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糖尿
,糖尿一般指[[葡萄糖尿]]。正常人尿中有微量[[葡萄糖]]，每日[[尿糖]]含量0．7~0．52 mmol/L (31－93 mg)，定性试验阴性。每日尿糖超过0．83mmol/L 时用定性试验为阳性，称[[糖尿]]。
==糖尿的原因==
机 理
一、[[血糖]]增高性[[糖尿]]
正常人肾排糖[[阈值]]为8.9 mmol/L(160 mg/dl)，糖尿的出现与以下因素有关：①循环血中[[葡萄糖]]浓度>8.g mmol/L(160mg/dl);②[[肾小球]]游过葡萄糖速率;③肾[[近曲小管]][[重吸收]]葡萄糖的速率等。正常人[[肾小球滤过率]]为125ml/min，如血糖正常5.6 mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125 mg，而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250-300mg/min，则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖;如血糖浓度为16.7 mmol/L(300 mg/dl)，肾小球滤出糖量为375 mg/min，经[[肾小管]]得吸收后尚余75~125mg随尿排出，出现糖尿。正常人血糖浓度的稳定有赖于中枢袖经查统、[[内分泌腺]]、[[肝脏]]、胃肠及[[肾脏]]等的协调活动来维持，以内分泌腺及肝脏最重要。[[胰岛素]]县体内唯一降血糖的[[激素]]，当胰岛素分泌绝对或相对不足时或[[靶细胞]]对胰岛素敏感性降低时，[[血液]]水平升高，超出肾糖阈值时则出现糖尿。临床最常见的是[[原发性]][[糖尿病]]和[[糖耐量异常]]性[[高血糖]]伴糖尿。体内具有升高血糖作用的激素较多，主要为：①[[胰高糖素]]：曲[[胰岛]]A[[细胞分泌]]，可以激活肝脏[[磷酸化酶]]，促使[[肝糖原]]分解为葡萄糖，促进糖异生，从而使[[血糖升高]]。正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受抑制，但糖尿病时不受抑制，尤其在[[酸中毒]]时，胰高糖素比正常基础值高2-4倍。胰岛A[[细胞瘤]](胰高糖素瘤)时胰高糖素浓度绝对过高，引起高血糖及糖尿。②[[肾上腺]]互促使胰高糖素释放，抑制胰岛素分泌，减少外周组织对糖的利用，致肝糖原分解及糖异生增加，升高血糖。[[嗜铬细胞瘤]]时[[肿瘤]]组织分泌大理儿荼酚胺([[肾上腺素]]及[[去甲肾上腺素]])致高血糖及糖尿。③[[生长激素]]促进[[脂肪分解]]和糖异生，抑制胰岛素促进葡萄糖透过[[细胞膜]]的作用，能[[抑制细胞]]内葡萄糖磷酸化、升高血糖并出现糖尿。[[肢端肥大症]]、[[巨人症]]时体内生长激素过多，致高血糖及糖尿。④[[肾上腺皮质激素]](主要为[[皮质醇]])抑制外周组织对葡萄糖的摄取及利用，促进[[蛋白质]]分解致大量[[氨基酸]]进人肝脏，促使糖异生，如[[皮质醇增多症]]([[库欣综合征]])时，血糖增高并出现糖尿。⑤[[甲状腺激素]]加速[[肠道]]对糖的吸收，增强肝糖原、[[肌糖]]原分解，加速糖异生，加速胰岛素的降解，致高血糖及糖尿，如[[甲状腺功能亢进]]时常伴有糖耐量异常或者糖尿病。
引起血糖过高而致糖尿的因素较多，[[胰腺癌]]、急性或[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺]]切除后均可因胰岛素不足而产生血糖过高和糖尿。静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿。[[肝功能]]损伤使血糖转化为肝糖原减少，致餐后高血糖及糖尿。某些[[应激]]状态时([[急性心肌梗死]]、[[脑血管意外]]等)由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿。
二、血糖正常性糖尿
血糖正常，[[糖耐量]]正常，由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿，称[[肾性糖尿]]。肾小管再吸收糖的能力降至 150 mg/min(正常250mg/min)以下时，血糖超过 6.7mmol/L人肾小球滤过葡萄糖能力正常(每分钟滤过 150 mg)则出现糖尿。见于家族性肾性糖尿、[[肾小管酸中毒]]、凡可尼[[综合征]]等。[[妊娠]]时由于[[细胞]]外液容量增多，肾小球滤过率增加，近曲小管再吸收糖功能受抑制，肾糖阈降低而出现糖尿，称[[妊娠期]]糖尿。
糖尿见于许多种[[疾病]]，病因分类如下：
一、[[葡萄糖尿]]
(一)血糖增高性糖尿
原发性糖尿病：①胰岛素依赖型(I型)糖尿病;②非胰岛素依赖型(2型)糖尿病;③[[营养不良]]相关性糖尿病。
2.[[妊娠期糖尿病]]。
3.[[继发性糖尿病]](有明确病因) ①胰源性糖尿病：[[胰腺炎]]、胰腺癌、胰腺[[切除术]]后。②[[内分泌]]性：[[甲状腺功能亢进症]]、库欣综合征。胰高糖素瘤、胰[[生长抑素]]瘤、[[舒血管肠肽瘤]]、嗜铬细胞瘤、[[原发性醛固酮增多症]]、[[甲状旁腺功能减退症]]([[低钙血症]])、肢端肥大症及巨人症等。③药物及化学物致糖尿病：链脲佐菌素、四氧[[嘧啶]]、杀鼠药 vacor;[[利尿]]降压药中的[[噻嗪类]]利尿剂、[[呋塞米]]、[[依他尼酸]]、氯散利酮、[[可乐定]]、氯苯甲暖二嗪;止痛退热药如[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]];激素类药物中的[[ACTH]]、[[糖皮质激素]]、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、[[儿茶酚胺类]]、女性口服避孕药;[[神经]]精神系药物中的[[苯妥英钠]]、[[左旋多巴]]、[[异丙基]]肾上腺素、[[普萘洛尔]]、[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]、碳酸程、氯普噻咪，三环抗[[抑制剂]]中的[[多虑平]]、[[阿米替林]]、去甲丙咪酸、[[丙咪嗪]];其他还有[[吗啡]]、环磷酸胺、[[天门冬]]酚胺霉、[[异烟肼]]、EDTA、[[西米替丁]]、[[肝素]];重金属中镉、铝、[[汞中毒]]等。④胰岛素[[受体]]异常如先天性脂肪营养异常症(con-genital lipodystrophy)、[[黑棘皮病]]伴[[女性男性化]]，受体[[抗体]]所致胰岛素[[耐药]]物糖尿病。⑤[[遗传]]综合征伴糖尿病，如1型肝糖原沉着症、急性阵发性[[血卟啉病]]、[[高脂血症]]、糖尿病性[[视神经萎缩]]伴[[尿崩症]]及[[耳聋]]、胰岛素抵抗综合征如[[脂肪萎缩]]综合征、早老综合征等。
4.其他：①应激性糖尿;②肝源性糖尿;③滋养性糖尿;④[[血色病]]性糖尿。
(二)血糖正常性糖尿
肾性糖尿、妊娠、[[肾小管病变]]、某些[[肾毒性]]化学物质如一氧化碳、铅、汞等。
二、非葡萄糖尿
[[乳糖尿]]、[[果糖尿]]、[[半乳糖]]尿、[[戊糖]]尿、非糖物质Benedict定性[[假阳性]]糖尿如[[维生素C]]、[[尿酸]]、[[葡萄糖醛酸]]、[[水杨酸]]、次氯酸盐(对色素有[[氧化作用]])、[[过氧化氢]](氧化色素)、异烟姘、[[四环素]]。[[链霉素]]、[[中药]]中的大黄、[[黄芩]]、[[黄柏]]，[[妇科]]外用药呋哺唑酮[[粉剂]](含糖)等。
==糖尿的诊断==
一、病 史
(一)家族史
[[血糖]]过高性[[糖尿]]多见于[[糖尿病]](1型及2型),与[[遗传因素]]有关，多有阳性家族史如糖尿病用胖、[[高血压病]]等。
(二)饮食及生活习惯
典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、[[多尿]]、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或[[肥胖]]，少活动等。不少患者首先发现[[并发症]]如易患疮[[疖]][[痈肿]]、[[尿路感染]]、[[外阴瘙痒]]。[[胆囊炎]]、[[结核病]]、[[白内障]]等而发现糖尿病。[[肾性糖尿]]时因[[肾小管]]功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。
(三)询问既往病史及用药史
有无[[肝病]]史、[[胃肠病]]史(急慢性[[胰腺炎]])及胃肠手术史(胃大部切除史、[[胰腺]]切除史)、[[肾病]]史、[[内分泌疾病]]史([[继发性糖尿病]]史)还应询问用药史，如[[利尿]]降压药史([[噻嗪类]]利尿剂、[[呋塞米]]、[[依他尼酸]]、[[可乐定]]等)、[[苯妥英钠]]、普荼洛尔、[[糖皮质激素]]、环磷酸胺等。
(四)个人史、[[月经]]史、[[分娩]]史等许多[[内分泌病]]所致[[高血糖]]及糖尿时常伴[[月经紊乱]]。分娩[[巨大胎儿]]妇女等常是糖尿病的[[高危人群]]。
二、[[体格检查]]
详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多[[继发性]]高血糖和糖尿都有特殊体态，如[[肢端肥大症]]或[[巨人症]]、[[皮质醇增多症]]([[库欣综合征]])、[[甲状腺功能亢进症]]、[[胰高糖素]]瘤、[[嗜铬细胞瘤]]、严重[[肝脏]]病等。
三、[[实验室检查]]
(一)[[尿糖]]定性和定量
1.[[尿糖定性试验]] 一般用铜还原法(Bene-dict)和[[葡萄糖]][[氧化酶]][[试纸]]法，前者特异性较差，尿中有[[戊糖]]、[[乳糖]]、[[半乳糖]]、[[果糖]]等均可呈阳性，尿中含有某些物质如[[维生素C]]、[[水杨酸盐]]等也可呈阳性;后者特异性较高。
2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者[[代谢]]情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者[[肾小球]]病变致[[肾小球滤过率]]降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲[[苯胺]]法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。
(二)血糖测定([[血浆]]真精法)
正常人[[空腹]]血糖浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m
g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
(三)[[口服葡萄糖]][[耐量试验]](OGTT)
适用于糖尿阳性，空腹血糖>5.9-<7.8mmol/L(>106~<140mg/dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加[[胰岛]]负担，应免试.临床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤体重1.75 g)法。试前休息30min，受试者空腹 10-12 h，抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完，然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖(必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖(定性)。正常人服糖后几乎全部被[[肠道]]吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值<9.4-10 mmol/L(170-180mg/dl)，2 h恢复正常或7.2mmol/L(130mg/dl)以下，3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后[[糖耐量]]有生理性降低，于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖饮食或[[饥饿]]状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。
(四)[[皮质素]][[葡萄糖耐量试验]]。
对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服[[醋酸可的松]]50 mg，或者于试验前2 h服[[泼尼松]] 10mg后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。
(五)其他检验
l.血、尿[[内分泌]][[激素测定]]：AC TT、[[TSH]]、[[GH]]。[[皮质醇]]、T3、[[T4]][[儿茶酚胺]]、[[胰高血糖素]]等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。
2.[[肾功能]]测定、[[血尿]][[渗透压]]测定、血尿pH值测定、尿相对密度、[[血气分析]]等，对肾性糖尿的诊断有助。
3.[[肝功能]]测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。[[肝功能不全]]时果糖、半乳糖利用失常，[[血液]]中浓度过高可出现[[果糖尿]]或半乳糖尿。
4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。
四、器械检查
对于胰腺炎、[[胰腺癌]]、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的[[疾病]]，常需借助于[[B型超声]]、[[X线]]([[CT]]、[[MRI]]等器械检查。
==糖尿的鉴别诊断==
[[肾性糖尿]](renal glucosuria)是指在[[血糖]]浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管[[重吸收]][[葡萄糖]]功能减低所引起的[[糖尿]]的[[疾病]]。首先要排除[[高血糖]]引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿，[[果糖尿]]者尿中[[苯二酚]]试验阳性，[[戊糖]]尿者尿[[盐酸]]二羧基[[甲苯]]反应阳性，[[乳糖尿]]、[[半乳糖]]尿及[[甘露]][[庚糖]]尿者用尿纸上层[[析法]]可确定。
[[酮尿]]：严重[[饥饿]]或未经治疗的[[糖尿病]]人血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量[[乙酰]]—CoA，而葡萄糖异生使[[草酰乙酸]]耗尽，而后者又是乙酰—CoA进入[[柠檬酸循环]]所必需的，由此乙酰—CoA转向酮体的方向。最终[[血液]]和尿液中出现了大量的酮体。
一、病 史
(一)家族史
血糖过高性糖尿多见于糖尿病(1型及2型),与[[遗传因素]]有关，多有阳性家族史如糖尿病用胖、[[高血压病]]等。
(二)饮食及生活习惯
典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、[[多尿]]、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或[[肥胖]]，少活动等。不少患者首先发现[[并发症]]如易患疮[[疖]][[痈肿]]、[[尿路感染]]、[[外阴瘙痒]]。[[胆囊炎]]、[[结核病]]、[[白内障]]等而发现糖尿病。肾性糖尿时因[[肾小管]]功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。
(三)询问既往病史及用药史
有无[[肝病]]史、[[胃肠病]]史(急慢性[[胰腺炎]])及胃肠手术史(胃大部切除史、[[胰腺]]切除史)、[[肾病]]史、[[内分泌疾病]]史([[继发性糖尿病]]史)还应询问用药史，如[[利尿]]降压药史([[噻嗪类]]利尿剂、[[呋塞米]]、[[依他尼酸]]、[[可乐定]]等)、[[苯妥英钠]]、普荼洛尔、[[糖皮质激素]]、环磷酸胺等。
(四)个人史、[[月经]]史、[[分娩]]史等许多[[内分泌病]]所致高血糖及糖尿时常伴[[月经紊乱]]。分娩[[巨大胎儿]]妇女等常是糖尿病的[[高危人群]]。
二、[[体格检查]]
详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多[[继发性]]高血糖和糖尿都有特殊体态，如[[肢端肥大症]]或[[巨人症]]、[[皮质醇增多症]]([[库欣综合征]])、[[甲状腺功能亢进症]]、[[胰高糖素]]瘤、[[嗜铬细胞瘤]]、严重[[肝脏]]病等。
三、[[实验室检查]]
(一)[[尿糖]]定性和定量
1.[[尿糖定性试验]] 一般用铜还原法(Bene-dict)和葡萄糖[[氧化酶]][[试纸]]法，前者特异性较差，尿中有戊糖、[[乳糖]]、半乳糖、[[果糖]]等均可呈阳性，尿中含有某些物质如[[维生素C]]、[[水杨酸盐]]等也可呈阳性;后者特异性较高。
2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者[[代谢]]情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者[[肾小球]]病变致[[肾小球滤过率]]降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲[[苯胺]]法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。
(二)血糖测定([[血浆]]真精法)
正常人[[空腹]]血糖浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m
g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
(三)[[口服葡萄糖]][[耐量试验]](OGTT)
适用于糖尿阳性，空腹血糖>5.9-<7.8mmol/L(>106~<140mg/dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加[[胰岛]]负担，应免试.临床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤体重1.75 g)法。试前休息30min，受试者空腹 10-12 h，抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完，然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖(必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖(定性)。正常人服糖后几乎全部被[[肠道]]吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值<9.4-10 mmol/L(170-180mg/dl)，2 h恢复正常或7.2mmol/L(130mg/dl)以下，3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后[[糖耐量]]有生理性降低，于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。
(四)[[皮质素]][[葡萄糖耐量试验]]。
对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服[[醋酸可的松]]50 mg，或者于试验前2 h服[[泼尼松]] 10mg后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。
(五)其他检验
l.血、尿[[内分泌]][[激素测定]]：AC TT、[[TSH]]、[[GH]]。[[皮质醇]]、T3、[[T4]][[儿茶酚胺]]、[[胰高血糖素]]等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。
2.[[肾功能]]测定、[[血尿]][[渗透压]]测定、血尿pH值测定、尿相对密度、[[血气分析]]等，对肾性糖尿的诊断有助。
3.[[肝功能]]测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。[[肝功能不全]]时果糖、半乳糖利用失常，血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。
4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。
四、器械检查
对于胰腺炎、[[胰腺癌]]、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病，常需借助于[[B型超声]]、[[X线]]([[CT]]、[[MRI]]等器械检查。
==糖尿的治疗和预防方法==
（1） 情绪乐观，避免情绪过激或[[精神紧张]]。（2）坚持劳逸结合。（3） 避免[[过度疲劳]]和精神紧张的活动。（4）控制饮食，保持标准体重。（5）忌辛辣甜腻食物及烟酒，节制房事。（6）提高抗病能力。（7）用[[降糖药]]时，及时掌握[[血糖]]下降情况，调整药量，以避免[[低血糖反应]]。（8）注意足部和[[皮肤]]的护理，保持清洁卫生，防止[[感染]]、[[坏疽]]的发生。（9）[[自我按摩]]
==参看==
*[[糖尿病]]
*[[糖尿病心肌病]]
*[[老年人糖尿病肾病]]
*[[巯甲丙脯酸肾损害]]
*[[I型糖尿病]]
*[[糖尿病]]
*[[肢端肥大症性心肌病]]
*[[高血脂]]
*[[混合型肾小管性酸中毒]]
*[[痛风性心肌病]]
*[[小儿Alstrom综合征]]
*[[中毒性肾病]]
*[[遗传性血色病]]
*[[脑垂体腺瘤]]
*[[血色病]]
*[[糖尿病肾病]]
*[[妊娠合并皮质醇增多症]]
*[[肝豆状核变性]]
*[[糖尿病性神经病]]
*[[糖尿病足]]
*[[小儿槭糖尿病]]
*[[新生儿高血糖症]]
*[[槭糖尿病]]
*[[妊娠期糖尿病]]
*[[血色病性心肌病]]
*[[高钙血症肾病]]
*[[范可尼综合征]]
*[[肾性失镁]]
*[[肾性糖尿]]
*[[皮肤穿入性毛囊和毛囊周角化病]]
*[[成人硬肿症]]
*[[脂性渐进性坏死]]
*[[类脂质蛋白沉积症]]
*[[获得性高脂蛋白血症]]
*[[胰高糖素瘤综合征]]
*[[胰岛素抵抗与代谢综合征]]
*[[老年人胰腺癌]]
*[[肾实质性高血压]]
*[[胰石病]]
*[[自身免疫性胰腺炎]]
*[[胰高血糖素瘤]]
*[[糖尿病伴发的葡萄膜炎]]
*[[高眼压症]]
*[[老年人糖尿病]]
*[[老年人糖尿病周围神经病]]
*[[老年人糖尿病性心脏病]]
*[[老年人糖尿病酮症酸中毒]]
*[[老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷]]
*[[老年人糖尿病乳酸性中毒]]
*[[糖代谢异常伴发的精神障碍]]
*[[沃纳综合征]]
*[[弥漫性特发性骨肥厚]]
*[[原发性高脂蛋白血症与黄瘤增生病]]
*[[铝骨病]]
*[[痛风和高尿酸血症]]
*[[小儿糖尿病]]
*[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]]
*[[小儿肝豆状核变性]]
*[[小儿肾淀粉样变性]]
*[[小儿肾静脉血栓形成]]
*[[小儿胱氨酸病]]
*[[小儿近端肾小管酸中毒]]
*[[小儿先天性红细胞生成异常性贫血]]
*[[小儿锌缺乏症]]
*[[小儿嗜铬细胞瘤]]
*[[小儿神经性贪食]]
*[[盆腔症状]]
[[分类:盆腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E7%B3%96%E5%B0%BF 中医古籍论糖尿]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E7%B3%96%E5%B0%BF 名老中医谈糖尿]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E7%B3%96%E5%B0%BF 与糖尿相关的中医方剂]
==糖尿的原因==
机 理
一、[[血糖]]增高性[[糖尿]]
正常人肾排糖[[阈值]]为8.9 mmol/L(160 mg/dl)，糖尿的出现与以下因素有关：①循环血中[[葡萄糖]]浓度>8.g mmol/L(160mg/dl);②[[肾小球]]游过葡萄糖速率;③肾[[近曲小管]][[重吸收]]葡萄糖的速率等。正常人[[肾小球滤过率]]为125ml/min，如血糖正常5.6 mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125 mg，而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250-300mg/min，则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖;如血糖浓度为16.7 mmol/L(300 mg/dl)，肾小球滤出糖量为375 mg/min，经[[肾小管]]得吸收后尚余75~125mg随尿排出，出现糖尿。正常人血糖浓度的稳定有赖于中枢袖经查统、[[内分泌腺]]、[[肝脏]]、胃肠及[[肾脏]]等的协调活动来维持，以内分泌腺及肝脏最重要。[[胰岛素]]县体内唯一降血糖的[[激素]]，当胰岛素分泌绝对或相对不足时或[[靶细胞]]对胰岛素敏感性降低时，[[血液]]水平升高，超出肾糖阈值时则出现糖尿。临床最常见的是[[原发性]][[糖尿病]]和[[糖耐量异常]]性[[高血糖]]伴糖尿。体内具有升高血糖作用的激素较多，主要为：①[[胰高糖素]]：曲[[胰岛]]A[[细胞分泌]]，可以激活肝脏[[磷酸化酶]]，促使[[肝糖原]]分解为葡萄糖，促进糖异生，从而使[[血糖升高]]。正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受抑制，但糖尿病时不受抑制，尤其在[[酸中毒]]时，胰高糖素比正常基础值高2-4倍。胰岛A[[细胞瘤]](胰高糖素瘤)时胰高糖素浓度绝对过高，引起高血糖及糖尿。②[[肾上腺]]互促使胰高糖素释放，抑制胰岛素分泌，减少外周组织对糖的利用，致肝糖原分解及糖异生增加，升高血糖。[[嗜铬细胞瘤]]时[[肿瘤]]组织分泌大理儿荼酚胺([[肾上腺素]]及[[去甲肾上腺素]])致高血糖及糖尿。③[[生长激素]]促进[[脂肪分解]]和糖异生，抑制胰岛素促进葡萄糖透过[[细胞膜]]的作用，能[[抑制细胞]]内葡萄糖磷酸化、升高血糖并出现糖尿。[[肢端肥大症]]、[[巨人症]]时体内生长激素过多，致高血糖及糖尿。④[[肾上腺皮质激素]](主要为[[皮质醇]])抑制外周组织对葡萄糖的摄取及利用，促进[[蛋白质]]分解致大量[[氨基酸]]进人肝脏，促使糖异生，如[[皮质醇增多症]]([[库欣综合征]])时，血糖增高并出现糖尿。⑤[[甲状腺激素]]加速[[肠道]]对糖的吸收，增强肝糖原、[[肌糖]]原分解，加速糖异生，加速胰岛素的降解，致高血糖及糖尿，如[[甲状腺功能亢进]]时常伴有糖耐量异常或者糖尿病。
引起血糖过高而致糖尿的因素较多，[[胰腺癌]]、急性或[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺]]切除后均可因胰岛素不足而产生血糖过高和糖尿。静脉内注射葡萄糖或进食大量糖致肠吸收糖过多过快均可致高血糖及糖尿。[[肝功能]]损伤使血糖转化为肝糖原减少，致餐后高血糖及糖尿。某些[[应激]]状态时([[急性心肌梗死]]、[[脑血管意外]]等)由于升糖激素增多可致应激性高血糖及糖尿。
二、血糖正常性糖尿
血糖正常，[[糖耐量]]正常，由于肾小管再吸收糖的能力减退而致糖尿，称[[肾性糖尿]]。肾小管再吸收糖的能力降至 150 mg/min(正常250mg/min)以下时，血糖超过 6.7mmol/L人肾小球滤过葡萄糖能力正常(每分钟滤过 150 mg)则出现糖尿。见于家族性肾性糖尿、[[肾小管酸中毒]]、凡可尼[[综合征]]等。[[妊娠]]时由于[[细胞]]外液容量增多，肾小球滤过率增加，近曲小管再吸收糖功能受抑制，肾糖阈降低而出现糖尿，称[[妊娠期]]糖尿。
糖尿见于许多种[[疾病]]，病因分类如下：
一、[[葡萄糖尿]]
(一)血糖增高性糖尿
原发性糖尿病：①胰岛素依赖型(I型)糖尿病;②非胰岛素依赖型(2型)糖尿病;③[[营养不良]]相关性糖尿病。
2.[[妊娠期糖尿病]]。
3.[[继发性糖尿病]](有明确病因) ①胰源性糖尿病：[[胰腺炎]]、胰腺癌、胰腺[[切除术]]后。②[[内分泌]]性：[[甲状腺功能亢进症]]、库欣综合征。胰高糖素瘤、胰[[生长抑素]]瘤、[[舒血管肠肽瘤]]、嗜铬细胞瘤、[[原发性醛固酮增多症]]、[[甲状旁腺功能减退症]]([[低钙血症]])、肢端肥大症及巨人症等。③药物及化学物致糖尿病：链脲佐菌素、四氧[[嘧啶]]、杀鼠药 vacor;[[利尿]]降压药中的[[噻嗪类]]利尿剂、[[呋塞米]]、[[依他尼酸]]、氯散利酮、[[可乐定]]、氯苯甲暖二嗪;止痛退热药如[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]];激素类药物中的[[ACTH]]、[[糖皮质激素]]、生长激素、胰高糖素、甲状腺激素、[[儿茶酚胺类]]、女性口服避孕药;[[神经]]精神系药物中的[[苯妥英钠]]、[[左旋多巴]]、[[异丙基]]肾上腺素、[[普萘洛尔]]、[[氯丙嗪]]、[[奋乃静]]、碳酸程、氯普噻咪，三环抗[[抑制剂]]中的[[多虑平]]、[[阿米替林]]、去甲丙咪酸、[[丙咪嗪]];其他还有[[吗啡]]、环磷酸胺、[[天门冬]]酚胺霉、[[异烟肼]]、EDTA、[[西米替丁]]、[[肝素]];重金属中镉、铝、[[汞中毒]]等。④胰岛素[[受体]]异常如先天性脂肪营养异常症(con-genital lipodystrophy)、[[黑棘皮病]]伴[[女性男性化]]，受体[[抗体]]所致胰岛素[[耐药]]物糖尿病。⑤[[遗传]]综合征伴糖尿病，如1型肝糖原沉着症、急性阵发性[[血卟啉病]]、[[高脂血症]]、糖尿病性[[视神经萎缩]]伴[[尿崩症]]及[[耳聋]]、胰岛素抵抗综合征如[[脂肪萎缩]]综合征、早老综合征等。
4.其他：①应激性糖尿;②肝源性糖尿;③滋养性糖尿;④[[血色病]]性糖尿。
(二)血糖正常性糖尿
肾性糖尿、妊娠、[[肾小管病变]]、某些[[肾毒性]]化学物质如一氧化碳、铅、汞等。
二、非葡萄糖尿
[[乳糖尿]]、[[果糖尿]]、[[半乳糖]]尿、[[戊糖]]尿、非糖物质Benedict定性[[假阳性]]糖尿如[[维生素C]]、[[尿酸]]、[[葡萄糖醛酸]]、[[水杨酸]]、次氯酸盐(对色素有[[氧化作用]])、[[过氧化氢]](氧化色素)、异烟姘、[[四环素]]。[[链霉素]]、[[中药]]中的大黄、[[黄芩]]、[[黄柏]]，[[妇科]]外用药呋哺唑酮[[粉剂]](含糖)等。
==糖尿的诊断==
一、病 史
(一)家族史
[[血糖]]过高性[[糖尿]]多见于[[糖尿病]](1型及2型),与[[遗传因素]]有关，多有阳性家族史如糖尿病用胖、[[高血压病]]等。
(二)饮食及生活习惯
典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、[[多尿]]、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或[[肥胖]]，少活动等。不少患者首先发现[[并发症]]如易患疮[[疖]][[痈肿]]、[[尿路感染]]、[[外阴瘙痒]]。[[胆囊炎]]、[[结核病]]、[[白内障]]等而发现糖尿病。[[肾性糖尿]]时因[[肾小管]]功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。
(三)询问既往病史及用药史
有无[[肝病]]史、[[胃肠病]]史(急慢性[[胰腺炎]])及胃肠手术史(胃大部切除史、[[胰腺]]切除史)、[[肾病]]史、[[内分泌疾病]]史([[继发性糖尿病]]史)还应询问用药史，如[[利尿]]降压药史([[噻嗪类]]利尿剂、[[呋塞米]]、[[依他尼酸]]、[[可乐定]]等)、[[苯妥英钠]]、普荼洛尔、[[糖皮质激素]]、环磷酸胺等。
(四)个人史、[[月经]]史、[[分娩]]史等许多[[内分泌病]]所致[[高血糖]]及糖尿时常伴[[月经紊乱]]。分娩[[巨大胎儿]]妇女等常是糖尿病的[[高危人群]]。
二、[[体格检查]]
详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多[[继发性]]高血糖和糖尿都有特殊体态，如[[肢端肥大症]]或[[巨人症]]、[[皮质醇增多症]]([[库欣综合征]])、[[甲状腺功能亢进症]]、[[胰高糖素]]瘤、[[嗜铬细胞瘤]]、严重[[肝脏]]病等。
三、[[实验室检查]]
(一)[[尿糖]]定性和定量
1.[[尿糖定性试验]] 一般用铜还原法(Bene-dict)和[[葡萄糖]][[氧化酶]][[试纸]]法，前者特异性较差，尿中有[[戊糖]]、[[乳糖]]、[[半乳糖]]、[[果糖]]等均可呈阳性，尿中含有某些物质如[[维生素C]]、[[水杨酸盐]]等也可呈阳性;后者特异性较高。
2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者[[代谢]]情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者[[肾小球]]病变致[[肾小球滤过率]]降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲[[苯胺]]法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。
(二)血糖测定([[血浆]]真精法)
正常人[[空腹]]血糖浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m
g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
(三)[[口服葡萄糖]][[耐量试验]](OGTT)
适用于糖尿阳性，空腹血糖>5.9-<7.8mmol/L(>106~<140mg/dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加[[胰岛]]负担，应免试.临床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤体重1.75 g)法。试前休息30min，受试者空腹 10-12 h，抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完，然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖(必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖(定性)。正常人服糖后几乎全部被[[肠道]]吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值<9.4-10 mmol/L(170-180mg/dl)，2 h恢复正常或7.2mmol/L(130mg/dl)以下，3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后[[糖耐量]]有生理性降低，于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖饮食或[[饥饿]]状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。
(四)[[皮质素]][[葡萄糖耐量试验]]。
对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服[[醋酸可的松]]50 mg，或者于试验前2 h服[[泼尼松]] 10mg后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。
(五)其他检验
l.血、尿[[内分泌]][[激素测定]]：AC TT、[[TSH]]、[[GH]]。[[皮质醇]]、T3、[[T4]][[儿茶酚胺]]、[[胰高血糖素]]等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。
2.[[肾功能]]测定、[[血尿]][[渗透压]]测定、血尿pH值测定、尿相对密度、[[血气分析]]等，对肾性糖尿的诊断有助。
3.[[肝功能]]测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。[[肝功能不全]]时果糖、半乳糖利用失常，[[血液]]中浓度过高可出现[[果糖尿]]或半乳糖尿。
4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。
四、器械检查
对于胰腺炎、[[胰腺癌]]、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的[[疾病]]，常需借助于[[B型超声]]、[[X线]]([[CT]]、[[MRI]]等器械检查。
==糖尿的鉴别诊断==
[[肾性糖尿]](renal glucosuria)是指在[[血糖]]浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管[[重吸收]][[葡萄糖]]功能减低所引起的[[糖尿]]的[[疾病]]。首先要排除[[高血糖]]引起的溢出性糖尿及非葡萄糖糖尿，[[果糖尿]]者尿中[[苯二酚]]试验阳性，[[戊糖]]尿者尿[[盐酸]]二羧基[[甲苯]]反应阳性，[[乳糖尿]]、[[半乳糖]]尿及[[甘露]][[庚糖]]尿者用尿纸上层[[析法]]可确定。
[[酮尿]]：严重[[饥饿]]或未经治疗的[[糖尿病]]人血糖浓度低导致糖异生加强，脂肪酸氧化加速产生大量[[乙酰]]—CoA，而葡萄糖异生使[[草酰乙酸]]耗尽，而后者又是乙酰—CoA进入[[柠檬酸循环]]所必需的，由此乙酰—CoA转向酮体的方向。最终[[血液]]和尿液中出现了大量的酮体。
一、病 史
(一)家族史
血糖过高性糖尿多见于糖尿病(1型及2型),与[[遗传因素]]有关，多有阳性家族史如糖尿病用胖、[[高血压病]]等。
(二)饮食及生活习惯
典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、[[多尿]]、多食，轻症者三多症群不明显或无症状，但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯，致体重超重或[[肥胖]]，少活动等。不少患者首先发现[[并发症]]如易患疮[[疖]][[痈肿]]、[[尿路感染]]、[[外阴瘙痒]]。[[胆囊炎]]、[[结核病]]、[[白内障]]等而发现糖尿病。肾性糖尿时因[[肾小管]]功能受损使尿浓缩功能低下，排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。
(三)询问既往病史及用药史
有无[[肝病]]史、[[胃肠病]]史(急慢性[[胰腺炎]])及胃肠手术史(胃大部切除史、[[胰腺]]切除史)、[[肾病]]史、[[内分泌疾病]]史([[继发性糖尿病]]史)还应询问用药史，如[[利尿]]降压药史([[噻嗪类]]利尿剂、[[呋塞米]]、[[依他尼酸]]、[[可乐定]]等)、[[苯妥英钠]]、普荼洛尔、[[糖皮质激素]]、环磷酸胺等。
(四)个人史、[[月经]]史、[[分娩]]史等许多[[内分泌病]]所致高血糖及糖尿时常伴[[月经紊乱]]。分娩[[巨大胎儿]]妇女等常是糖尿病的[[高危人群]]。
二、[[体格检查]]
详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主，多见于糖尿病2型。许多[[继发性]]高血糖和糖尿都有特殊体态，如[[肢端肥大症]]或[[巨人症]]、[[皮质醇增多症]]([[库欣综合征]])、[[甲状腺功能亢进症]]、[[胰高糖素]]瘤、[[嗜铬细胞瘤]]、严重[[肝脏]]病等。
三、[[实验室检查]]
(一)[[尿糖]]定性和定量
1.[[尿糖定性试验]] 一般用铜还原法(Bene-dict)和葡萄糖[[氧化酶]][[试纸]]法，前者特异性较差，尿中有戊糖、[[乳糖]]、半乳糖、[[果糖]]等均可呈阳性，尿中含有某些物质如[[维生素C]]、[[水杨酸盐]]等也可呈阳性;后者特异性较高。
2.尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量，借以判断患者[[代谢]]情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行，但当患者[[肾小球]]病变致[[肾小球滤过率]]降低，而肾小管功能正常时，可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲[[苯胺]]法或铜还原法，血糖测定的方法也适用尿糖定量。
(二)血糖测定([[血浆]]真精法)
正常人[[空腹]]血糖浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140m
g/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
(三)[[口服葡萄糖]][[耐量试验]](OGTT)
适用于糖尿阳性，空腹血糖>5.9-<7.8mmol/L(>106~<140mg/dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定，此时再服用大量葡萄糖可增加[[胰岛]]负担，应免试.临床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤体重1.75 g)法。试前休息30min，受试者空腹 10-12 h，抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完，然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖(必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖(定性)。正常人服糖后几乎全部被[[肠道]]吸收，高峰在服糖后30一60min，峰值<9.4-10 mmol/L(170-180mg/dl)，2 h恢复正常或7.2mmol/L(130mg/dl)以下，3h降至空腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后[[糖耐量]]有生理性降低，于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，于试验前3d应调整饮食，使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。
(四)[[皮质素]][[葡萄糖耐量试验]]。
对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法：于试验前8h及2h口服[[醋酸可的松]]50 mg，或者于试验前2 h服[[泼尼松]] 10mg后按OGTT法进行，判定结果同OGTT。
(五)其他检验
l.血、尿[[内分泌]][[激素测定]]：AC TT、[[TSH]]、[[GH]]。[[皮质醇]]、T3、[[T4]][[儿茶酚胺]]、[[胰高血糖素]]等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。
2.[[肾功能]]测定、[[血尿]][[渗透压]]测定、血尿pH值测定、尿相对密度、[[血气分析]]等，对肾性糖尿的诊断有助。
3.[[肝功能]]测定：对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。[[肝功能不全]]时果糖、半乳糖利用失常，血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。
4.血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。
四、器械检查
对于胰腺炎、[[胰腺癌]]、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病，常需借助于[[B型超声]]、[[X线]]([[CT]]、[[MRI]]等器械检查。
==糖尿的治疗和预防方法==
（1） 情绪乐观，避免情绪过激或[[精神紧张]]。（2）坚持劳逸结合。（3） 避免[[过度疲劳]]和精神紧张的活动。（4）控制饮食，保持标准体重。（5）忌辛辣甜腻食物及烟酒，节制房事。（6）提高抗病能力。（7）用[[降糖药]]时，及时掌握[[血糖]]下降情况，调整药量，以避免[[低血糖反应]]。（8）注意足部和[[皮肤]]的护理，保持清洁卫生，防止[[感染]]、[[坏疽]]的发生。（9）[[自我按摩]]
==参看==
*[[糖尿病]]
*[[糖尿病心肌病]]
*[[老年人糖尿病肾病]]
*[[巯甲丙脯酸肾损害]]
*[[I型糖尿病]]
*[[糖尿病]]
*[[肢端肥大症性心肌病]]
*[[高血脂]]
*[[混合型肾小管性酸中毒]]
*[[痛风性心肌病]]
*[[小儿Alstrom综合征]]
*[[中毒性肾病]]
*[[遗传性血色病]]
*[[脑垂体腺瘤]]
*[[血色病]]
*[[糖尿病肾病]]
*[[妊娠合并皮质醇增多症]]
*[[肝豆状核变性]]
*[[糖尿病性神经病]]
*[[糖尿病足]]
*[[小儿槭糖尿病]]
*[[新生儿高血糖症]]
*[[槭糖尿病]]
*[[妊娠期糖尿病]]
*[[血色病性心肌病]]
*[[高钙血症肾病]]
*[[范可尼综合征]]
*[[肾性失镁]]
*[[肾性糖尿]]
*[[皮肤穿入性毛囊和毛囊周角化病]]
*[[成人硬肿症]]
*[[脂性渐进性坏死]]
*[[类脂质蛋白沉积症]]
*[[获得性高脂蛋白血症]]
*[[胰高糖素瘤综合征]]
*[[胰岛素抵抗与代谢综合征]]
*[[老年人胰腺癌]]
*[[肾实质性高血压]]
*[[胰石病]]
*[[自身免疫性胰腺炎]]
*[[胰高血糖素瘤]]
*[[糖尿病伴发的葡萄膜炎]]
*[[高眼压症]]
*[[老年人糖尿病]]
*[[老年人糖尿病周围神经病]]
*[[老年人糖尿病性心脏病]]
*[[老年人糖尿病酮症酸中毒]]
*[[老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷]]
*[[老年人糖尿病乳酸性中毒]]
*[[糖代谢异常伴发的精神障碍]]
*[[沃纳综合征]]
*[[弥漫性特发性骨肥厚]]
*[[原发性高脂蛋白血症与黄瘤增生病]]
*[[铝骨病]]
*[[痛风和高尿酸血症]]
*[[小儿糖尿病]]
*[[小儿常染色体隐性小脑性共济失调]]
*[[小儿肝豆状核变性]]
*[[小儿肾淀粉样变性]]
*[[小儿肾静脉血栓形成]]
*[[小儿胱氨酸病]]
*[[小儿近端肾小管酸中毒]]
*[[小儿先天性红细胞生成异常性贫血]]
*[[小儿锌缺乏症]]
*[[小儿嗜铬细胞瘤]]
*[[小儿神经性贪食]]
*[[盆腔症状]]
[[分类:盆腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E7%B3%96%E5%B0%BF 中医古籍论糖尿]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E7%B3%96%E5%B0%BF 名老中医谈糖尿]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E7%B3%96%E5%B0%BF 与糖尿相关的中医方剂]
