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[[球孢子菌病]](coccidioidomycosis)是由[[粗球孢子菌]]引起的肺或其他器官的[[真菌病]]。肺是球孢子菌的侵入门户，也是最常受累的器官。临床分为[[原发性]]和进行性。原发性为急性、[[自限性]][[呼吸道感染]]；进行性表现为慢性、常为致死性[[全身感染]]。
==肺球孢子菌病的病因==
(一)发病原因
[[粗球孢子菌]]属双相型[[真菌]]，在自然界为[[关节]][[菌丝]]型，在[[宿主]]体内则形成小球体的[[孢子]]型，经过在成熟小球中形成内生孢子而繁殖。该菌对干燥、日光、[[紫外线]][[耐受性]]较强，对[[甲醛]]较敏感，一般60℃ 1h可杀灭。
(二)发病机制
球孢子菌菌丝被吸入[[呼吸道]]后，在[[肺泡]]中繁殖，产生大量的孢子。早期引起[[中性粒细胞]]为主的[[急性炎症]]反应。在孢子发育和形成内生孢子的过程中，组织反应逐渐由急性化脓性[[炎症]]过渡到慢性肉芽肿。对球孢子菌的[[免疫]]主要是[[细胞免疫]]。宿主的细胞免疫反应对球孢子菌的杀死并不完全。球孢子菌引起[[疾病]]的表现与宿主的免疫状态相关。[[免疫力下降]]或受抑制使球孢子菌侵入，[[寄生]]并大量繁殖而致病。有报道某些人种([[黑种人]]、美国[[印第安人]]等)和某种[[血型]](B型、AB型)较易[[感染]]或引起全身播散。
球孢[[子病]]的组织病理改变为[[化脓性炎症]]与[[肉芽肿]]相互交替，在不同阶段同一部位可见不同组织反应。
==肺球孢子菌病的症状==
60%患者呈无症状的亚临床经过，仅在球孢子菌皮试检查时发现。40%的患者[[临床表现]]各异，主要有以下类型：
1.[[原发性]][[肺球孢子菌病]] [[感染]]10～16天后出现[[流感样症状]]，[[干咳]]、偶有[[血丝痰]]。常有[[胸痛]]。[[胸部]][[体征]]常阴性，20%患者有[[结膜炎]]，变形性[[红斑]]、[[结节性红斑]]等过敏性[[皮肤]]损害。可伴有多发性[[浆膜]]炎([[胸膜炎]]、[[心包炎]]、[[关节炎]])。病程呈[[自限性]]，6～8周内[[症状]]可消退。[[感染初期]]易发生临床的[[真菌]][[血症]]，但引起肺外破坏性病变的甚少，主要见于皮肤、[[关节]]、[[骨骼]]和[[脑膜]]。
[[X线]]表现为[[肺门淋巴结肿大]]，[[胸膜]]反应和[[胸腔积液]]。肺内[[结节病]]灶起病6～8周内可消退。极少残留肺部异常，常见的为肺球孢子菌[[结节]]及空洞。
2.慢性进行性球孢子菌[[肺炎]] 在原发感染8周以后，肺部病灶持续存在，且病变逐渐恶化。表现为持续[[低热]]、[[咳嗽]]、[[厌食]]、体重下降，部分患者有[[咯血]]。病程缓慢而长，可达数月至数年。
X线表现为[[肺段]]或[[肺叶]]的[[浸润]]阴影，多发性空洞和[[纤维]]结节病灶。多数空洞为2～4cm，少数为大空洞(>6cm)，典型的为薄壁，周围无明显[[炎症]]浸润，以两上肺多见。球孢子菌性结节通常无[[钙化]]，[[倍增时间]]为1年以上。
3.粟粒样肺球孢子菌病 此型为原发性肺球孢子菌病的严重[[合并症]]，[[病原菌]]经血行播散至全[[肺野]]及肺外其他脏器。常在原发性肺孢[[子菌]]病程早期出现，亦可为慢性进行性的晚期[[并发症]]，如发于[[免疫抑制]]者和有严重基础病和易感种族，临床及X线表现酷似粟粒性[[肺结核]]。[[免疫]]受损的[[宿主]]，可迅速发展为[[呼吸衰竭]]。[[血源]]播散可累及皮肤、关节、[[淋巴结]]、脑膜、肝脾等脏器。
在流行区域，有[[呼吸道感染]]者应怀疑本病，常规行球孢子菌素试验。根据流行区域[[接触史]]、临床表现和X线特征，[[免疫学]]检查可诊断，[[涂片]]或培养找到肺球孢子菌特有的[[球体]]可确诊。
==肺球孢子菌病的诊断==
===肺球孢子菌病的检查化验===
1.外周血象 外周血[[白细胞]]可增高，[[原发性]]肺球孢子菌常有血嗜酸细胞增高，发病第2～3周最明显。
2.球孢子菌[[皮肤]]试验 90%～95%患者原发[[感染]]4周后皮试反应即呈阳性，用球孢子菌素做皮内试验，剂量为0.1ml，皮肤[[红肿]]范围≥5mm为阳性，可持续24～48h。但既往感染者亦可持续阳性。[[血源]]播散患者可阴性。
3.[[病原学]]检查 痰、[[穿刺]]液、纤支镜[[标本]]、[[胸膜]]活检标本，经[[氢氧化钾]]处理，[[涂片]]可见圆形厚壁，含内[[孢子]]的[[球体]]，在[[葡萄糖]][[蛋白胨]][[琼脂]]上培养1周有[[菌丝]]型[[菌落]]生长。肺球孢子菌培养阳性对诊断具有特殊的意义。[[痰培养]]阳性率为40%～60%，纤支镜标本阳性率较高。
4.[[血清学检查]] [[血清学]]方法检测球孢子菌[[抗体]]极少[[假阳性]]，[[乳胶凝集试验]]敏感性达90%，常用于初筛。[[补体结合试验]]检测[[IgG]]抗体，感染第4周有50%患者阳性，第8周90%患者阳性，6～8个月消失。[[抗体滴度]]与[[疾病]]严重程度相关。[[试管]]沉淀试验检测[[IgM]]抗体，感染第1周有50%患者阳性，适用于早期诊断。
5.[[基因探针]]诊断 特异性基因探针已应用于[[肺球孢子菌病]]的快速诊断，48h可获结果。
原发性肺球孢子菌病[[X线]]表现为[[肺门淋巴结肿大]]，胸膜反应和[[胸腔积液]]。肺内[[结节病]]灶起病6～8周内可消退。极少残留肺部异常，常见的为肺球孢子菌[[结节]]及空洞。
慢性进行性球孢子菌[[肺炎]]X线表现为[[肺段]]或[[肺叶]]的[[浸润]]阴影，多发性空洞和[[纤维]]结节病灶。多数空洞为2～4cm，少数为大空洞(>6cm)，典型的为薄壁，周围无明显[[炎症]]浸润，以两上肺多见。
粟粒样肺球孢子菌病临床及X线表现酷似粟粒性[[肺结核]]。
===肺球孢子菌病的鉴别诊断===
本病应与[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[肺结核]]、肺肿瘤等鉴别。
==肺球孢子菌病的并发症==
肺孢[[子菌]]性空洞潜在的[[并发症]]有3种：
1.继发[[细菌]]或其他[[真菌感染]]。
2.空洞破裂。
3.致命性[[大咯血]]。
==肺球孢子菌病的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[原发性]][[肺球孢子菌病]]一般不需要治疗。[[免疫功能低下]]的轻症患者可口服[[酮康唑]]400mg/d，[[症状]]较重、迁延不愈或有播散高危因素患者，可给予[[两性霉素B]] (总量500～1000mg)或酮康唑治疗，以防播散和慢性化。慢性进行性球孢子菌[[肺炎]]，用两性[[霉素B]]每天0.5～0.7mg/kg，或隔天1mg/kg，[[静脉注射]]，至病情初步控制，常需10～12周，以后减为1mg/kg，3次/周，总量≥30mg/kg。酮康唑可以改善症状，但停药后可能复发，一般可用400mg/d，根据临床反应和[[毒性反应]]，逐渐增至10～20mg/kg，疗程3～6个月或更长。粟粒样肺球孢子菌病一经诊断，应立即用两性霉素B，剂量快速达到每天0.4mg/kg以上，合并[[脑膜炎]]患者，需加用[[鞘内注射]]。[[氟康唑]]亦有一定疗效。对重症、播散型患者，综合治疗有助于改善病情，可用[[转移因子]](TF)等。肺球孢子空洞持续6个月以上，伴有反复[[咯血]]、[[继发感染]]或高危患者([[糖尿病]])的症状性空洞，可行[[外科手术]]治疗。
(二)预后
预后差。
==肺球孢子菌病的护理==
避免进入流行区是预防本病的有效方法。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==肺球孢子菌病的病因==
(一)发病原因
[[粗球孢子菌]]属双相型[[真菌]]，在自然界为[[关节]][[菌丝]]型，在[[宿主]]体内则形成小球体的[[孢子]]型，经过在成熟小球中形成内生孢子而繁殖。该菌对干燥、日光、[[紫外线]][[耐受性]]较强，对[[甲醛]]较敏感，一般60℃ 1h可杀灭。
(二)发病机制
球孢子菌菌丝被吸入[[呼吸道]]后，在[[肺泡]]中繁殖，产生大量的孢子。早期引起[[中性粒细胞]]为主的[[急性炎症]]反应。在孢子发育和形成内生孢子的过程中，组织反应逐渐由急性化脓性[[炎症]]过渡到慢性肉芽肿。对球孢子菌的[[免疫]]主要是[[细胞免疫]]。宿主的细胞免疫反应对球孢子菌的杀死并不完全。球孢子菌引起[[疾病]]的表现与宿主的免疫状态相关。[[免疫力下降]]或受抑制使球孢子菌侵入，[[寄生]]并大量繁殖而致病。有报道某些人种([[黑种人]]、美国[[印第安人]]等)和某种[[血型]](B型、AB型)较易[[感染]]或引起全身播散。
球孢[[子病]]的组织病理改变为[[化脓性炎症]]与[[肉芽肿]]相互交替，在不同阶段同一部位可见不同组织反应。
==肺球孢子菌病的症状==
60%患者呈无症状的亚临床经过，仅在球孢子菌皮试检查时发现。40%的患者[[临床表现]]各异，主要有以下类型：
1.[[原发性]][[肺球孢子菌病]] [[感染]]10～16天后出现[[流感样症状]]，[[干咳]]、偶有[[血丝痰]]。常有[[胸痛]]。[[胸部]][[体征]]常阴性，20%患者有[[结膜炎]]，变形性[[红斑]]、[[结节性红斑]]等过敏性[[皮肤]]损害。可伴有多发性[[浆膜]]炎([[胸膜炎]]、[[心包炎]]、[[关节炎]])。病程呈[[自限性]]，6～8周内[[症状]]可消退。[[感染初期]]易发生临床的[[真菌]][[血症]]，但引起肺外破坏性病变的甚少，主要见于皮肤、[[关节]]、[[骨骼]]和[[脑膜]]。
[[X线]]表现为[[肺门淋巴结肿大]]，[[胸膜]]反应和[[胸腔积液]]。肺内[[结节病]]灶起病6～8周内可消退。极少残留肺部异常，常见的为肺球孢子菌[[结节]]及空洞。
2.慢性进行性球孢子菌[[肺炎]] 在原发感染8周以后，肺部病灶持续存在，且病变逐渐恶化。表现为持续[[低热]]、[[咳嗽]]、[[厌食]]、体重下降，部分患者有[[咯血]]。病程缓慢而长，可达数月至数年。
X线表现为[[肺段]]或[[肺叶]]的[[浸润]]阴影，多发性空洞和[[纤维]]结节病灶。多数空洞为2～4cm，少数为大空洞(>6cm)，典型的为薄壁，周围无明显[[炎症]]浸润，以两上肺多见。球孢子菌性结节通常无[[钙化]]，[[倍增时间]]为1年以上。
3.粟粒样肺球孢子菌病 此型为原发性肺球孢子菌病的严重[[合并症]]，[[病原菌]]经血行播散至全[[肺野]]及肺外其他脏器。常在原发性肺孢[[子菌]]病程早期出现，亦可为慢性进行性的晚期[[并发症]]，如发于[[免疫抑制]]者和有严重基础病和易感种族，临床及X线表现酷似粟粒性[[肺结核]]。[[免疫]]受损的[[宿主]]，可迅速发展为[[呼吸衰竭]]。[[血源]]播散可累及皮肤、关节、[[淋巴结]]、脑膜、肝脾等脏器。
在流行区域，有[[呼吸道感染]]者应怀疑本病，常规行球孢子菌素试验。根据流行区域[[接触史]]、临床表现和X线特征，[[免疫学]]检查可诊断，[[涂片]]或培养找到肺球孢子菌特有的[[球体]]可确诊。
==肺球孢子菌病的诊断==
===肺球孢子菌病的检查化验===
1.外周血象 外周血[[白细胞]]可增高，[[原发性]]肺球孢子菌常有血嗜酸细胞增高，发病第2～3周最明显。
2.球孢子菌[[皮肤]]试验 90%～95%患者原发[[感染]]4周后皮试反应即呈阳性，用球孢子菌素做皮内试验，剂量为0.1ml，皮肤[[红肿]]范围≥5mm为阳性，可持续24～48h。但既往感染者亦可持续阳性。[[血源]]播散患者可阴性。
3.[[病原学]]检查 痰、[[穿刺]]液、纤支镜[[标本]]、[[胸膜]]活检标本，经[[氢氧化钾]]处理，[[涂片]]可见圆形厚壁，含内[[孢子]]的[[球体]]，在[[葡萄糖]][[蛋白胨]][[琼脂]]上培养1周有[[菌丝]]型[[菌落]]生长。肺球孢子菌培养阳性对诊断具有特殊的意义。[[痰培养]]阳性率为40%～60%，纤支镜标本阳性率较高。
4.[[血清学检查]] [[血清学]]方法检测球孢子菌[[抗体]]极少[[假阳性]]，[[乳胶凝集试验]]敏感性达90%，常用于初筛。[[补体结合试验]]检测[[IgG]]抗体，感染第4周有50%患者阳性，第8周90%患者阳性，6～8个月消失。[[抗体滴度]]与[[疾病]]严重程度相关。[[试管]]沉淀试验检测[[IgM]]抗体，感染第1周有50%患者阳性，适用于早期诊断。
5.[[基因探针]]诊断 特异性基因探针已应用于[[肺球孢子菌病]]的快速诊断，48h可获结果。
原发性肺球孢子菌病[[X线]]表现为[[肺门淋巴结肿大]]，胸膜反应和[[胸腔积液]]。肺内[[结节病]]灶起病6～8周内可消退。极少残留肺部异常，常见的为肺球孢子菌[[结节]]及空洞。
慢性进行性球孢子菌[[肺炎]]X线表现为[[肺段]]或[[肺叶]]的[[浸润]]阴影，多发性空洞和[[纤维]]结节病灶。多数空洞为2～4cm，少数为大空洞(>6cm)，典型的为薄壁，周围无明显[[炎症]]浸润，以两上肺多见。
粟粒样肺球孢子菌病临床及X线表现酷似粟粒性[[肺结核]]。
===肺球孢子菌病的鉴别诊断===
本病应与[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[肺结核]]、肺肿瘤等鉴别。
==肺球孢子菌病的并发症==
肺孢[[子菌]]性空洞潜在的[[并发症]]有3种：
1.继发[[细菌]]或其他[[真菌感染]]。
2.空洞破裂。
3.致命性[[大咯血]]。
==肺球孢子菌病的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[原发性]][[肺球孢子菌病]]一般不需要治疗。[[免疫功能低下]]的轻症患者可口服[[酮康唑]]400mg/d，[[症状]]较重、迁延不愈或有播散高危因素患者，可给予[[两性霉素B]] (总量500～1000mg)或酮康唑治疗，以防播散和慢性化。慢性进行性球孢子菌[[肺炎]]，用两性[[霉素B]]每天0.5～0.7mg/kg，或隔天1mg/kg，[[静脉注射]]，至病情初步控制，常需10～12周，以后减为1mg/kg，3次/周，总量≥30mg/kg。酮康唑可以改善症状，但停药后可能复发，一般可用400mg/d，根据临床反应和[[毒性反应]]，逐渐增至10～20mg/kg，疗程3～6个月或更长。粟粒样肺球孢子菌病一经诊断，应立即用两性霉素B，剂量快速达到每天0.4mg/kg以上，合并[[脑膜炎]]患者，需加用[[鞘内注射]]。[[氟康唑]]亦有一定疗效。对重症、播散型患者，综合治疗有助于改善病情，可用[[转移因子]](TF)等。肺球孢子空洞持续6个月以上，伴有反复[[咯血]]、[[继发感染]]或高危患者([[糖尿病]])的症状性空洞，可行[[外科手术]]治疗。
(二)预后
预后差。
==肺球孢子菌病的护理==
避免进入流行区是预防本病的有效方法。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
