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急诊医学/检测心电不稳定的方法

删除5字节, 2017年2月16日 (四) 04:14
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在动物实验及临床检查,观察到心梗区和健康[[心肌]]区交界处可记录下低振幅、不规则的电活动,称为破裂电位。它代表[[梗死]]区内存活的、被分隔开的[[纤维]]所产生的不均匀的电活动。它们[[传导]]缓慢,复极和除极先后不一致,是造成心室内折返激动的[[病理]]基础。当程序调搏接近诱发室速前,或靠近折返激动的中心处,碎裂电位时间延长,甚至占据了整个[[舒张]]期。从室速病人心室内膜面和心室[[外膜]]面都能记到碎裂电位。由于该电位出现在ST段内,心室除极之后,称之为[[心室晚电位]](late potential,[[后电位]])(图5-2)。
 
 
图5-2 犬模型
应用信号放大及叠加的技术,提高信噪比可将适当滤波范围内的碎裂电位从体表导联上记到,这项无创性检查有利于在临床广为应用。目前做为商品的晚电位测定仪有两种,都是用微电脑自动检查、叠加和计算。经过动物实验,同步记录[[心内膜]]或[[心外膜]]碎裂电位和体表晚电位进行对照,获得几个参数:①标准QRS时间(ms);②总QRS时间(ms),即经过滤波的综合波群时限,自QRS起点至高频低幅超过[[噪声]]3倍处止;③QRS末、振幅低于40μV的时间(ms);④QRS波群综合向量均方根(μV);⑤QRS波群终末40ms以内综合向量的均方根(μV);以及叠加周期,噪音振幅等。Gomes等根据Simson设计的仪器,采用X-Y-Z导联测出的正常人总QRS时间<118ms,低于40μV的时间<38ms,终末40ms以内均方根>20μV。图5-3为正常及异常信号叠加心电图。
 
 
图5-3 正常与异常的信号叠加心电图
晚电位阳性与室律失常的种类有关系。反覆发作的室速中晚电位阳性率高,室颤病例中阳性率仅有9%~53%。原因不清楚,可能与心律失常的不同机制有关。当碎裂电活动持续时间较短,发生早,就可能被QRS波群掩盖,或者不均匀激动传导速度稍快,传布的范围较小等都使晚电位不能显现。既然室颤中异常的叠加信号阳性率不高,而猝死往往由突发的室颤所致,应用晚电位检查以识别猝死高危因素可能是不够满意的。此项检查问世日短,尚待积累更多临床资料以证实其实用价值。
 
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