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4.[[磁共振成像]] 可以从矢状、冠状、[[横断]]三维断层图像全面认识髓内血管畸形的部位、血管团的大小、有无[[静脉血栓形成]]，并做手术后或造影后的随访用，逐步代替了脊髓碘水造影。除[[海绵状血管瘤]]外，各型的血管畸形在[[MRI]]的影像中，都显示为蜿蜒迂曲的低信号流空现象，分布在蛛网膜下腔或脊髓髓内。�的影像中，都显示为蜿蜒迂曲的低信号流空现象，分布在蛛网膜下腔或脊髓髓内。有静脉[[充血]]时，可显示脊髓膨大，信号或强或弱，髓内海绵状血管瘤则在T1加权像时表现为较典型的“黑环”征，即中间是[[高信号]]，提示[[出血]]后[[正铁]]血红蛋白沉积，周围为低信号。 5.脊髓血管造影 是目前确诊和分类[[脊髓血管畸形]]的惟一方法，同时亦可为治疗提供极有价值的信息。===脊髓血管畸形的鉴别诊断===无特别需要鉴别的[[疾病]]。==脊髓血管畸形的并发症==[[脊髓血管畸形]]可能并发[[蛛网膜下腔出血]]。==脊髓血管畸形的西医治疗==(一)治疗 [[脊髓]]硬膜[[动静脉畸形]]的病人的[[脊髓病]]，主要是由于冠状[[静脉丛]]压力升高，脊髓内[[灌注压]]的降低。所以治疗的目的是消除引起[[静脉]]压升高的[[动静脉瘘]]连接处。用[[血管]]内手术或[[显微外科]]手术可以达到此目的。 1.Ⅰ型治疗 (1)血管内[[栓塞]]：脊髓硬膜动静脉畸形的病人进行[[血管内治疗]]，主要是用栓塞或闭塞的方法终断远端的[[滋养动脉]]、动静脉交通处和硬膜内[[静脉回流]]的近侧部分，可以对滋养动脉根部进行栓塞。 如果节段性脊髓[[动脉]]难以选择性插管，或如果[[脊髓前动脉]]直接的或有侧支的血供通过节段性脊髓动脉供养硬膜的动静脉瘘，那么血管内治疗应该是禁忌证，此时应进行[[外科手术]]。有10%～15%的脊髓硬膜动静脉瘘由那些也供应脊髓前动脉的动脉滋养。 (2)显微外科手术：脊髓硬膜动静脉畸形的显微外科治疗，包括硬膜内回流静脉的[[电凝]]和切断，或硬膜内[[神经根]]袖动静脉畸形病灶的切除，同时行回流静脉的电凝和切断。 手术时病人取俯卧位，术前定位和术中确定病变水平至关重要。在包括动静脉畸形病灶上下一定范围行[[椎板切除术]]。检查硬膜和近侧的神经根袖，对于节段动脉不同时供应脊髓前动脉和动静脉畸形病灶，可行硬膜和动静脉畸形切除，然后修复硬膜。打开硬膜时，辨认伴行神经根的硬膜内静脉并将其电凝。对节段性动脉共同供应脊髓前动脉和动静脉瘘的病人，应当切开硬膜，在[[蛛网膜下腔]]、脊髓的后外侧，将硬膜内静脉电凝切断。 2.Ⅱ、Ⅲ型治疗 [[髓内动静脉畸形]]的治疗常常结合血管内治疗和显微外科手术的方法。当[[脊髓后动脉]]的分支有很多动脉供应时，血管内治疗是最有效的方法。脊髓前动脉的注射造影可能损害正常的脊髓血流而变得复杂，特别是在脊髓前动脉不终止于[[血管畸形]]的情况下更是如此。暂时性[[球囊]]阻塞、[[异戊巴比妥]]试验和[[体感诱发电位]](SEP)有助于选择进行血管内治疗的病例。髓内动静脉畸形的显微外科治疗适于多个[[血管球]]型病变。这些病变常是分散分布并有明确的动脉供应。未成熟型病变在脊髓内趋向更广泛，涉及的范围较弥散。把这些病变从有功能的脊髓组织上分离区别往往是比较困难的。体感诱发电位和暂时性滋养动脉的夹闭的应用，有助于这些病变的显微外科手术操作。一般情况下，位于背侧或中线部位的病变最适于外科手术。病变由头向尾方向延伸超过两个椎体节段，以及病变与脊髓前动脉密切相连，则不适于外科手术。 3.Ⅳ型治疗 将血管内治疗和显微外科手术两法相结合。由于Ⅳa型病变通常为较小的滋养动脉，[[血流量]]较低，通常不适于血管内治疗。[[外科]]处理有时包括术中使用[[血管造影]]以确定动静脉瘘管的完全阻塞，对Ⅳa、Ⅳb型病变这是有效的治疗方法，尤适于胸腰[[椎管]]侧方的病变。对Ⅳc型病变，使用漂浮球囊，有时用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。 4.海绵状血管畸形治疗 发生于脊髓的无症状性海绵状血管[[畸形]]不需要特殊治疗。颅内海绵状血管畸形每人每年发生[[出血]]的危险性据估计为0.25%～0.8%。尽管在无症状性病变的病人有发生[[神经]]功能恶化的危险，但危险性似乎并不高。有症状的病人，特别是在因出血而出现反复发作的神经功能恶化的病人，进行外科手术效果较好。 (二)预后 随着显微手术以及介入技术的进步，治疗效果得到了明显提高，患者的预后较以往有了改善。==参看==*[[脑外科疾病]] [[分类:脑外科疾病]]