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1.轻型 多以阴道出血及轻度[[腹痛]]为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于[[分娩]]期。主要症状为[[阴道]]流血，[[出血]]量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，[[贫血]]体征不显著。若发生于分娩期则产程进�体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。[[腹部]]检查：[[子宫]]软，宫缩有间歇，子宫大小与[[妊娠]]周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，[[压痛]]不明显或仅有轻度局部([[胎盘早剥]]处)压痛。产后检查胎盘，可见[[胎盘母体面上有凝血块及压迹]]。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有[[凝血]]块及压迹，才发现胎盘早剥。 2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度[[妊高征]]。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]]，其程度因剥离面大小及胎盘后[[积血]]多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现[[恶心]]、[[呕吐]]，以至[[面色苍白]]、出汗、[[脉弱]]及[[血压下降]]等[[休克]]征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：[[触诊]][[子宫硬如板状]]，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则[[子宫压痛]]多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重[[缺氧]]而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 【诊断】 1.诊断依据 (1)可有[[外伤]]史、[[血管病]]变史。 (2)有伴有腹痛的阴道流血。 (3)[[子宫有局限性轻压痛]]，并呈高张状态，宫底升高。 (4)胎心减弱甚至消失。 (5)[[超声]]检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，[[羊水中回声增强增多]]，[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔突出。 (6)血[[蛋白]]降低，可出现凝血功能障碍。 (7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 2.分类诊断 (1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，表现为阴道流血，贫血体征不显著，有轻度腹痛或无腹痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，有时症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。 (2)重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为腹痛剧烈而持续，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，压痛，[[无宫缩间歇]]，胎位不清，[[羊水血性]]，病情严重时胎心可消失。 3.须注意发病的诱因 凡有妊高征特别是中、重度妊高征者，易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%，而有外伤者，占14.8%。笔者认为妊高征伴有[[胎儿生长受限]]及贫血者更易发生胎盘早期剥离，应予以注意。 4.根据临床症状及体征综合分析 轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血，继而发展为有痛性阴道出血，故须结合病史，严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化，结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型，诊断多无困难，但应判断其严重程度，当子宫出血不止，[[皮肤]]及[[黏膜]]有出血，这常提示有DIC存在，应特别警惕。 5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离 此种最易被忽略，特别是在早期。其特点为，凡是在妊娠晚期，无论有无阴道出血，只要是原因不明的子宫张力增高，而又非[[羊水过多]]，且未[[临产]]，不属高张性子宫收缩，特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者，虽然胎心尚正常，必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过[[B型超声检查]]，胎心监护来协助诊断。==子宫有局限性轻压痛的鉴别诊断==[[妊娠]]晚期[[出血]]，除[[胎盘早剥]]外，尚有[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]及宫颈病变出血等，应加以鉴别，尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。 1、前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性[[阴道出血]]，[[体征]]不明显，行[[B型超声检查]]确定[[胎盘]]下缘，即可确诊。[[子宫]]后壁的胎盘早剥，[[腹部]]体征不明显，不易与前置胎盘区别，[[B超]]检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的[[临床表现]]极典型，不难与前置胎盘相鉴别。 2、[[先兆子宫破裂]] 往往发生在[[分娩]]过程中，出现强烈宫缩、[[下腹疼痛]][[拒按]]、[[烦躁不安]]、少量[[阴道]]流血、有[[胎儿窘迫]]征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有[[头盆不称]]、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼[[血尿]]等，而胎盘早剥常是重度[[妊高征]]患者，检查子宫呈板样硬。 [[胎盘早期剥离]]主要与前置胎盘及先兆子宫破裂相鉴别见表1。 <center></center> 【临床表现】 国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后[[血肿]]诊断;Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床[[症状]];Ⅲ度：重症，[[胎儿]]死亡，Ⅲa，无[[凝血功能障碍]]，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。 胎盘早期剥离最常见的典型症状是伴有[[疼痛]]性的阴道出血，然而胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。 1.轻型 多以阴道出血及轻度[[腹痛]]为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，[[贫血]]体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，[[压痛]]不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查胎盘，可见[[胎盘母体面上有凝血块及压迹]]。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有[[凝血]]块及压迹，才发现胎盘早剥。 2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)[[腰酸]]、[[腰痛]]，其程度因剥离面大小及胎盘后[[积血]]多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现[[恶心]]、[[呕吐]]，以至[[面色苍白]]、出汗、[[脉弱]]及[[血压下降]]等[[休克]]征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：[[触诊]][[子宫硬如板状]]，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则[[子宫压痛]]多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重[[缺氧]]而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 【诊断】 1.诊断依据 (1)可有[[外伤]]史、[[血管病]]变史。 (2)有伴有腹痛的阴道流血。 (3)[[子宫有局限性轻压痛]]，并呈高张状态，宫底升高。 (4)胎心减弱甚至消失。 (5)[[超声]]检查子宫壁与胎盘之间出现液性暗区，[[羊水中回声增强增多]]，[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔突出。 (6)血[[蛋白]]降低，可出现凝血功能障碍。 (7)产后检查胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。 2.分类诊断 (1)轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，表现为阴道流血，贫血体征不显著，有轻度腹痛或无腹痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常，有时症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹。 (2)重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为腹痛剧烈而持续，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，压痛，[[无宫缩间歇]]，胎位不清，[[羊水血性]]，病情严重时胎心可消失。 3.须注意发病的诱因 凡有妊高征特别是中、重度妊高征者，易并发胎盘早期剥离。有资料报道胎盘早期剥离并发妊高征者占40.5%，而有外伤者，占14.8%。笔者认为妊高征伴有[[胎儿生长受限]]及贫血者更易发生胎盘早期剥离，应予以注意。 4.根据临床症状及体征综合分析 轻型胎盘早期剥离绝大部分病例开始可能为无痛性少量阴道出血，继而发展为有痛性阴道出血，故须结合病史，严密观察阴道出血和宫缩的性质、胎心的变化，结合辅助检查及早作出诊断和处理。重型胎盘早期剥离症状与体征比较典型，诊断多无困难，但应判断其严重程度，当子宫出血不止，[[皮肤]]及[[黏膜]]有出血，这常提示有DIC存在，应特别警惕。 5.胎盘附着于子宫后壁的胎盘早期剥离 此种最易被忽略，特别是在早期。其特点为，凡是在妊娠晚期，无论有无阴道出血，只要是原因不明的子宫张力增高，而又非[[羊水过多]]，且未[[临产]]，不属高张性子宫收缩，特别是有妊高征伴有胎儿生长受限者，虽然胎心尚正常，必须考虑胎盘附着于子宫后壁的早期胎盘早期剥离可能性。可通过B型超声检查，胎心监护来协助诊断。==子宫有局限性轻压痛的治疗和预防方法==加强[[产前检查]]，积极预防与治疗[[妊高征]];对合并[[高血压病]]、[[慢性肾炎]]等高危[[妊娠]]应加强管理;妊娠晚期避免仰卧位及[[腹部外伤]];[[胎位异常]]行[[外倒转术]]纠正胎位时，操作必须轻柔;处理[[羊水过多]]或[[双胎]][[分娩]]时，避免宫腔内压骤然降低。==参看==*[[女性生殖部位症状]] [[分类:女性生殖部位症状]]