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根据临床表现特点，结合骨活检示囊性病变中含β2-微球蛋白淀粉样物质。就可以诊断。
==透析性骨关�透析性骨关节病的诊断== ===透析性骨关节病的检查化验===[[血常规检查]]，[[补体]]C5a、C3a和C5b，β2-[[微球蛋白]]检查很有必要。 1.[[组织学]]检查(诊断的金指标) [[关节]]组织的[[淀粉]]样物的沉积呈[[高锰酸钾]]-[[刚果红]][[染色]]阳性，抗β2-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8～l0nm淀粉样[[纤维]]。骨活检示囊性病变中含β2-微球蛋白淀粉样物质。 2.[[肌电图]]检查 常提示[[神经]]源性损害，符合[[周围神经病]]变，[[正中神经]][[传导]]速度减慢。 3.[[影像学]]检查 (1)[[骨骼]][[X线]]检查：常见的[[软骨]]下骨侵蚀为囊性骨损害，是β2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象，系列X片显示囊性病变的大小及数目随时间增加而增加。主要累及髋、腕及[[肩关节]]，[[舟状骨]]或[[股骨颈]]的淀粉样[[囊肿]]可出现[[自发性骨折]]。[[颈椎]]关节呈破坏性[[关节病]]变，常为牙样侵蚀过程，[[骨质破坏]]常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。 (2)[[超声]]检查：超声检查，[[滑膜囊]]和[[韧带]]、肩关节软组织增厚。[[关节囊]]中有淀粉样物沉积的[[强回声]]。诊断特异性100%，敏感性75%～79%。 (3)[[CT]]和[[MRI]]检查：有助于发现普通X线上不易显示的病变，如枕部[[环枢关节]]与颈结合部位的骨破坏，[[肱骨]]及[[股骨]][[内囊]]性变，椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T1和T2图像显示受累[[椎间盘]]为低信号;对骨[[滑膜]]韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。 (4)闪烁照相：①123I-SAP闪烁照相：SAP是[[肝脏]]合成的[[血清]]淀粉样P成分，可以与所有的淀粉样纤维非共价结合。特点：不能区别淀粉样病变的病因，[[脾脏]]示[[假阳性]]，髋与肩可有假阴性表现。②131I-β2-微球蛋白闪烁照相：敏感性优于[[放射性]]诊断，但不能用于有较好残余[[肾功能]]的病人。===透析性骨关节病的鉴别诊断===1.[[败血症]]性[[关节病]] 发生在[[透析]]病人的频率远大于普通人。常为多关节受累。多由不常见的[[微生物]]引起，特别是用去铁胺治疗的病人。诊断需要抽吸[[关节积液]]，进行[[白细胞计数]]和细菌学检查。[[淀粉]]样变的[[滑膜]][[积液]]中[[细胞计数]]低。白细胞计数高则提示为磷灰石诱导的[[关节炎]]或[[化脓性关节炎]]。[[感染性]][[椎间盘]]炎也很需要与发生在透析病人的破坏性[[脊柱]]关节病相鉴别。 2.[[肾性骨病]] 肾性骨病是常见[[关节痛]]的原因之一，严重的[[继发性]]甲旁亢可引起[[骨痛]]、骨破坏和[[肌腱]]附着点处[[疼痛]]，后者可导致肌腱破裂。铝的超负荷导致肢端[[神经痛]]，易与淀粉样关节病相混淆。 [[风湿]]性[[疾病]]及[[类风湿关节炎]]均可发生在血透病人，因为血透病人和类风湿关节炎病人均可出现淀粉样变(在类风湿关节炎中有20%～60%亦可发生淀粉样变)和非特异性[[血沉增快]]，在血透病人中单纯诊断风湿性疾病是困难的。==透析性骨关节病的并发症==1.慢性[[手指]]屈肌[[肌腱]][[滑膜炎]]会造成病变手指[[伸肌]]功能的渐进性丧失，伴有[[扳机指]][[症状]]。也可出现[[关节肿胀]]、[[关节积液]]和复发性[[关节囊]][[积血]]。破坏性[[脊柱]][[关节病]]主要累及[[颈椎]]并常为多发性。囊性骨损害时，发生在[[股骨头]]或[[髋臼]]处的囊性骨损害易导致[[病理性骨折]]。 2.全身性[[淀粉]]样变可引起[[心肌病]]变和[[心力衰竭]]，[[胃肠道出血]]、[[穿孔]]，[[皮肤]]的β2-[[微球蛋白]]淀粉样沉积等。与β2-微球蛋白有关的[[淀粉样变性]]的危险因素包括： (1)年龄：开始[[透析]]的年龄越大，[[透析性骨关节病]][[发病率]]越高。 (2)[[慢性肾衰]]的持续时间越长，透析性骨关节病发病率随之而增加。 (3)[[透析液]]的组成和纯度(如含铝量，[[内毒素]]等)被认为是减少淀粉样变的重要因素。 (4)膜(材料与孔径)：合成膜的应用和高流量治疗比低通量的[[补体激活]]膜(铜仿膜)透析性骨关节病发生率为低。==透析性骨关节病的预防和治疗方法==(一)治疗 1.药物治疗 非甾体[[解热镇痛药]]如[[双氯芬酸]]、[[布洛芬]]等对慢性[[透析]]性[[关节病]]的[[症状]]治疗有效。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的[[急性炎症]]过程。局部[[关节]]严重[[疼痛]]可于[[关节内注射]][[类固醇]]，但因易引起[[感染]]，故应谨慎选择适应证。小剂量口服[[泼尼松]]([[强的松]])(0.1mg/kg)可明显缓解疼痛。为预防[[骨质疏松症]]，需同时合用钙剂及活性[[维生素D]]制剂，如α-D3 0.25～0.5μg/d或[[骨化三醇]]([[罗钙全]])0.25μg/d。有[[陈旧性结核]]、[[乙肝]]、[[丙肝]]指标阳性者，为避免感染再发或恶化，一般不选用泼尼松。抑制AGE的形成(如[[盐酸]]氨胍、[[人参皂甙]])不仅对可溶性β2-[[微球蛋白]]的AGE修饰有阻断作用，还可抑制已和[[胶原]]结合的β2-微球蛋白的原位修饰。使用可溶性AGE[[受体]]降低循环中AGE水平，起到阻断的[[生物学]]活性。提示这类药物可能对[[透析性骨关节病]]的防治有益。 2.手术治疗 [[腕管综合征]](carpal tunnal syndrome，CTS)主张早期手术，以免造成不可逆的[[神经]]肌肉损伤，目前国外对腕管综合征及[[肩关节]]均采用内镜切除局部[[韧带]];负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术;伴有[[神经根]]压迫的[[脊椎]]移位需行融合矫形术。 3.[[血液]]净化治疗 [[血液透析]](Hemodialysis)，[[血液透析滤过]](hemodia filtration)，[[血液滤过]](hemofiltration)分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联可清除大量的β2-微球蛋白。 4.[[肾移植]] 出现透析性骨关节病的症状，应及早行[[肾移植术]]。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善，骨、关节病变的[[放射学]]改变和[[淀粉]]样沉积依旧存在。 (二)预后 本病的预后与病程长短及[[并发症]]的情况密切相关。也有所不同。==透析性骨关节病的护理==1.增加β2-[[微球蛋白]]的清除 采用高通量[[透析]]膜(聚矾膜F60，F80，AN69)[[血液滤过]](hemofilrtation)和[[血液透析滤过]](hemodia filtration)技术，以及[[腹膜透析]]，能减少和延缓β2-微球蛋白[[淀粉]]样病的发展。 2.避免β2-微球蛋白的释放采用[[生物]]相容性好的膜，保证[[透析液]]的纯度，去除透析液中的[[内毒素]]。==参看==*[[骨科疾病]] [[分类:骨科疾病]]
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