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2.ACTH兴奋试验 [[肾上腺皮质增生]]者 对ACTH的刺激仍有明显反应。其方法同小剂 量氟美松试验，但在第3～4天每天由[[静脉]]滴 入ACTH20u(加入5%[[葡萄糖]]液500～1000ml 内，8小时滴完)。肾上腺皮质增生时，注射 ACTH后2天的24小时尿17羟皮质类固醇的排 出量比注射前增高50%以上，血中嗜[[伊红]][[细胞计数]]常同时下降80～90%。肾上腺皮质增生伴有[[小腺]]瘤或[[结节]]状皮质增生时，ACTH抑制试验的反应和增生相似，但有时较弱或不明显。[[肾上腺皮质]]肿瘤时，因正常肾上腺皮质处于[[萎缩]]状态，故不起反应或反应很弱。但病程短，尤其小腺瘤或发展迅速的皮质癌，因肿瘤外的肾上腺皮质尚未萎缩，对此试验仍有较明显的�状态，故不起反应或反应很弱。但病程短，尤其小腺瘤或发展迅速的皮质癌，因肿瘤外的肾上腺皮质尚未萎缩，对此试验仍有较明显的反应。异源性ACTH分泌肿瘤因肿瘤大量分泌ACTH，肾上腺皮质已处于持久的高兴奋状态，故对此试验也不起反应。 3.大剂量氟美松抑制试验 方法与小剂量氟美松试验相同，但第3～4天每6小时服氟美松2mg。服药后尿24小时17羟皮质类固醇排出量比服药前减少50%以上为阳性反应。[[异源]]ACTH分泌肿瘤、皮质[[腺瘤]]、皮质腺癌的分泌功能均是自主性的，对此试验均不起反应。而皮质增生者则可有明显抑制呈阳性反应。皮质增生伴小腺瘤或结节性增生者尽管ACTH兴奋试验可阳性，但大剂量氟美松却不能抑制其分泌(即兴奋得起，但抑制不下)。此时需作其它试验来区别是皮质肿瘤还是增生。 4.[[甲吡酮]]([[双吡啶]]异[[丙酮]]、甲双吡丙酮、Su4885)试验 甲吡酮抑制11β-[[羟化酶]]而使11-[[去氧皮质酮]]转变为[[皮质酮]]及11-[[去氧皮质醇]]转变成皮质醇的过程受阻，使[[血浆]]皮质醇降低，从而反馈抑制减弱，促使垂体分泌大量ACTH。血浆ACTH增高(正常值上午8～10时<100pg/ml)，11-去氧皮质醇的合成增多。11-去氧皮质醇包括在17羟及17酮[[皮质类固醇]]的测定范围内，因此尿中17羟及17酮皮质类固醇的排出量也增多。故此试验可测定垂体分泌ACTH的储备能力。皮质增生时，甲吡酮试验呈阳性反应;而皮质肿瘤时，因肿瘤自主地大量分泌皮质醇，抑制了垂体分泌ACTH的能力，甲吡酮的兴奋作用不能显示出来。而[[垂体腺瘤]]所致的皮质醇症时，垂体能自主大量分泌ACTH，故也呈阴性反应。 5.[[加压素]]试验 加压素有类似CRF的作用，故可用以测定垂体分泌ACTH的储备功能。皮质增生者呈阳性反应(血ACTH及尿17羟皮质类固醇排多量均增加)。皮质肿瘤者呈阴性反应。加压素可引起[[冠状动脉]]收缩，故老年、[[冠心病]]病人不宜试用。 如ACTH、甲吡酮、加压素三个试验均呈无反应，则可能是肾上腺皮质癌;三试验均为阳性[[反应时]]，为皮质增生。 ㈢定位诊断 主要是肾上腺皮质肿瘤的定位，以利手术切除。但定位的同时，也常解决了病因诊断。 1.X线胸片 可除外[[肺癌]]和肺转移灶。 2.[[静脉肾盂造影]] 了解双肾情况。较大的[[肾上腺]]肿瘤可将患侧[[肾脏]]向下推移。 3.[[腹膜后充气造影]] 由于肾上腺皮质腺瘤一般不太大，且[[肥胖病]]人[[腹膜]]后大块状[[脂肪组织]]常可导致误诊，现已少用。 4.[[B超]] 方便有效。对肾上腺皮质肿瘤的定位诊断的正确率可达90%以上。 5.[[CT]]对直径0.5～1cm以上的肾上腺皮质腺瘤大多能正确定位。 6.[[放射性核素]]标记碘化[[胆固醇]]肾上腺扫描 正常肾上腺显影较淡且对称，部分人不显像。皮质增生时两侧肾上腺显像对称但浓集。皮质腺瘤或腺癌则腺瘤侧肾上腺[[放射性]]浓集，对侧不显像。部分腺癌病例肿瘤显像;部分腺癌病例肿瘤不显像，可能是每单位重量的肿瘤组织为低功能性分泌激素，每单位重量的组织摄取胆固醇较少，致使放射性不浓集。本法也适用于手术后残留肾上腺组织、[[移植]]的肾上腺组织的测定和寻找迷走的肾上腺组织。 7.[[肾上腺血管造影]] 引起皮质醇症的肾上腺皮质肿瘤一般较小，血供也不丰富，故一般不做肾上腺血管造影和经[[静脉导管]]采取血样测。==盐类皮质激素分泌过多的治疗和预防方法==【病情观察］ 1.[[肥胖]]状态，[[高血压]]。 2.[[皮肤干燥]]、[[皮下出血]]、[[痤疮]]、[[创伤]][[化脓]]、四肢末梢[[紫绀]]、[[水肿]]、多毛、肌力低下、[[乏力]]、[[疲劳]]感、[[骨质疏松]]与[[病理性骨折]]等。 3.[[尿量]]，尿性状[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[尿糖]]。 4.精神[[症状]][[失眠]]、不安、[[抑郁]]、兴奋。 5.[[感染症]]状[[发热]]。 6.女性患者[[月经]]异常等。 【对症护理】 1.预防[[感染]]，保持[[皮肤]]清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好[[口腔]]、[[会阴]]护理。 2.观察精神症状与防止发生事故。患者[[烦躁不安]]，异常兴奋或[[抑郁状态]]时，要注意加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言 行，耐心仔细，应多关心照顾。 3.[[肾上腺]]癌[[化疗]]的患者观察有无[[恶心]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[运动失调]]和[[记忆减退]]。 4.每周测量身高、体重，预防[[脊柱]]突发性压缩性[[骨折]]。 5.正确无误做好各项试验，及时送验。 ［一般护理］ 　　1.卧床休息，轻者可适当活动。 2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。 【健康指导】 1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止[[外伤]]，骨折。 2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4.定期[[门诊]]随访。==参看==*[[非肾上腺素增生性假两性畸形]]*[[小儿先天性肾上腺皮质增生症]]*[[肾上腺髓质功能亢进]]*[[其它症状]] [[分类:其它症状]]