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[[女性膀胱颈梗阻]]，亦称女性“[[前列腺病]]”或是[[膀胱颈挛缩]]。是老年女性[[多发病]]。年龄越大[[发病率]]越高。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，[[肾积水]]，[[肾功能]]损害的严重后果。
==老年女性膀胱颈梗阻的病因==
(一)发病原因
[[女性膀胱颈梗阻]]的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道[[感染]]。而[[尿道感染]]又与女性尿道[[解剖]]特点及[[内分泌失调]]有关。
女性尿道短而直，[[尿道]]口宽且与[[阴道]]相近，易受感染。由于反复尿道感染，[[膀胱颈]]部长期[[慢性炎症]]刺激，[[黏膜充血]]肥厚，[[黏膜]]下[[细胞]][[浸润]]，膀胱颈部的[[平滑肌]]及[[结缔组织]]增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染[[增生]]、囊性变，引起膀胱颈部梗阻。 内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。
(二)发病机制
女性[[激素]]有增加阴道上皮细胞[[糖原]]的作用，糖原经阴道[[杆菌]]分解为[[乳酸]]而抑制[[细菌]]的生长。当女性激素活性降低或消失时，局部[[抵抗力]]降低，易发生[[阴道炎]]，从而继发尿道膀胱三角炎，导致[[膀胱颈梗阻]]。
==老年女性膀胱颈梗阻的症状==
[[女性膀胱颈梗阻]]的主要[[临床表现]]是[[排尿困难]]。早期出现[[排尿]]缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有[[尿不尽感]]。后期出现残余尿逐渐增加甚至[[尿潴留]]。亦有[[遗尿]]、[[尿失禁]]、反复的[[尿路感染]]，最后引起[[肾积水]]或[[肾衰竭]]。常伴发有[[腰痛]]、腰[[骶]]部痛。脐部及[[下腹坠痛]]等。
中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑[[膀胱颈梗阻]]的可能性。
1.[[尿道]]口检查 老年患者常有尿道内阜、[[尿道口狭窄]]、[[尿道黏膜脱垂]]、[[尿道肿瘤]]等疾患应给予排除。
2.[[阴道]]指诊 膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸[[膀胱颈]]部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，质中等硬度。特别是尿道内置入[[导尿管]]时，膀胱颈部增厚感更为明显。
3.再根据辅助检查，一般可确诊。
==老年女性膀胱颈梗阻的诊断==
===老年女性膀胱颈梗阻的检查化验===
残余[[尿测定]]：可用导尿法测定和[[超声波]]测定。导尿法测定最为准确。令患者自己[[排尿]]后在[[无菌操作]]下插入[[导尿管]]，放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余[[尿少]]于60ml，后期可达300ml以上。超声波测量残余尿的方法很多，因[[膀胱]]形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15%左右。常用公式是：残余尿=上下径×左右径×0.5。残余[[尿量]]与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。
1.[[X线]]检查 排尿性[[膀胱尿道造影]]术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是[[颈部]]提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见[[膀胱颈]]部[[后唇]]抬高。做膀胱空气[[碘化钠]]双重造影，可显示膀胱颈如男性[[前列腺增生]]之改变。并可了解有无膀胱颈[[反流]]及程度。[[静脉]][[尿路造影]]，可了解[[肾功能]]及肾输尿管[[积水]]情况。
2.[[膀胱镜检查]] 膀胱镜检查是确诊[[膀胱颈梗阻]]的主要方法。通过插入[[膀胱镜]]可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱及隐窝、假性憩窝、[[息肉]];膀胱颈[[黏膜]]僵硬[[水肿]]，失去弹性;三角区[[充血]]水肿、后唇突出呈堤状。若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱。同时膀胱镜检查可排除[[膀胱结石]]、[[肿瘤]]等原因引起的[[排尿困难]]。
3.[[尿动力学检查]] 尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由[[膀胱逼尿肌]]的力量和[[尿道]]阻力共同决定的。有统计指出，最大尿流率<10ml/s者，梗阻占88%，而>15ml/s者，68%无梗阻。因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿期压力-[[尿流率测定]]的方法是较为准确的方法。
===老年女性膀胱颈梗阻的鉴别诊断===
临床需与老年人泌尿系[[感染]]，老年人尿路[[结石]]及[[老年人膀胱]][[肿瘤]]相鉴别。
==老年女性膀胱颈梗阻的并发症==
严重者可并发上尿路扩张、[[肾积水]]、[[肾功能]]损害等。
==老年女性膀胱颈梗阻的预防和治疗方法==
尽早选用有效[[抗生素]]控制[[感染]]，[[内科]]保守无效时尽快手术，保护[[肾功能]]。
===老年女性膀胱颈梗阻的西医治疗===
(一)治疗
1.对症治疗 对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗，并给予α阻滞药的应用观察。合并[[感染]]者，应在充分[[引流]]尿液的同时，选用有效的[[抗生素]]控制感染。残余尿过多或[[肾功能]]严重受损者，需做[[膀胱]]造瘘引流尿液，使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。
2.[[尿道扩张术]] 对部分梗阻程度轻无[[合并症]]的患者，行[[尿道扩张]]有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张，1次/周或1次/2周，并辅以[[物理]]治疗。
3.经尿道膀胱颈电切术 经保守治疗无效的中度病例，近年来许多学者采用[[电切镜]]经尿道，切除[[膀胱颈]][[后唇]]肥厚[[增生]]组织的方法，已得到普遍应用，效果满意。
4.膀胱颈Y-V成形术 对用其他方法治疗效果不理想的患者，可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形[[缝合]]，以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短[[尿道]]长度，因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者，否则术后可能出现[[尿失禁]]。同时要求“Y”形切口的远端不要过长，以免切断[[尿道括约肌]]而致尿失禁。
(二)预后
有报道指出，治愈率为50%，[[症状]]改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张，特别注意的是手术切除范围不宜过深过长，以免造成尿失禁或[[膀胱阴道瘘]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==老年女性膀胱颈梗阻的病因==
(一)发病原因
[[女性膀胱颈梗阻]]的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道[[感染]]。而[[尿道感染]]又与女性尿道[[解剖]]特点及[[内分泌失调]]有关。
女性尿道短而直，[[尿道]]口宽且与[[阴道]]相近，易受感染。由于反复尿道感染，[[膀胱颈]]部长期[[慢性炎症]]刺激，[[黏膜充血]]肥厚，[[黏膜]]下[[细胞]][[浸润]]，膀胱颈部的[[平滑肌]]及[[结缔组织]]增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染[[增生]]、囊性变，引起膀胱颈部梗阻。 内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。
(二)发病机制
女性[[激素]]有增加阴道上皮细胞[[糖原]]的作用，糖原经阴道[[杆菌]]分解为[[乳酸]]而抑制[[细菌]]的生长。当女性激素活性降低或消失时，局部[[抵抗力]]降低，易发生[[阴道炎]]，从而继发尿道膀胱三角炎，导致[[膀胱颈梗阻]]。
==老年女性膀胱颈梗阻的症状==
[[女性膀胱颈梗阻]]的主要[[临床表现]]是[[排尿困难]]。早期出现[[排尿]]缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有[[尿不尽感]]。后期出现残余尿逐渐增加甚至[[尿潴留]]。亦有[[遗尿]]、[[尿失禁]]、反复的[[尿路感染]]，最后引起[[肾积水]]或[[肾衰竭]]。常伴发有[[腰痛]]、腰[[骶]]部痛。脐部及[[下腹坠痛]]等。
中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑[[膀胱颈梗阻]]的可能性。
1.[[尿道]]口检查 老年患者常有尿道内阜、[[尿道口狭窄]]、[[尿道黏膜脱垂]]、[[尿道肿瘤]]等疾患应给予排除。
2.[[阴道]]指诊 膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸[[膀胱颈]]部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，质中等硬度。特别是尿道内置入[[导尿管]]时，膀胱颈部增厚感更为明显。
3.再根据辅助检查，一般可确诊。
==老年女性膀胱颈梗阻的诊断==
===老年女性膀胱颈梗阻的检查化验===
残余[[尿测定]]：可用导尿法测定和[[超声波]]测定。导尿法测定最为准确。令患者自己[[排尿]]后在[[无菌操作]]下插入[[导尿管]]，放出全部尿液即为残余尿。正常人残余尿应在10ml以下。早期梗阻残余[[尿少]]于60ml，后期可达300ml以上。超声波测量残余尿的方法很多，因[[膀胱]]形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15%左右。常用公式是：残余尿=上下径×左右径×0.5。残余[[尿量]]与梗阻程度呈正比。残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。
1.[[X线]]检查 排尿性[[膀胱尿道造影]]术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况。或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是[[颈部]]提早关闭膀胱不能排空。摄取前后位、斜位照片可见[[膀胱颈]]部[[后唇]]抬高。做膀胱空气[[碘化钠]]双重造影，可显示膀胱颈如男性[[前列腺增生]]之改变。并可了解有无膀胱颈[[反流]]及程度。[[静脉]][[尿路造影]]，可了解[[肾功能]]及肾输尿管[[积水]]情况。
2.[[膀胱镜检查]] 膀胱镜检查是确诊[[膀胱颈梗阻]]的主要方法。通过插入[[膀胱镜]]可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁、小柱及隐窝、假性憩窝、[[息肉]];膀胱颈[[黏膜]]僵硬[[水肿]]，失去弹性;三角区[[充血]]水肿、后唇突出呈堤状。若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱。同时膀胱镜检查可排除[[膀胱结石]]、[[肿瘤]]等原因引起的[[排尿困难]]。
3.[[尿动力学检查]] 尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标。膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变。但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的。尿流率是由[[膀胱逼尿肌]]的力量和[[尿道]]阻力共同决定的。有统计指出，最大尿流率<10ml/s者，梗阻占88%，而>15ml/s者，68%无梗阻。因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿期压力-[[尿流率测定]]的方法是较为准确的方法。
===老年女性膀胱颈梗阻的鉴别诊断===
临床需与老年人泌尿系[[感染]]，老年人尿路[[结石]]及[[老年人膀胱]][[肿瘤]]相鉴别。
==老年女性膀胱颈梗阻的并发症==
严重者可并发上尿路扩张、[[肾积水]]、[[肾功能]]损害等。
==老年女性膀胱颈梗阻的预防和治疗方法==
尽早选用有效[[抗生素]]控制[[感染]]，[[内科]]保守无效时尽快手术，保护[[肾功能]]。
===老年女性膀胱颈梗阻的西医治疗===
(一)治疗
1.对症治疗 对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗，并给予α阻滞药的应用观察。合并[[感染]]者，应在充分[[引流]]尿液的同时，选用有效的[[抗生素]]控制感染。残余尿过多或[[肾功能]]严重受损者，需做[[膀胱]]造瘘引流尿液，使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。
2.[[尿道扩张术]] 对部分梗阻程度轻无[[合并症]]的患者，行[[尿道扩张]]有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张，1次/周或1次/2周，并辅以[[物理]]治疗。
3.经尿道膀胱颈电切术 经保守治疗无效的中度病例，近年来许多学者采用[[电切镜]]经尿道，切除[[膀胱颈]][[后唇]]肥厚[[增生]]组织的方法，已得到普遍应用，效果满意。
4.膀胱颈Y-V成形术 对用其他方法治疗效果不理想的患者，可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形[[缝合]]，以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短[[尿道]]长度，因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者，否则术后可能出现[[尿失禁]]。同时要求“Y”形切口的远端不要过长，以免切断[[尿道括约肌]]而致尿失禁。
(二)预后
有报道指出，治愈率为50%，[[症状]]改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张，特别注意的是手术切除范围不宜过深过长，以免造成尿失禁或[[膀胱阴道瘘]]。
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
[[分类:泌尿外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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