，在[[肠道]]内繁殖并产生外毒素被吸收所致。婴儿肠道与成人肠道菌群不同，缺乏肉毒梭菌的抑制菌如类杆菌、[[乳酸]]杆菌，食入的肉毒梭菌的芽孢可成为[[繁殖体]]而大量繁殖。母乳喂养婴儿占发病者66%～100%，本病多见于母乳喂养婴儿添加辅食后1个月左右。[[习惯性便秘]]婴儿的肠道易于发生肉毒梭菌定植。2个月以下并生活在农村、农场的婴儿，当食物被土壤中肉毒梭菌污染时易于发病。食用污染的蜂蜜而发病者占15%，1981年国[[儿科学]]会及CDC建议12个月以下婴儿不要进食蜂蜜。
3.创伤型肉毒中毒 在皮损处[[感染]]肉毒梭菌并产生外毒素，[[创面]]局部吸收外毒素后引起中毒。
4.成人的婴儿型肉毒中毒 当成人肠道手术、[[胃酸缺乏]]引起肠道pH值改变、应用[[抗生素]]导致[[肠道菌群失调]]等情况下，肠道缺乏肉毒梭菌的抑制菌，食入肉毒梭菌的芽孢后可在肠道内繁殖并产生外毒素而致病。
以上4型虽病因及发病机制各不相同，但临床均以[[神经系统]][[症状]]为主要表现。[[病理]]变化主要是[[脑神经核]]及[[脊髓前角]]退行性变。脑及[[脑膜]][[充血]]、[[水肿]]、有广泛[[点状出血]]及小[[血栓形成]]等。
==婴儿肉毒中毒综合征的症状==
本病征多发生在6个月以内的[[婴儿]]，常见[[临床表现]]是[[便秘]](可历时数天)、不能吸吮和[[吞咽困难]]、全身明显软弱无力、哭声低微、头不能竖直或抬头不能、深部[[腱反射]]减弱等。[[脑神经麻痹]][[症状]]有眼[[睑下垂]]、眼和面部活动减少、[[瞳孔]]对光反应迟钝等。[[自主神经]]受损时有张口[[反射减弱]]、[[口腔]]分泌物增多等。
本病征的诊断可根据严格的发病年龄、特殊的临床软弱无力表现及其他症状而做出初步诊断。[[肌电图]]检查对诊断有一定帮助，常可出现短暂的小振幅而密集的[[运动单位]][[动作电位]]，这种图形的出现与[[神经]]损害持续时间相一致。
确诊尚需对食品、[[粪便标本]]做[[肉毒毒素]]检测，通过[[荧光抗体]][[染色]]法能检测出肉毒毒素和[[肉毒杆菌]]，此外可直接运用[[厌氧培养]]法和特殊的增菌技术分离[[病原菌]]、鉴定菌种。
==婴儿肉毒中毒综合征的诊断==
===婴儿肉毒中毒综合征的检查化验===
1.[[粪便检查]] 在[[婴儿]]型与成人的婴儿型肉毒[[中毒]]者，粪便[[显微镜]]检查可见革兰阳性芽孢[[杆菌]]。
2.[[细菌培养]] 将可疑食物、呕吐物或[[排泄物]]加热煮沸20min后，[[接种]]于血[[琼脂培养基]]作[[厌氧培养]]，可分离出[[肉毒梭菌]]。
3.[[毒素]]试验
(1)[[动物试验]]：将检查[[标本]]浸出液饲喂动物，或作豚鼠、小白鼠腹腔内注射。可引起动物[[四肢瘫痪]]而迅速死亡。婴儿型者则可用婴儿粪便浸出液作动物试验。
(2)[[中和试验]]：将各型[[抗毒素]][[血清]]0.5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种标本0.5ml同时设对照组，从而判断毒素和定型。
(3)禽[[眼睑]]接种试验：将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼内角下方眼睑皮下，出现眼睑闭合、或出现[[麻痹]]性[[瘫痪]]和[[呼吸困难]]，经数十分钟至数小时死亡，可作为快速诊断。
4.毒素检测 应用抗[[肉毒毒素]][[抗体]]进行中和试验，检查病人血清中肉毒毒素，可对毒素分型。
5.[[肌电图]]检查有[[肌纤维]]颤动、单次[[刺激反应]]降低，多次刺激[[电势]]反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。可作为辅助诊断。
===婴儿肉毒中毒综合征的鉴别诊断===
本病征应与[[肉毒中毒]]、Lambert-Eaton[[综合征]]、某些[[抗生素]][[中毒]]、高镁、高锰及[[低钙血症]]或[[毒蛇咬伤]]、[[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、急性[[婴儿]][[多发性神经炎]]等鉴别。
==婴儿肉毒中毒综合征的并发症==
少数患儿由于[[呼吸肌麻痹]]而出现[[呼吸骤停]]，甚至突然死亡。本症为[[婴儿猝死综合征]]的原因之一。
==婴儿肉毒中毒综合征的预防和治疗方法==
[[婴儿]]应尽量少食[[蜂蜜]]类食品。蜂蜜本身并无[[肉毒梭菌]]，是在采集、加工、包装过程中污染了肉毒梭菌。如蜂蜜在食用前已[[高压灭菌]]30min以上，则食用是安全的。
===婴儿肉毒中毒综合征的西医治疗===
(一)治疗
文献报告均未使用[[抗毒素]]治疗，而经对症处理和[[呼吸]]监护后均获痊愈。个别患儿须作机械呼吸性换气，多数患儿须鼻饲。
(二)预后
本病若不及时抢救，[[病死率]]高。一般[[症状]]轻微者大多预后良好，也不留[[后遗症]]。少数患儿可发生[[猝死]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==婴儿肉毒中毒综合征的病因==
(一)发病原因
本病征的病因与[[肉毒杆菌]]和[[肉毒毒素]]有关，虽然在患病[[婴儿]]的[[血清]]中未能发现有肉毒杆菌的[[毒素]]，但是在患儿粪便中能发现有[[肉毒杆菌毒素]]或分离出肉毒杆菌，很可能是婴儿摄入了广泛存在的肉毒杆菌[[孢子]]而致病。当前已公认[[蜂蜜]]是本病征的重要媒介，故许多学者已竭力反对给1岁以内的婴儿饲喂蜂蜜。
(二)发病机制
1979年国[[疾病控制]]中心(CDC)将[[肉毒中毒]]分为4型，食物型肉毒[[中毒]]、婴儿型肉毒中毒、[[创伤]]型肉毒中毒及成人的婴儿型肉毒中毒(infant botulism in adult)。
1.食物型肉毒中毒 是由于[[肉毒梭菌]][[外毒素]]如[[BAT]]污染食物，经口入[[消化道]]，在胃和[[小肠]]内被[[蛋白]]溶解酶分解成[[小分]]子如Aa、Ab后，吸收进入血流。主要作用于[[脑神经]]、[[运动神经]][[突触]]和[[胆碱能神经]]末梢，Aa与[[突触前膜]][[受体]]结合，阻止[[神经细胞]]内外离子交换，然后进入[[神经突]]触膜内，阻止[[Ca]]2 诱导的[[囊泡]]分泌作用，阻断了[[神经]]传导介质[[乙酰胆碱]]的释放，从而使[[肌肉]]收缩[[运动障碍]]，呈现肌肉[[麻痹]]。
2.婴儿型肉毒中毒 发病年龄多小于6个月，报道年龄6天～11个月。其发病机制与上述不同，婴儿食品中测不出肉毒毒素，但患儿粪便中可查到肉毒梭菌及其毒素。这是由于摄入肉毒梭菌后，在[[肠道]]内繁殖并产生外毒素被吸收所致。婴儿肠道与成人肠道菌群不同，缺乏肉毒梭菌的抑制菌如类杆菌、[[乳酸]]杆菌，食入的肉毒梭菌的芽孢可成为[[繁殖体]]而大量繁殖。母乳喂养婴儿占发病者66%～100%，本病多见于母乳喂养婴儿添加辅食后1个月左右。[[习惯性便秘]]婴儿的肠道易于发生肉毒梭菌定植。2个月以下并生活在农村、农场的婴儿，当食物被土壤中肉毒梭菌污染时易于发病。食用污染的蜂蜜而发病者占15%，1981年国[[儿科学]]会及CDC建议12个月以下婴儿不要进食蜂蜜。
3.创伤型肉毒中毒 在皮损处[[感染]]肉毒梭菌并产生外毒素，[[创面]]局部吸收外毒素后引起中毒。
4.成人的婴儿型肉毒中毒 当成人肠道手术、[[胃酸缺乏]]引起肠道pH值改变、应用[[抗生素]]导致[[肠道菌群失调]]等情况下，肠道缺乏肉毒梭菌的抑制菌，食入肉毒梭菌的芽孢后可在肠道内繁殖并产生外毒素而致病。
以上4型虽病因及发病机制各不相同，但临床均以[[神经系统]][[症状]]为主要表现。[[病理]]变化主要是[[脑神经核]]及[[脊髓前角]]退行性变。脑及[[脑膜]][[充血]]、[[水肿]]、有广泛[[点状出血]]及小[[血栓形成]]等。
==婴儿肉毒中毒综合征的症状==
本病征多发生在6个月以内的[[婴儿]]，常见[[临床表现]]是[[便秘]](可历时数天)、不能吸吮和[[吞咽困难]]、全身明显软弱无力、哭声低微、头不能竖直或抬头不能、深部[[腱反射]]减弱等。[[脑神经麻痹]][[症状]]有眼[[睑下垂]]、眼和面部活动减少、[[瞳孔]]对光反应迟钝等。[[自主神经]]受损时有张口[[反射减弱]]、[[口腔]]分泌物增多等。
本病征的诊断可根据严格的发病年龄、特殊的临床软弱无力表现及其他症状而做出初步诊断。[[肌电图]]检查对诊断有一定帮助，常可出现短暂的小振幅而密集的[[运动单位]][[动作电位]]，这种图形的出现与[[神经]]损害持续时间相一致。
确诊尚需对食品、[[粪便标本]]做[[肉毒毒素]]检测，通过[[荧光抗体]][[染色]]法能检测出肉毒毒素和[[肉毒杆菌]]，此外可直接运用[[厌氧培养]]法和特殊的增菌技术分离[[病原菌]]、鉴定菌种。
==婴儿肉毒中毒综合征的诊断==
===婴儿肉毒中毒综合征的检查化验===
1.[[粪便检查]] 在[[婴儿]]型与成人的婴儿型肉毒[[中毒]]者，粪便[[显微镜]]检查可见革兰阳性芽孢[[杆菌]]。
2.[[细菌培养]] 将可疑食物、呕吐物或[[排泄物]]加热煮沸20min后，[[接种]]于血[[琼脂培养基]]作[[厌氧培养]]，可分离出[[肉毒梭菌]]。
3.[[毒素]]试验
(1)[[动物试验]]：将检查[[标本]]浸出液饲喂动物，或作豚鼠、小白鼠腹腔内注射。可引起动物[[四肢瘫痪]]而迅速死亡。婴儿型者则可用婴儿粪便浸出液作动物试验。
(2)[[中和试验]]：将各型[[抗毒素]][[血清]]0.5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种标本0.5ml同时设对照组，从而判断毒素和定型。
(3)禽[[眼睑]]接种试验：将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼内角下方眼睑皮下，出现眼睑闭合、或出现[[麻痹]]性[[瘫痪]]和[[呼吸困难]]，经数十分钟至数小时死亡，可作为快速诊断。
4.毒素检测 应用抗[[肉毒毒素]][[抗体]]进行中和试验，检查病人血清中肉毒毒素，可对毒素分型。
5.[[肌电图]]检查有[[肌纤维]]颤动、单次[[刺激反应]]降低，多次刺激[[电势]]反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。可作为辅助诊断。
===婴儿肉毒中毒综合征的鉴别诊断===
本病征应与[[肉毒中毒]]、Lambert-Eaton[[综合征]]、某些[[抗生素]][[中毒]]、高镁、高锰及[[低钙血症]]或[[毒蛇咬伤]]、[[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、急性[[婴儿]][[多发性神经炎]]等鉴别。
==婴儿肉毒中毒综合征的并发症==
少数患儿由于[[呼吸肌麻痹]]而出现[[呼吸骤停]]，甚至突然死亡。本症为[[婴儿猝死综合征]]的原因之一。
==婴儿肉毒中毒综合征的预防和治疗方法==
[[婴儿]]应尽量少食[[蜂蜜]]类食品。蜂蜜本身并无[[肉毒梭菌]]，是在采集、加工、包装过程中污染了肉毒梭菌。如蜂蜜在食用前已[[高压灭菌]]30min以上，则食用是安全的。
===婴儿肉毒中毒综合征的西医治疗===
(一)治疗
文献报告均未使用[[抗毒素]]治疗，而经对症处理和[[呼吸]]监护后均获痊愈。个别患儿须作机械呼吸性换气，多数患儿须鼻饲。
(二)预后
本病若不及时抢救，[[病死率]]高。一般[[症状]]轻微者大多预后良好，也不留[[后遗症]]。少数患儿可发生[[猝死]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
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