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[[缺血性多形性室性心动过速]](ischemia polymorphic ventricular tachycardia，IPVT)属Q-T间期正常型多形性[[�室性心动过速]]中的一种类型。==缺血性多形性室性心动过速的病因==(一)发病原因 本型[[室性心动过速]]大多见于[[冠心病]]，可伴或不伴发于[[急性心肌梗死]]、冠心病[[心肌]]损害，可有也可无[[急性心肌缺血]]。可伴发于[[变异性]][[心绞痛]]患者。少数可因其他病因引起，如[[心肌病]]、[[心室肥厚]]、[[二尖瓣脱垂]]等。由于其病情多变、发作短暂且[[猝死]]率高，临床少见，因此，对这类室性心动过速的深入研究甚少，其真实发生率也不清楚。 (二)发病机制 发生机制尚不清楚，给程序期前刺激可引发出多形性室性心动过速。在长Q-T间期延长[[综合征]]患者中用程序期前刺激法很少能诱发出多形性室性心动过速，这是两者不同之处。可能属于折返机制，与局部[[传导]]延迟有关。部分患者亦可转变为持续性单形性室性心动过速。==缺血性多形性室性心动过速的症状==[[室性心动过速]]发作时，可有心悸、[[胸闷]]、[[头晕]]，甚至[[晕厥]]、[[阿-斯综合征]]、[[猝死]]。本型室性心动过速发作不稳定。发作短暂，常可迅速发展成为[[心室颤动]]，晕厥、猝死发生率高。尚有原发[[疾病]][[症状]]。如[[急性心肌梗死]]或变异型[[心绞痛]]，可伴剧烈的[[胸痛]]。 1.[[心电图]]特点 室性心动过速呈多形性，部分可呈[[尖端扭转型室性心动过速]]。QRS波增宽、[[畸形]]，时限>0.12s;[[心室]]率为150～300次/min，节律不齐发作间歇期 Q-T间期、T波、U波均正常，无长-短周长或极短联律间期性[[室性期前收缩]]诱发现象，但可见R-on-T室性期前收缩。无缓慢性心律发生;可伴有[[心肌缺血]]的心电图表现。 2.多有缺血性[[心脏病]]的病史。==缺血性多形性室性心动过速的诊断== ===缺血性多形性室性心动过速的检查化验===目前尚无相关资料报道。 1.[[心电图]]检查特点 (1)[[室性心动过速]]呈多形性：部分可呈[[尖端扭转型室性心动过速]]。QRS波增宽、[[畸形]]，时限>0.12s。 (2)[[心室]]率为150～300次/min：节律不齐。 (3)可呈反复发作：每次发作持续时间不定，短者1～2min后可恢复正常。 (4)发作间歇期 Q-T间期、T波、U波均正常：无长-短周长或极短联律间期性[[室性期前收缩]]诱发现象，但可见R-on-T室性期前收缩。无缓慢性心律发生。 (5)程序期前刺激可诱发出多形性室性心动过速。 (6)可伴有[[心肌缺血]]的心电图表现。===缺血性多形性室性心动过速的鉴别诊断===[[缺血性多形性室性心动过速]]与其他多形性室速的鉴别较困难，常与下列[[心律失常]]鉴别： 1.需与一般室速或[[心室颤动]]相鉴别 一般室速表现为一系列形态几乎固定的宽大QRS波，ST段与T波可以辨认，发生往往不会自行停止;一般室速也可由RonT室早诱发，但室早配对间距较短。[[室颤]]时无法识别QRS波及ST段与T波，[[心室]]率大于300次/min，极不规则，一般不会自行终止，[[电击]]复律有效，而缺血性多形性室性心动过速呈多形性，部分可呈[[尖端扭转型室性心动过速]]。QRS波增宽、[[畸形]]，时限>0.12s;心室率为150～300次/min，节律不齐发作间歇期 Q-T间期、T波、U波均正常，无长-短周长或极短联律间期性[[室性期前收缩]]诱发现象，但可见R-on-T室性期前收缩。无缓慢性心律发生;可伴有[[心肌缺血]]的[[心电图]]表现。 2.需与其他多形性[[室性心动过速]]及心室颤动相鉴别 下列两点有助于鉴别诊断：①室性心动过速发作之前或刚终止之后的心电图上，如有[[Q-T间期延长]]和U波的存在，相对长的联律间期，或典型的诱发顺序(长-短周长)等，则支持TDP; ②室性心动过速发生时的临床情况对鉴别诊断有帮助。 3.本病应与发作性[[晕厥]]和[[猝死]]的[[疾病]]鉴别 例如应与间歇依赖性TDP、[[预激综合征]]伴极速性[[心房颤动]]、[[特发性心室颤动]]、Brugada[[综合征]]、[[病态窦房结综合征]]及[[癫痫]]等相鉴别。应除外[[继发性]]Q-T间期延长。==缺血性多形性室性心动过速的并发症==[[缺血性多形性室性心动过速]]常见的[[并发症]]为[[晕厥]]、[[心绞痛]]、[[心脏性猝死]]、[[阿-斯综合征]]及[[心力衰竭]]等。==缺血性多形性室性心动过速的预防和治疗方法==1.积极治疗原发[[疾病]]是本类型[[心律失常]]预防的根本性措施。 2.对室速患者应及时控制频发的[[室性期前收缩]]，避免应用已知能诱发[[室性心律失常]]的药物，同时积极纠正某些危险因素，如低钾、低[[血镁]]、[[心力衰竭]]。 3.对发作频繁、持续时间长、血流动力学不稳定的室速要预防复发。===缺血性多形性室性心动过速的西医治疗===(一)治疗 由于本型[[室性心动过速]]具有潜在的致命特点，必须给予积极的治疗。 1.药物治疗 ⅠA、Ⅲ类[[抗心律失常药]]治疗有效。首选[[静脉推注]][[普罗帕酮]]([[心律平]])70mg或静脉推注[[利多卡因]]50mg，有效后再以2mg/min利多卡因持续[[静脉滴注]]。也可用25%[[硫酸镁]]10ml稀释后[[静脉]]缓慢推注，有效后1次/d，可用7天。[[胺碘酮]]疗效也好。[[普鲁卡因胺]]也有明显疗效。 2.持续发作需进行同步直流电击复律，反复发作者需安置[[植入]]型心脏复律[[除颤器]](ICD)。 3.PTCA或[[冠状动脉旁路移植术]]及抗心肌[[缺血]]药物，如[[硝酸甘油]]类、[[钙拮抗药]]等，有助于预防复发。 4.不宜做心内标测指导下的[[外科手术]]治疗。 5.起搏治疗预防发作无效，[[交感神经]]刺激、[[异丙肾上腺素]]等可使病情恶化，应禁用。补钾、补镁对发作的预防和治疗无效。 (二)预后 典型多形性室性心动过速多见于[[冠心病]]，室速发作时可伴有或不伴有[[急性心肌梗死]]。发病机制多为折返激动有关。其特征为：室速呈多形性，基础心律时QT间期、T波或U波正常，起搏对以后发作无效，异丙肾上腺素不仅无效且可使病情恶化。多形性室速伴发极短的联律间期，[[临床表现]]为[[心悸]]、[[眩晕]]、[[晕厥]]，反复发作可致死亡。