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'''1.肺'''　主要表现为肺出血，在肺出血型患者最为显著，多为黄疸出血群所引起，为近年来无黄疸钩端螺旋体病患者常见的死亡原因，一般出现在病后3～5天，暴发者也可发生在病后1～2天。最初出血呈点状分布，以后点状出血不断增多和扩大，并互相融合，形成全肺弥漫性出血，使两肺各叶体积增大，重量增加，外表呈紫红色，有如肝。切面见[[肺叶]]几乎全部或大部呈出血性实变，色暗红，酷似[[血凝]]块。[[气管]]和[[支气管]]几乎全为血液所充满（图18-24）。镜下，[[肺泡]]壁毛细血管显著[[充血]]，管腔极度扩张，但未见明显[[血管]]破裂现象。支气管和肺泡内充满大量[[红细胞]]，[[肺水肿]]和炎性反应均不明显。

图18-24　弥漫性肺出血型钩端螺旋体病的肺切面几乎全部呈出血变实，酷似血凝块

'''2.[[脑动脉炎]]'''　患者多为儿童，亦可为青壮年。患者常在[[急性期]]症状消失后1～5月出现[[偏瘫]]和[[失语]]等症状。主要病变是脑底[[多发性动脉炎]]及其所引起的脑实质损害。病变主要累及脑底[[动脉]]各[[干支]]，以大脑中动脉及[[大脑前动脉]]病变最重，[[大脑后动脉]]次之。病变呈跳跃性节段性分布，使该动脉粗细不匀、僵直或呈灰白色绳索状。此外，在基底节及其邻近脑实质内可见毛细血管及[[小静脉]]明显扩张充血，有的聚集成簇。镜下见受累动脉早期可为[[全动脉炎]]，较晚期则主要为增生性[[动脉内膜炎]]，使内膜显著增厚，可引起血管腔狭窄甚至闭塞，偶尔可并发[[血栓形成]]（图18-25）。脑实质可因[[缺血]]而发生轻重不一和不同部位的水肿、出血和多发性软化灶。

图18-25　钩端螺旋体病后发症——脑动脉炎模式图[[动脉内膜]]高度增生变厚，管腔变狭窄

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