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(1)[[创伤]]：[[脊髓损伤]]分直接损伤、间接损伤及高速[[投射物]]损伤，其中间接损伤最常见如[[脊椎骨]]折、[[脱位]]或[[半脱位]]。脊髓损伤的早期为[[脊髓休克]]期，该期[[内损]]伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失�伤平面以下脊髓对其支配的所有组织器官失去控制能力。脊髓休克一般持续2～3周，有的长达2年以上。损害后期，损伤部位[[纤维化]][[瘢痕]]形成，可发生脊膜粘连，损伤部位[[神经元]]由星状[[细胞]]取代，脊髓胶质化。 (2)[[脊髓疾病]]：如脊髓[[结核]]、[[椎间盘突出症]]、[[转移性肿瘤]]、[[颈椎病]]等。 (3)[[血管]]疾病：脊髓[[动脉栓塞]]可造成相应部位脊髓的损害。 (4)[[神经管]]闭合不全：以腰[[骶]]部最常见。大的缺损可造成[[脊髓脊膜膨出]]，多合并有脊髓发育不良。 (5)其他：[[脊髓空洞]]、[[脊髓灰质炎]]、横贯性[[脊髓炎]]及多发性硬化症等，均可导致膀胱尿道功能障碍。 3.[[周围神经病]]变 (1)[[糖尿病]]：长期糖尿病患者由于[[糖代谢紊乱]]，使[[神经内膜]]的血管阻力增加，造成[[缺血]]缺氧，引起[[神经细胞]]、神经[[轴突]][[变性]]、[[神经纤维]][[脱髓鞘]]改变。膀胱壁内神经元密度变稀，轴突有退行性病变及神经碎片，膀胱之传入及[[传出纤维]][[传导冲动]]障碍，导致膀胱尿道功能失调。膀胱功能损害是糖尿病患者的常见[[并发症]]之一，Ⅰ型糖尿病患者中的[[发病率]]高达43%～87%。 (2)[[盆腔]]脏器[[切除术]]后：如[[直肠癌根治术]]、[[子宫癌]]根治术等，术后常发生排尿异常，发生率高达7.7%～68%。现已证实是由于手术对盆腔内[[副交感神经]]、[[交感神经]]、盆[[神经节]]及[[阴部神经]]损伤所致。 (3)[[带状疱疹]]：[[带状疱疹病毒]]潜伏在脊髓后角细胞内，并沿[[神经鞘]]扩散，破坏神经，当累及[[腰神经]]或[[骶神经]]者可发生尿频及尿潴留。 [[神经原性膀胱]]分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类： 1.上[[运动神经元病]]变 病变在脊髓中枢(S2～S4)以上，包括感觉支和运动支。 2.下运动神经元病变 病变位于脊髓中枢(S2～S4)或中枢以下的[[周围神经]]，包括感觉支与运动支。 3.[[原发性]]运动神经元病变 病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。 4.原发生[[感觉神经元]]病变 病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及[[脊髓痨]]引起的神经原性膀胱。 5.“混合”病变 有关排尿的[[自主运动]]神经元病变(副交感神经)与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上[[运动神经元]]，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。 这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类： 1.[[逼尿肌反射亢进]] 逼尿肌对刺激的反应有[[反射亢进]]现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴[[尿道括约肌]]的功能障碍。 2.[[逼尿肌无反射]] 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或[[反射]]减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。==上尿路结构和功能损害的诊断==1.病史 ①[[排尿]][[功能障碍]]伴[[排便]]功能紊乱(如[[便秘]]、[[大便失禁]]等)者，有神经病变的经原性[[膀胱]]的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为[[神经原性膀胱]]。 2.检查 ①当有[[会阴]]部感觉减退，[[肛门括约肌]][[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验，此法主要试验膀胱和[[尿道]]的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核([[脊髓]]中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变([[逼尿肌无反射]])和上[[运动神经元病]]变([[逼尿肌反射亢进]])。==上尿路结构和功能损害的鉴别诊断==[[上尿路结构和功能损害]]的鉴别诊断： 1.[[前列腺增生症]] 发生于50岁以上男性，有[[排尿困难]]、[[尿潴留]]，严重者引起肾、[[输尿管扩张]][[积水]]。[[直肠]]指诊、[[膀胱镜检查]]、[[膀胱造影]]可明确诊断。 2.[[膀胱颈梗阻]] 女性有排尿困难和尿潴留，[[肛门]]周围[[皮肤]]及[[会阴]]部感觉正常，膀胱镜检查或[[尿流动力学检查]]可鉴别。 3.先天性尿道[[瓣膜]] 多见于小儿，有排尿困难、尿潴留。[[尿道镜检查]]或[[尿道造影]]可鉴别。 4.女性[[压力性尿失禁]] 逼尿肌功能正常，[[尿道]]阻力降低，[[膀胱颈]]抬高试验阳性，[[膀胱尿道造影]]可见[[膀胱]]尿道后角消失，膀胱颈位置降低。 5.[[尿道狭窄]] 可为先天性或后天性，以排尿困难为主要表现。尿道[[探子]]检查有明显狭窄段，尿道造影可明确诊断。 6.膀胱颈部梗阻 排尿困难多伴有[[排尿疼痛]]，在[[排尿]]过程中可突然发生[[尿流中断]]现象。[[超声]]检查可见[[强回声]]。膀胱区平片见不透光阴影。膀胱镜检查可明确[[结石]]大小、数目。 7.[[膀胱癌]] 位于膀胱颈部、三角区附近的带蒂[[肿瘤]]因堵塞尿道内口可引起排尿困难、尿潴留等[[症状]]。但病人一般有间歇性无痛性[[血尿]]，尿脱落[[细胞]]检查可发现[[癌细胞]]。IVU可见膀胱区[[充盈缺损]]，膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位、大小、数目，并可同时取[[活组织检查]]。 1.病史 ①排尿[[功能障碍]]伴[[排便]]功能紊乱(如[[便秘]]、[[大便失禁]]等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无[[外伤]]、手术、[[糖尿病]]、[[脊髓灰质炎]]等病史或药物应用史。③注意有无[[尿意]]、膀胱[[膨胀]]等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为[[神经原性膀胱]]。 2.检查 ①当有会阴部感觉减退，[[肛门括约肌]][[张力减退]]或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些[[体征]]也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无[[脊柱裂]]、[[脊膜膨出]]、[[骶骨发育不良]]等[[畸形]]。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激[[脊髓反射]]试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧[[神经]]是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑[[皮质]]至[[阴部神经]]核([[脊髓]]中枢)的[[神经元]]有无病变(上[[运动神经元]]有无病变)。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变([[逼尿肌无反射]])和上[[运动神经元病]]变([[逼尿肌反射亢进]])。==上尿路结构和功能损害的治疗和预防方法==事实上，几乎所有[[神经系统]]的病变都可以影响[[膀胱]]功能。而控制膀胱功能的神经系统，是包括中枢和周边的各种[[神经组织]]，所以只要有一部分的神经组织受到伤害，就可能影响膀胱的功能，如[[中风]]、巴金森症、[[多发性硬化症]]、[[糖尿病]]、[[脊髓]]膨出、脊髓[[外伤]]或手术、[[骨盆腔]]的外伤或手术等等，都可能影响膀胱功能。 此外，不良的[[排尿]]习惯、器官老化、[[发炎]]或[[焦虑]]等因素所造成的[[神经]]机能[[退化]]，都会影响膀胱功能，造成了[[神经源性膀胱]]。 所以防止[[神经损伤]]及防止神经机能退化是预防神经源膀胱的可能方法。==参看==*[[膀胱结核]]*[[小儿尿路梗阻]]*[[小儿皱梅腹综合征]]*[[膀胱癌]]*[[梗阻性尿路疾病]]*[[神经源性膀胱]]*[[尿路梗阻]]*[[膀胱损伤]]*[[盆腔症状]] [[分类:盆腔症状]]