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5、[[呼吸困难]]，[[端坐呼吸]]，身躯前倾，伴有[[发绀]]。
==心脏压塞征�心脏压塞征象的原因==过去[[常见病]]因为[[风湿热]]、[[结核]]及[[细菌感染]]。近年来，[[病毒感染]]、[[肿瘤]]及[[心肌梗死]]性[[心包炎]][[发病率]]明显增多。==心脏压塞征象的诊断==1、化验检查 取决于原发病，[[感染性]]者常有[[白细胞计数]]增加、[[血沉增快]]等[[炎症反应]]。 2、[[X线]]检查 对[[纤维蛋白]]性[[心包炎]]诊断价值不大，对[[渗出]]性心包炎有一定价值;可见[[心脏]]阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失;尤其是肺部无明显[[充血]]现象而心影显著增大是[[心包积液]]的有力证据，可与[[心力衰竭]]相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其[[积液]]。 3、[[心电图]] [[心包]]本身不产生电动力，[[急性心包炎]]时[[心电图异常]]来自心包下的[[心肌]]，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低;②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常;③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替;④无病理性Q波，无QT间期延长;⑤常有[[窦性心动过速]]。 4、[[超声心动图]] 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。 5、心包穿刺 可证实心积液的存在并对抽取的液体作[[生物学]]([[细菌]]、[[真菌]]等)、[[生化]]、[[细胞]]分类的检查，包括寻找[[肿瘤细胞]]等;抽取一定量的积液也可解除心脏压塞[[症状]];同时在必要时可经[[穿刺]]在心包腔内注入[[抗菌药物]]或[[化疗药物]]等。心穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。 6、心包活检 有助于明确病因。==心脏压塞征象的鉴别诊断==[[心包积液体征]]：[[心尖搏动]]微弱或不能触及，如能触及，则在[[心浊]]音左界内侧。心界向两侧扩大，卧位时心底浊音界增宽，[[心音]]低而遥远。大量[[积液]]时，在左[[肩胛]]下区可出现浊音及[[支气管]][[呼吸音]]，称为Ewart征。 [[心包填塞]]：[[心包腔]]是指[[壁层]][[心包]]与[[心脏]]表面的[[脏层]]心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。[[外伤]]性[[心脏破裂]]或心包内[[血管损伤]]造成心包腔内[[血液]]积存称为血心包或心包填塞，是心脏[[创伤]]的急速致死原因。M型[[超声]]示心包填塞[[心室]]活动曲线，心包填塞时，右室前壁运动方向改变，[[舒张]]期呈向心方向运动，即后向位移。 [[心包压塞]]：也称心包填塞，周身[[静脉血]]不能回流，可以出现[[肝肿大]]，[[腹水]]，[[下肢]][[浮肿]]等周围[[瘀血]][[症状]]，当然心脏排血也随之降低，[[血压]]降低，供血不全。在闭合性[[胸部损伤]]患者，凡出现：(1)[[静脉]]压升高;(2)心搏微弱，[[心音遥远]];(3)[[动脉]]压降低。怀疑为心包压塞征时，可在[[剑突]]下左[[肋弓]]旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维[[超声心动图]]亦可确定[[心包积血]]的诊断。 [[心脏淤积淀粉样物质]]：[[淀粉样蛋白]]质沉积在心[[肌组织]]内所致的[[心肌]]功能紊乱的一种[[疾病]]。超声心动图，主要表现：①除[[左心室]]内径正常或偏小外，各心室腔增大;②[[室间隔]]及心室壁增厚，且为对称性;③房室瓣或[[乳头肌]]也可因病变累及而增厚或增粗;④约半数有心包积液;⑤约92%的病人增厚心肌中可见散在的呈圆形或不规则的强[[反射]]小光点，此为本病的特征性表现。为了能较好地识别这种光点，一般取[[胸骨]]旁长轴观及短轴观，而不取[[心尖]]四腔心观。现认为这种强反射小光点是由胶质和[[淀粉]]样变组织形成的[[结节]]所致。 [[心肺栓塞]]：可引起[[心肺功能]]改变，改变的程度取决于[[肺动脉]]堵塞的范围、速度、原心肺功能状态等。轻者心肺功能可无明显改变，重者可导致[[低氧血症]]、低碳酸[[血症]]、碱血症、[[肺循环]]阻力增加、[[肺动脉高压]]、急性[[右心功能不全]]等。[[X线]]检查可显示斑片状[[浸润]]、[[肺不张]]、膈肌抬高等典型征象。一般说肺血管床阻塞>30%时，平均[[肺动脉压]]开始升高，>35%时[[右房]]压升高，肺血管床丧失>50%时，可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加，心脏指数降低和急性[[肺心病]]。反复[[肺栓塞]]产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病。在原有心肺功能受损患者，肺栓塞的血液动力学影响较通常患者远为突出。 1、化验检查 取决于原发病，[[感染性]]者常有[[白细胞计数]]增加、[[血沉增快]]等[[炎症反应]]。 2、X线检查 对[[纤维蛋白]]性[[心包炎]]诊断价值不大，对[[渗出]]性心包炎有一定价值;可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失;尤其是肺部无明显[[充血]]现象而心影显著增大是[[心包积液]]的有力证据，可与[[心力衰竭]]相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。 3、[[心电图]] 心包本身不产生电动力，[[急性心包炎]]时[[心电图异常]]来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低;②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常;③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替;④无病理性Q波，无QT间期延长;⑤常有[[窦性心动过速]]。 4、超声心动图 对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。 5、心包穿刺 可证实心积液的存在并对抽取的液体作[[生物学]]([[细菌]]、[[真菌]]等)、[[生化]]、[[细胞]]分类的检查，包括寻找[[肿瘤细胞]]等;抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状;同时在必要时可经[[穿刺]]在心包腔内注入[[抗菌药物]]或[[化疗药物]]等。心穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。 6、心包活检 有助于明确病因。==心脏压塞征象的治疗和预防方法==急性心炎的预后取决于病因，也与是否早期震旦及正确治疗有关。==参看==*[[心脏病]]*[[心源性休克]]*[[右室心肌梗死]]*[[心肌梗死后心包炎]]*[[真菌性心包炎]]*[[细菌性心包炎]]*[[甲状腺结核]]*[[老年人肺结核病]]*[[老年人心肌梗死]]*[[老年人心源性休克]]*[[老年人感染性休克]]*[[老年休克]]*[[急性肺源性心脏病]]*[[创伤性休克]]*[[链球菌中毒性休克综合征]]*[[葡萄球菌中毒性休克综合征]]*[[小儿休克]]*[[小儿感染性休克]]*[[新生儿巨细胞病毒感染]]*[[出血性休克和脑病综合征]]*[[中毒性休克综合征]]*[[休克]]*[[休克型肺炎]]*[[小儿结核病]]*[[小儿风湿热]]*[[损伤性休克]]*[[巨细胞病毒感染]]*[[结核性脓胸]]*[[感染性休克]]*[[过敏性休克]]*[[巨细胞病毒感染症]]*[[急性心肌梗死]]*[[缩窄性心包炎]]*[[急性心包炎]]*[[胸壁结核]]*[[胸部症状]] [[分类:胸部症状]]
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