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绝经期妇女[[泌尿系统]][[感染]]的主要[[症状]]包括[[尿频]]、[[尿急]]、[[排尿困难]]、[[夜尿]]、[[尿不尽感]]及[[张力性尿失禁]]等，然而在20世纪初期，这些泌尿道[[功能障碍]]极少引起人们的重视，随着基础理论和临床研究的深入，认识了这些症状的[[病理生理学]]状况，对于病情的评估和治疗提供了更加合理的手段。
[[尿路感染]]可分为上尿路感染与下尿路感染，前者包括[[肾盂肾炎]]、[[肾皮质]]感染、[[肾周围脓肿]]、[[肾积脓]]，后者包括[[膀胱炎]]及[[尿道炎]]。
==绝经期尿路感染的病因==
(一)发病原因
老年女性[[尿路感染]]发生的原因：角化[[细胞]]减少，使[[阴道]]自洁作用降低，[[细菌]]易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体[[抵抗力]]减弱、[[尿道]][[解剖]]及生理特点改变及内环境异常有密切关系。
引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌，约占62.6%，主要包括[[大肠]]埃希杆菌及副大肠埃希杆菌，占60%～80%。其次依次为[[变形杆菌]]、克雷白杆菌、产气[[杆菌]]、[[铜绿]]假单胞菌等。革兰阳性球菌为33.6%，其中55.6%为[[葡萄球菌]]和[[链球菌]]。另外还可见[[真菌]]、[[病毒]]、[[寄生菌]]等。还有复杂因素或[[院内感染]]的尿路感染。
多数情况下，大肠埃希杆菌的[[感染]]限于下尿道，[[变形杆菌感染]]常见于上尿道，[[肠道]]菌群中，[[厌氧菌]]比[[需氧菌]]多得多，但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。
(二)发病机制
1.尿路防御功能
(1)[[卵巢]]分泌[[雌激素]]使[[前庭]]及阴道内pH值保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖，幼年或[[绝经]]后pH值可达7，在碱性环境下，细菌较易繁殖而发生感染。
(2)[[膀胱]]有规律地[[排尿]]，尿液不断流动，可稀释及排出进入膀胱的少量细菌，只要尿流通畅，膀胱排空正常，细菌在尿路内难以停留，因此残余尿越多，停留于膀胱内时间越长，发生尿路感染可能性越大。
(3)膀胱[[黏膜]]有[[杀菌]]能力，可分泌[[IgA]]，具有[[抗菌作用]]，尿液中高浓度[[尿素]]和有机酸不利细菌生长。膀胱黏膜内[[白细胞]]具有吞噬及杀灭细菌作用。尿液中类黏[[蛋白]]可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。
(4)[[急性膀胱炎]]时，膀胱黏膜上皮可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。
2.感染途径
(1)上行感染：正常情况下，尿道口常有细菌生长，并进入尿道，在排尿终末时，[[后尿道]]尿液可[[反流]]回膀胱，细菌随之进入膀胱，由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起[[炎症]]。
(2)血行感染：身体某处发生[[细菌感染]]，感染灶细菌进入血流，随血流循环到[[肾脏]]并形成多发性小[[脓肿]]，沿[[肾小管]]向下扩散而引起[[肾盂肾炎]]，仅见[[金葡菌]][[败血症]]，约占3%。
(3)[[淋巴]]道感染：[[盆腔]]器官感染、[[阑尾炎]]、[[结肠炎]]时，细菌可通过[[淋巴管]]进入右肾，但极少见。
3.易感因素
(1)女性尿道短而宽，长约3.5cm，[[括约肌]]薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及[[肛门]]靠近，如不注意[[外阴]]清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。
(2)[[妇科]][[生殖]]道炎症易同时引起[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]。
(3)雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起[[萎缩]]性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，[[尿道肉阜]]及膀胱炎。
(4)任何因素破坏了[[输尿管]]开口[[瓣膜]]作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到[[肾盂]]引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9%～30.4%。[[老年人糖尿病]]或[[神经性膀胱]]时常继发[[膀胱输尿管反流]]，反流在尿路感染的易感因素中约占8.3%，也是诱发上尿路感染主要原因。
(5)[[膀胱膨出]]造成膀胱与尿[[道生]]理角度的方向改变，每次[[小便]]均不易排尽，由于长期少量[[尿潴留]]，易导致[[泌尿系统]]感染。
(6)尿路应用器械检查或治疗时，常会损伤尿路黏膜，操作过程中如把细菌带入尿路，便利于细菌入侵。有报道因导尿引起感染发生率为1%～3%，其中重病卧床者达10%～15%，留置开放式[[引流]]管1天，[[感染率]]为5%，留置4天则难以避免尿路感染。导尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%。近年来已采用密闭式导尿装置，2周内可不发生感染，但是时间长了亦难以避免。
(7)全身性[[疾病]]，长期服用[[肾上腺皮质激素]]或使用[[免疫抑制剂]]等药物，均易发生尿路感染。老年女性[[生理]]衰退中亦伴随尿路局部及全身的[[免疫功能低下]]。
上尿路感染可发生于单侧或双侧肾脏，肾盂[[肾盏]]表面可见[[脓性分泌物]]，[[黏膜充血]]、[[水肿]]，黏膜下有细小炎症病灶，重症时可融合为小脓肿。大量[[中性粒细胞]][[浸润]]，肾小管腔内有脓性分泌物，[[上皮细胞]][[肿胀]]，[[坏死]]、脱落，部分严重者有广泛性[[出血]]，以形成浅表[[溃疡]]。但[[肾小球]]形态常正常。
下尿路感染没有发生解剖形态变化，急性膀胱炎可见膀胱黏膜充血，上皮细胞肿胀，黏膜下组织[[充血]]，白细胞浸润。少数重症病例出现膀胱黏膜点状或片状出血或黏膜溃疡。
==绝经期尿路感染的症状==
老年[[尿路感染]]，以上尿路感染多见，以尿路刺激征而就诊者仅占35%，其余[[症状]]多不典型。
1.上尿路[[感染]] 根据[[炎症]]的轻重程度不同，[[临床表现]]有较大差异。除上述尿路刺激征及[[膀胱]]区[[压痛]]外，往往伴有全身表现，起病急骤、[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腰痛]]、[[肾区]][[叩痛]]，轻者亦可无明显症状。
2.下尿路感染 可以没有症状，也可表现为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，严重时出现混浊[[脓尿]]，称为尿路刺激征，有时伴有[[排尿不畅]]及残余尿感，下腹部胀满[[疼痛]]，[[排尿困难]]，有时出现冲动型[[尿失禁]]。感染严重者出现极度[[膀胱痉挛]]、尿频而排尿不畅。
尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和[[体征]]，主要依靠[[实验室检查]]。其诊断标准：
1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)[[细菌]]定量培养，[[菌落]]数≥105/ml。
2.参考清洁离心中段尿沉渣[[白细胞]]数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。
具备1，2可以确诊。如无2则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。
3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。
4.未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣[[革兰染色]]找细菌，如细菌>1个/油镜[[视野]]，结合临床症状，亦可确诊。
5.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。
==绝经期尿路感染的诊断==
===绝经期尿路感染的检查化验===
[[急性期]]可有[[急性炎症]]表现，如血[[白细胞]]数升高和中性[[粒细胞]]百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。
1.[[尿常规检查]] 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个(>5个/[[HP]])白细胞称为[[脓尿]]，约96%以上有症状[[尿路感染]](UTI)患者可出现脓尿。直接[[镜检]]法很不可靠，检测[[尿白]][[细胞]][[排泄]]率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%。急性[[泌尿道感染]]除有脓尿外，常可发现白细胞管型、[[菌尿]]，有时可伴[[显微镜]]下[[血尿]]或肉眼血尿，尤其是布鲁[[杆菌]]、奴卡杆菌及[[放线菌]](包括[[结核杆菌]])[[感染]]时。偶见微量[[蛋白尿]]，如有较多蛋白尿则提示[[肾小球]]受累及。
2.尿细菌学检查 95%以上UTI由[[革兰阴性菌]]引起，在性活跃妇女可出现腐生性[[葡萄球菌]]和粪肠球菌。而一些[[寄生]]在[[尿道]]口、[[皮肤]]和[[阴道]]的[[细菌]]，如表皮葡萄球菌、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、[[棒状
== 百科帮你涨知识 ==
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[[尿路感染]]可分为上尿路感染与下尿路感染，前者包括[[肾盂肾炎]]、[[肾皮质]]感染、[[肾周围脓肿]]、[[肾积脓]]，后者包括[[膀胱炎]]及[[尿道炎]]。
==绝经期尿路感染的病因==
(一)发病原因
老年女性[[尿路感染]]发生的原因：角化[[细胞]]减少，使[[阴道]]自洁作用降低，[[细菌]]易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体[[抵抗力]]减弱、[[尿道]][[解剖]]及生理特点改变及内环境异常有密切关系。
引起尿路感染的细菌多为革兰阴性杆菌，约占62.6%，主要包括[[大肠]]埃希杆菌及副大肠埃希杆菌，占60%～80%。其次依次为[[变形杆菌]]、克雷白杆菌、产气[[杆菌]]、[[铜绿]]假单胞菌等。革兰阳性球菌为33.6%，其中55.6%为[[葡萄球菌]]和[[链球菌]]。另外还可见[[真菌]]、[[病毒]]、[[寄生菌]]等。还有复杂因素或[[院内感染]]的尿路感染。
多数情况下，大肠埃希杆菌的[[感染]]限于下尿道，[[变形杆菌感染]]常见于上尿道，[[肠道]]菌群中，[[厌氧菌]]比[[需氧菌]]多得多，但由厌氧菌引起的尿路感染则极少见。
(二)发病机制
1.尿路防御功能
(1)[[卵巢]]分泌[[雌激素]]使[[前庭]]及阴道内pH值保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖，幼年或[[绝经]]后pH值可达7，在碱性环境下，细菌较易繁殖而发生感染。
(2)[[膀胱]]有规律地[[排尿]]，尿液不断流动，可稀释及排出进入膀胱的少量细菌，只要尿流通畅，膀胱排空正常，细菌在尿路内难以停留，因此残余尿越多，停留于膀胱内时间越长，发生尿路感染可能性越大。
(3)膀胱[[黏膜]]有[[杀菌]]能力，可分泌[[IgA]]，具有[[抗菌作用]]，尿液中高浓度[[尿素]]和有机酸不利细菌生长。膀胱黏膜内[[白细胞]]具有吞噬及杀灭细菌作用。尿液中类黏[[蛋白]]可阻止细菌黏附在尿路黏膜上。
(4)[[急性膀胱炎]]时，膀胱黏膜上皮可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的细菌。
2.感染途径
(1)上行感染：正常情况下，尿道口常有细菌生长，并进入尿道，在排尿终末时，[[后尿道]]尿液可[[反流]]回膀胱，细菌随之进入膀胱，由于各种因素损伤了尿路黏膜防卫能力便引起[[炎症]]。
(2)血行感染：身体某处发生[[细菌感染]]，感染灶细菌进入血流，随血流循环到[[肾脏]]并形成多发性小[[脓肿]]，沿[[肾小管]]向下扩散而引起[[肾盂肾炎]]，仅见[[金葡菌]][[败血症]]，约占3%。
(3)[[淋巴]]道感染：[[盆腔]]器官感染、[[阑尾炎]]、[[结肠炎]]时，细菌可通过[[淋巴管]]进入右肾，但极少见。
3.易感因素
(1)女性尿道短而宽，长约3.5cm，[[括约肌]]薄弱，细菌易侵入，加之女性尿道口与阴道及[[肛门]]靠近，如不注意[[外阴]]清洁，并有不良擦便习惯，会将细菌带入尿道口周围造成感染。
(2)[[妇科]][[生殖]]道炎症易同时引起[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]。
(3)雌激素具有维持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年妇女若体内雌激素水平严重降低时，易引起[[萎缩]]性膀胱炎，加之阴道黏膜萎缩，并向内回缩，使尿道口也向内牵拉，因而易发生尿道炎，[[尿道肉阜]]及膀胱炎。
(4)任何因素破坏了[[输尿管]]开口[[瓣膜]]作用，当膀胱内压力增高时，尿液便向输尿管反流，容易把膀胱内细菌带到[[肾盂]]引起上尿路感染，成年人这种因素引起尿路感染占24.9%～30.4%。[[老年人糖尿病]]或[[神经性膀胱]]时常继发[[膀胱输尿管反流]]，反流在尿路感染的易感因素中约占8.3%，也是诱发上尿路感染主要原因。
(5)[[膀胱膨出]]造成膀胱与尿[[道生]]理角度的方向改变，每次[[小便]]均不易排尽，由于长期少量[[尿潴留]]，易导致[[泌尿系统]]感染。
(6)尿路应用器械检查或治疗时，常会损伤尿路黏膜，操作过程中如把细菌带入尿路，便利于细菌入侵。有报道因导尿引起感染发生率为1%～3%，其中重病卧床者达10%～15%，留置开放式[[引流]]管1天，[[感染率]]为5%，留置4天则难以避免尿路感染。导尿或留置尿管在老人尿路感染的易感因素中占6.6%。近年来已采用密闭式导尿装置，2周内可不发生感染，但是时间长了亦难以避免。
(7)全身性[[疾病]]，长期服用[[肾上腺皮质激素]]或使用[[免疫抑制剂]]等药物，均易发生尿路感染。老年女性[[生理]]衰退中亦伴随尿路局部及全身的[[免疫功能低下]]。
上尿路感染可发生于单侧或双侧肾脏，肾盂[[肾盏]]表面可见[[脓性分泌物]]，[[黏膜充血]]、[[水肿]]，黏膜下有细小炎症病灶，重症时可融合为小脓肿。大量[[中性粒细胞]][[浸润]]，肾小管腔内有脓性分泌物，[[上皮细胞]][[肿胀]]，[[坏死]]、脱落，部分严重者有广泛性[[出血]]，以形成浅表[[溃疡]]。但[[肾小球]]形态常正常。
下尿路感染没有发生解剖形态变化，急性膀胱炎可见膀胱黏膜充血，上皮细胞肿胀，黏膜下组织[[充血]]，白细胞浸润。少数重症病例出现膀胱黏膜点状或片状出血或黏膜溃疡。
==绝经期尿路感染的症状==
老年[[尿路感染]]，以上尿路感染多见，以尿路刺激征而就诊者仅占35%，其余[[症状]]多不典型。
1.上尿路[[感染]] 根据[[炎症]]的轻重程度不同，[[临床表现]]有较大差异。除上述尿路刺激征及[[膀胱]]区[[压痛]]外，往往伴有全身表现，起病急骤、[[畏寒]]、[[发热]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腰痛]]、[[肾区]][[叩痛]]，轻者亦可无明显症状。
2.下尿路感染 可以没有症状，也可表现为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，严重时出现混浊[[脓尿]]，称为尿路刺激征，有时伴有[[排尿不畅]]及残余尿感，下腹部胀满[[疼痛]]，[[排尿困难]]，有时出现冲动型[[尿失禁]]。感染严重者出现极度[[膀胱痉挛]]、尿频而排尿不畅。
尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和[[体征]]，主要依靠[[实验室检查]]。其诊断标准：
1.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)[[细菌]]定量培养，[[菌落]]数≥105/ml。
2.参考清洁离心中段尿沉渣[[白细胞]]数>10个/HFP，或有尿路感染症状者。
具备1，2可以确诊。如无2则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次细菌相同者，可以确诊。
3.作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。
4.未有条件作尿菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣[[革兰染色]]找细菌，如细菌>1个/油镜[[视野]]，结合临床症状，亦可确诊。
5.尿细菌数在104～105个/ml者，应复查，如仍在104～105个/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。
==绝经期尿路感染的诊断==
===绝经期尿路感染的检查化验===
[[急性期]]可有[[急性炎症]]表现，如血[[白细胞]]数升高和中性[[粒细胞]]百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。
1.[[尿常规检查]] 是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个(>5个/[[HP]])白细胞称为[[脓尿]]，约96%以上有症状[[尿路感染]](UTI)患者可出现脓尿。直接[[镜检]]法很不可靠，检测[[尿白]][[细胞]][[排泄]]率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75%～96%和94%～98%。急性[[泌尿道感染]]除有脓尿外，常可发现白细胞管型、[[菌尿]]，有时可伴[[显微镜]]下[[血尿]]或肉眼血尿，尤其是布鲁[[杆菌]]、奴卡杆菌及[[放线菌]](包括[[结核杆菌]])[[感染]]时。偶见微量[[蛋白尿]]，如有较多蛋白尿则提示[[肾小球]]受累及。
2.尿细菌学检查 95%以上UTI由[[革兰阴性菌]]引起，在性活跃妇女可出现腐生性[[葡萄球菌]]和粪肠球菌。而一些[[寄生]]在[[尿道]]口、[[皮肤]]和[[阴道]]的[[细菌]]，如表皮葡萄球菌、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、[[棒状
== 百科帮你涨知识 ==
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