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热烧伤
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因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别，补液的效应也不同，所以必须密切观察具体情况，方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有：①口渴。②每小时[[尿量]]不足30ml（成人），[[比重]]高。③脉搏加快和血压偏低（或脉压减少）。④肢体[[浅静脉]]和甲下毛细血管不易充盈。⑤[[烦躁不安]]。⑥[[中心静脉压]]偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人，需留置[[导尿管]]和中[[心静脉]][[导管]]以便监测。此外，还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO2结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用[[利尿剂]]以减少[[心脏]]负荷。
（二）[[全身性感染]]的防治 烧伤后的全身性感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症），后果极严重；其余是至组织水肿液回收阶段（多在伤后48～72小时）较易发生；发焦痂分离或广泛切痂时，又容易发生。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流。特别在机体[[抵抗力]]降低的情况下，如深度烧伤范围大，白细胞和免疫功能降低，脓毒血症容易发生。表现有：①体温超过39℃或低于36.5℃。②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，�5℃。②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘[[炎症反应]]突然退缩，新上皮自溶等。③创面或健康皮肤处出现知斑点。④[[白细胞计数]]过高或过低。⑤烦躁不安、反应淡漠等[[嗜睡]]等神志失常。⑥休克征象。⑦[[呼吸窘迫]]急促、[[腹胀]]等。 1.防治感染必须从认真处理创面着手。否则，单纯依赖注射抗生素难以有效。 2.选用抗生素 ①伤后早期宜用大剂量[[青霉素G]]注射，可合用[[棒酸]]或[[青霉烷砜]]（β内酰酶抑制剂），对金黄色葡萄球菌和常见的[[混合感染]]有效。②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和[[阴性菌]]的混合感染，可选用氮[[苄青霉素]]、[[甲硝唑]]、[[红霉素]]、[[林可霉素]]、头饱[[噻吩]]、[[头孢唑林]]等。③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、[[头孢磺啶]]、[[多粘菌素B]]等。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态，以防大剂量用药产生更多的[[副作用]]。 [[清热解毒]]中药多有[[抗菌]]效能，此类注射制剂如四季青、[[三棵针]]、“[[热毒清]]”等也可选用。 3.[[免疫]]增强[[疗法]] ①伤后及时注射[[破伤风抗毒血清]]。②对绿脓杆菌感染可用[[免疫球蛋白]]或免疫血浆、联合绿脓相干菌素[[疫苗]]或[[联合疫苗]]（含金黄色葡萄球菌）。③新鲜血浆可增强一般的免疫功能。其他经[[生物学]]工程技术制造的免疫剂正在研究试用。 （三）营养治疗 烧伤后机制消耗增加，与受累面积、浓度、感染等的程度相一致。而营养不足可延迟创面愈合、降低免疫力、[[肌无力]]等，所以需要补充，已受到普遍重视。支持营养可经胃肠道和静脉，尽可能用胃肠营养法，因为接近[[生理]]而并发症较少。 因[[静息能量消耗]]明显增加，需要补充的总能量可达10500～1680kJ（2500～4000kcal），应分别以碳水化合物、蛋白质和脂肪提供能量的50％、20％和30％。其中碳水化合物和脂肪应逐渐增量，开始时稍低于需要量，以防形成[[血糖]]过高（导致昏迷）和[[血脂]][[肪酸]]过多。[[氨基酸]]合剂中宜增加[[精氨酸]]、[[谷氨酸]]胺和[[支链氨基酸]]。[[营养支持]]应延续到创面愈合以后一段时间。 五.护理 是烧伤治疗中不可忽视的组成部分，精心护理能促使烧伤较顺利治愈，减少并发症和后遗症，对中度以下烧伤者尤其重要。接治病人起就应重视[[心理治疗]]，消除其疑虑和恐惧，树立信心和配合治疗。要保持病床、用具和病室清洁。严格实施[[消毒]]灭菌工作和烧伤病室管理常规。根据具体病情制定护理计划，要有重点。例如：对面部烧伤者，应重视眼的护理、[[上呼吸道]]护理、口腔卫生和饮食等；对四肢关节和手的烧伤，应用[[夹板]]、绷带保持适当的位置角度，以利后期功能恢复。注意病人体重变化，对体重迅速降低者要实施胃肠[[要素营养]]或静脉高（全）营养。密切观察创面和全身变化（如体温、生命[[体征]]、液体出量和入量等），并详细记录作为调整治疗的依据。 六.器官并发症的防治 预防烧伤后器官并发症的基本方法，是及时纠正低血容量、迅速逆转休克、以及预防或减轻感染。同时又要根据具体病情，着重维护某些器官的功能。例如：出现[[尿少]]、血红蛋白或尿管型等，应考虑血容量不足、[[溶血]]或其他[[肾损害]]因子等，采取增加灌注、利尿、使尿硷化、停用损害肾的抗生素（如[[庆大霉素]]、[[多粘菌素]]）等措施。出现肺部感染、肺不张等，应积极吸痰和[[祛痰]]、选用[[抗菌药物]]、设法改善换气功能和给氧等。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]==健康问答网关于热烧伤的相关提问==<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1791/rss</rss>
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