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噪声聋
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8、耳部情况 大多数中耳[[传导]]机构的病变，如鼓膜穿孔，听骨链损坏，或[[耳硬化症]]等，可减少传入内耳的声能量，从而减轻内耳声损伤。中耳[[肌麻痹]]的疾患，当强声刺激时，失掉保护作用，反使内耳更易遭受伤害。多数[[内耳疾病]]，尤其是耳蜗性聋，因多有重振现象，对噪声刺激较为敏感，外耳道内积蓄的大量耵聍可能会减弱冲击波的作用。
==疾病症状==
1、听力下降 一般在爆震伤后即可出现听力下降，有的在短时间内听力完全丧失。随后逐渐恢复。但严重的爆震伤可一次致永久性聋。听力下降的程度和性质依损伤的部位不同而异，中耳损伤常为传导性聋，内耳及[[听神经损伤]]多为感音[[神经性聋]]，两者兼有者引，两者兼有者引起混合性聋。严重的爆震伤可致永久性聋。巨大声响能引起功能性聋。即突然发生的强噪声并非作为[[物理因素]]造成内耳听觉器官的器质性损伤，而是作为心理因素引起听中枢功能抑制，导致耳聋。或是爆震性耳聋和功能性耳聋同时存在。两耳多呈重度聋，听力检查，主观和客观听力检查不相符合。 <b>2、耳鸣</b> 爆震后耳鸣可即刻出现，多呈高调，持续时间较长。 <b>3、耳痛</b> 见于鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受损伤的情况下，一般数日内可消失。 <b>4、[[头痛]]</b> 见于强烈的爆震后，重者可伴有[[脑震荡]]，头疼、[[头晕]]。 <b>5、眩晕</b> 多为旋转性眩晕，表现为[[恶心]]、[[呕吐]]及平衡功能失调等症状。 <b>6、其他</b> 爆震除引起听器的损伤外，还可引起全身性损伤，如在爆炸和火器发射时，可伴有肺损伤，如[[肺泡]]破裂、[[肺出血]]、[[肺水肿]]等。也可引起胃肠出血、穿孔，肝脾[[血肿]]、破裂，[[膀胱破裂]]，[[心肌挫伤]]，[[眼挫伤]]以及脑震荡。剧烈的[[爆炸伤]]可同时引起颅脑[[外伤]]，并出现[[休克]]、[[昏迷]]等严重的全身症状。 ==疾病检查==噪声聋鼓膜[[充血]]或散在小[[出血点]]。鼓膜穿孔，[[松弛部]]穿孔很少见。鼓膜破裂时，常有出血。穿孔边缘不齐，常呈三角形、椭圆形或[[肾形]]， 听力检查： 听力损失程度依损伤的程度不同而异，但听力损失的范围主要在4000~6000Hz。[[耳蜗电图]]和[[听性脑干反应]]测听可帮助了解耳聋的部位和客观评价听力损失的程度。严重爆震伤者必要时可行高分辨率CT或[[磁共振]]，以了解鼓室、[[内耳道]]、[[颞骨]]的病变情况。 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对[[侧耳]]的纯音听阈进行诊断评定。 当双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应按GB/T 7582进行年龄性别修正。 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。 语言频率听力损失超过中度噪声聋以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋、夸大性听力损失、药物（[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]等）[[中毒性聋]]、外伤性聋、[[传染病]]（[[流脑]]、[[腮腺炎]]、[[麻疹]]等）性聋、家族性聋、[[美尼尔]]氏病、[[突发性聋]]以及各种[[中耳疾患]]等。 ==疾病治疗==1、中耳损伤 主要表现为鼓膜破裂，一般[[裂伤]]无组织缺损者，都能在2~3周内自行愈合。据报道，凡穿孔小于鼓膜面积的80%者，均能自愈，自愈率为81.4%。主要采取保持外耳道清洁和干燥，忌用滴耳液；如外耳道有明显污染，则可应用全身性[[抗生素]]以防[[感染]]。对两周后仍未愈合的小穿孔可用[[三氯醋酸]]烧灼其穿孔边缘，促使组织新生，促进愈合；三月后仍未愈合者，应行[[鼓膜修补术]]，损伤听骨链，则应考虑作鼓室成型术。中耳已有感染流脓者，按[[急性化脓性中耳炎]]处理。 <b>2、 内耳损伤</b> 对骨导听力下降者应急时治疗，以恢复听力，尽早给予[[神经]]营养药如[[维生素A]]和B族[[维生素]]等；[[血管扩张]]药如[[葛根素]]，[[烟酸]]；[[肾上腺皮质激素]]能[[消炎]]退肿，改善内耳[[微循环]]，对耳聋亦有效。伴有恶心、呕吐、[[平衡障碍]]者，应卧床休息，适当给予止吐和[[镇静药]]物。对功能性耳聋, 应以[[精神疗法]]为主，可配合针刺或[[药物疗法]]。 <b> 3、对噪声性听力损伤目前仍无有效的治疗方法</b>。当出现症状后应及时脱离噪声环境，停止噪声刺激，促使自然恢复，同时，应强调及早治疗。常见的治疗药物如下：调节神经营养的药物，如[[维生素B]]类药物 ；[[血管扩张剂]]，如：葛根素、654-2、[[当归注射液]]等药物；促进[[代谢]]的生物制品，如：[[辅酶A]]等。耳鸣、眩晕者可对症治疗。对听力损失达重度以上者可配戴助听器。 ==疾病预防==由于耳蜗损伤目前还没有理想的治疗方法，因此，关键还在于预防。 个人防护 对于从事爆震职业者，应加强预防知识的宣教，以便发生急性事故时不至慌乱；平时应佩戴防护用品如耳塞、耳罩、防声帽等；缺乏防护材料而预知即将遇到爆震时最简单的防护方法是用[[棉花]]球塞于耳道内；在紧急情况下，可用两小手指分别塞入两侧外耳道口内，急时卧倒，背向爆炸源，采用张口[[呼吸]]可减轻受伤的程度。耳塞隔声效果一般可达20~35dB。耳罩隔声效果高于耳塞，可达30~45dB，但使用不便。[[棉球]]塞耳可隔声10~15dB。 慢性声损伤性耳聋。慢性声损伤性耳聋是一种因长期接触噪声刺激所发生的一种缓慢进行性感音神经性听觉损伤听力损失，又称噪声性聋。由于长期遭受生产噪声刺激所发生的一种缓慢进行性感音神经性听觉损伤称为职业性噪声聋。在强噪声环境下工作除干扰交谈妨碍听清信号而影响工作效率外，还可能导致人身伤亡事故。噪声广泛地存在于人们的工作过程和环境中，噪声聋是常见的职业病之一。它对人体多个系统，如神经、[[心血管]]、[[内分泌]]、消化系统等都可造成危害，但主要的和特异性损伤是在听觉器官。 健康监护 对噪声环境下作业工人均应进行就业体检，在职业档案内建有听力记录，定期体检，以便及时发现噪声敏感者和早期听力损伤者。再根据不同的情况予以适当的处理，如加强个人听力防护措施，对症治疗或调离噪声作业环境等。同时，将各种病因引起的永久性感音神经性听力损失（500、1000和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈）>25dBHL及有各种能引起内耳听觉[[神经系统]][[功能障碍]]的疾病，均列为职业禁忌征。 个人听力防护措施 在噪声环境下作业的工人必须一进厂就有个人的听力防护，包括配戴防声耳塞、耳罩或防声帽等。 [[分类:职业病]][[分类:疾病]] [[分类:耳]]
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