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原发病灶及病灶周围炎X线表现为边界模糊的云絮状影，可大可小，大者可占据数个[[肺段]]甚至一个[[肺叶]]，婴幼儿以大叶型及肺段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状[[致密影]]，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影（图3-1-20）。原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。原发病灶周围炎范围较大时可误为[[大叶性肺炎]]，结合临床症状及肺门淋巴结增大可以鉴别。

图3-1-20　原发综合征

肺门及纵隔增大的淋巴结可分为结节型（[[肿瘤]]型）与[[炎症]]型。结节型者X线表现为圆形或椭圆形结节状影，常为数个淋巴结增大，其内缘与纵隔相连，外缘呈半圆形或分叶状突出，边界清楚（图3-1-21）。多出现于右侧[[气管]]旁及气管支气管淋巴群。[[气管隆突]]下淋巴结增大时，后前位片常不能显示，侧位片可显示增大的淋巴结位于气管隆突下方。

图3-1-21　胸内淋巴结结核

粟粒型肺结核病灶小，透视常难以辩认，故拟诊急性粟型肺结核时应摄片检查。病变早期整个肺野可呈毛玻璃样密度增高。约10日后可出现均匀分布的1.5～2mm大小、密度相同的粟粒状病灶，正常[[肺纹理]]常不能显示（图3-1-22）。经过适当治疗后。病灶可在数月内逐渐吸收，偶尔以纤维[[硬结]]或钙化而愈合。病变恶化时，可以发生病灶融合，表现为病灶增大，边缘模糊，甚至形成小片状或大片状影，并可干酪样化而形成空洞。

图3-1-22　急性粟粒型肺结核

由于病灶系多次血行播散所形成，故X线表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的症灶（图3-1-23）。小者如粟粒，大者可为较大的结节状，主要分布于两肺上、中野，下野较少。早期播散的症灶可能已经钙化，而近期播散的病灶仍为增殖性或渗出性。本型结核发展较慢，经治疗新鲜病灶可以吸收，陈旧病灶多以纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或逐渐转为慢性纤维[[空洞型肺结核]]。

图3-1-23　慢性血行播散型肺结核

浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种物殊类型的病变。

图3-1-24　左肺浸润型肺结核空洞形成

（1）结核球：结核球（tuberculoma）为纤维组织包绕干酪样结核病变而成。系因空洞引流支气管阻塞，空洞被干酪样物质充填所致。可呈圆、椭圆及分叶状。多为直径2～3cm的单发球形病变，也可多发。多见于锁骨下区，但可发生于任何部位。一般密度均匀，轮廓光滑，但中心可有小空洞存在。结核球内可以出现层状、环状或斑点状[[钙化影]]（图3-1-25）。结核球附近常有散在纤维增殖性病灶，常称为卫星灶。

图3-1-25　右肺结核球

[[渗出性胸膜炎]]的X线表现已在基本病变的X线表现中叙述。单纯X线检查不能确定胸腔积液的性质及原因，需结合临床资料确诊。

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