更改

1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2-48）。此法的优点是：操作简便，吻合后[[胃肠道]]接近于正常解剖[[生理]]状态，所以术后由于[[胃肠道功能紊乱]]而引起的[[并发症]]少。当十二指[[肠溃疡]]伴有[[炎症]]、[[疤痕]]及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的[[十二指肠溃疡]]病人不太适合，故此术式多用于[[胃溃疡]]。

图2-48 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁

2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与[[空肠]]上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式（图2-49）。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的[[胃十二指肠溃疡]]，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

图2-49 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法

5．近端空肠与胃大小弯的关系　近端空肠段和胃小弯还是与[[胃大弯]]吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后[[内疝]]形成。

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