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中医儿科/儿童多动综合征

添加13,874字节, 2017年1月14日 (六) 03:45
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[[儿童多动综合征]]又称“[[轻微脑功能障碍]][[综合征]]”(MBD),是儿童时期一种较常见的行为异常性疾患。患儿智力正常或接近正常,以难以控制的动作过多,注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并有不同程度[[学习困难]]为临床特征。本病男孩多于女孩,好发年龄6-14岁,国内外文献报道,占学龄儿童的5%-10%。发病与遗传、环境、[[产伤]]等有一定关系。

本病预后良好,绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。

本病在古代医籍中无专门记载,根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安的特征,可归人“[[脏躁]]”、“躁动”证中;又由于其智能正常或接近正常,活动过多,思想不易集中而导致学习困难,故又与“[[健忘]]”、“失聪”证有关。80年代以来,国内开始研究对本病的[[中医]]治疗,取得较好的临床疗效,且无毒性及[[副作用]]。治疗以调整阴阳平衡为根本原则,并应注意适当延长治疗时间,以提高和巩固疗效。

[病因[[病机]]]

先天禀赋不足,产时或产后损伤,或后天护养不当,病后失养,忧思惊恐过度等为主要发病原因。

本病病位涉及心肝脾肾,[[病理]]性质为本虚标实,[[阴虚]]为本,阳亢、痰浊、[[瘀血]]为标。

《[[素问]].生气通天论》说:"[[阴平阳秘]],精神乃治”,人的精神情志活动正常,有赖于人体[[阴阳]]平衡。而人的行为变化,又常呈阴静阳躁,动静平衡必须阴平阳秘才能维持。因此,阴阳平衡失调为本病的主要发病机制。

小儿稚阴稚阳,先天禀赋不足,后天失于调护,稍有感触,即易阴阳偏颇,[[阴虚阳亢]],阳动无制。心主血藏神,心阴不足,则[[心火]]有余,而现心神不宁,多动不安;肝体阴而用阳,其志怒,[[肝肾阴虚]],[[肝阳上亢]],则致注意力不集中,性情冲动执拗;脾为至阴之脏,性静,脾失濡养,则静谧不足,兴趣多变,言语冒失,心思不定,不能自控;肾为先天之本,肾精不足,脑海不充则神志不聪而善忘。

[[[临床诊断]]]

1.7岁以前起病,病程持续半年以上。

2.注意力涣散,上课时思想不集中,坐立不安,喜欢作小动作,活动过度。

3.情绪不稳,冲动任性,动作笨拙。,

4.学习成绩不稳定,但智力正常或近于常。

5.[[体格检查]]动作不协调,.如翻手试验、指鼻和指—指试验阳性。

6.排除其他精神发育障碍性[[疾病]]。

[[[辨证论治]]]

一、[[辨证]]要点

本病病情有轻重之别。轻者多动多语,侵扰他人,[[烦躁不宁]],不听命令,不守纪律;重者惹是生非,打架斗殴,不知危险,任性冒失,易发生意外,不但直接影响学习,甚至导致少年犯罪,成为社会问题。

本病辨证,当审其[[虚实]],并结合[[脏腑辨证]]。多动多语,神思涣散,动作笨拙,遇事善忘,思维较慢,形瘦少眠,面色少华为[[虚证]]之象。伴易怒,[[五心烦热]],[[口干]]唇红,颧红[[盗汗]]为肝肾阴虚,伴面黄不泽,身[[疲乏]]力,[[纳呆]][[便溏]]为[[心脾两虚]]。多动任性,易于激动,口干喜饮,[[胸闷脘痞]],唇红[[口臭]],小便黄赤混浊,[[舌苔黄腻]],为[[实证]]之象,多为[[湿热]]内蕴,痰火扰心所致。有产伤、[[脑外伤]],伴舌紫面暗,[[脉涩]]者,为正虚夹瘀或痰瘀互结。

二、治疗原则

治疗以调和阴阳为根本[[治则]]。肝肾阴虚者,治以[[滋阴潜阳]];心脾两虚者,治以补益心脾;痰火内扰者,治以[[清热]]涤痰。虚实夹杂治以[[攻补兼施]],急则治其标,缓则治其本,或[[标本]]兼顾。治疗时要注意[[安神]]益智,常配入[[远志]]、[[石菖蒲]]、[[龟板]]、[[龙骨]]等药。除服药外,还应注意心理方面的疏导,医师、家长、老师密切配合,耐心教育。

三、分证[[论治]]

1.肝肾阴虚

证候:神思涣散,烦躁多动,冲动任性,难以自控,睡眠不安,遇事善忘,五心烦热,口干唇红,形体[[消瘦]],颧红盗汗,[[大便干结]],[[舌红少津]],苔少,[[脉弦]]细数。

分析:肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,则神思涣散,烦躁多动,冲动任性,睡眠不安,遇事善忘;阴精不足,肌体失养则形体消瘦;[[虚热]]内蒸,耗津伤液,而见五心烦热,口干唇红,颧红盗汗,大便干结。舌红少津,苔少,脉弦细数为阴虚之象。

治法:滋养[[肝肾]],[[潜阳]][[定志]]。

方药:[[杞菊地黄丸]]加减。常用药:[[熟地]]、[[山茱萸]]、山药、[[枸杞子]]滋肾养肝,[[菊花]]、[[丹皮]]、[[白蒺藜]][[平肝]]潜阳,青龙齿、远志、龟板宁神定志。

暴躁多动,哭闹毁物加[[龙胆草]]、[[山栀]]、[[青黛]]乎肝[[泻火]];[[不寐]]健忘加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[益智仁]]安神益智;夜寐盗汗加[[浮小麦]]、龙骨、[[牡蛎]][[敛汗]]固涩;[[大便秘结]]加[[火麻仁]][[润肠通便]]。

2.心脾两虚

证候:神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,[[头晕]]健忘,思维缓慢,[[面色萎黄]],[[神疲乏力]],[[多梦]]少寐,[[食欲不振]],大便溏泻,[[舌淡苔白]],脉细弱。

分析:心主[[神明]],脾主思,心脾两虚,[[气血不足]],心脑失养,故神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕健忘,思维缓慢;气血两虚,肌肤失养,则神疲乏力,面色萎黄;脾失健运则[[纳差]]便溏。舌淡苔白,脉细弱为气血不足之象。

治法:补益心脾,[[养血安神]]。

方药:[[归脾汤]]合[[甘麦大枣汤]]加减。常用药:[[炙甘草]]、[[党参]]、[[白术]]、[[黄芪]][[益气健脾]],[[当归]]、[[大枣]]、[[龙眼肉]]、[[淮小麦]]补益心血,[[茯神]]、酸枣仁、远志安神定志。

思想不集中加益智仁、龙骨[[养心]]敛神;夜寐不安加[[五味子]]、[[夜交藤]]养血安神;记忆力差,动作笨拙,[[舌苔]]厚腻者,加[[半夏]]、[[陈皮]]、[[九节菖蒲]][[化痰开窍]]。

3.痰火内扰

证候:神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动,胸闷脘痞,喉间[[痰多]],夜寐不安,目赤[[口苦]],小便黄赤,大便秘结,[[舌质]]红,苔黄腻,[[脉滑]]数。.

分析:湿热内蕴,痰火内扰,心失所主,故神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动;[[肝火]]偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰热内蕴,则胸闷脘痞,喉间痰多,小便黄赤,大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。

治法:清热涤痰,安神定志。

方药:[[黄连温胆汤]]加减。常用药:半夏、陈皮、[[枳实]]、[[茯苓]][[化痰]][[行气]],[[胆南星]]、[[天竺黄]]、[[竹茹]]清化痰热,[[黄连]]、丹皮、[[连翘]][[清热泻火]],石菖蒲、[[郁金]]、[[珍珠母]]安神定志。

食欲不振,[[胸闷]][[恶心]]加[[莱菔子]]、[[谷麦芽]]、[[苏梗]]行气消积助运;大便秘结加[[礞石]]、[[玄明粉]]、生[[大黄泻火]][[通便]];面色晦暗,舌有瘀班,脉涩,有产伤及[[外伤]]史,加[[桃仁]]、红花、[[川芎]][[活血]][[散瘀]]。

[其他[[疗法]]]

一、单方验方

1.益智[[糖浆]][[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、珍珠母、[[钩藤]]、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、[[白芍]]、五味子、[[黄柏]]等。制成糖浆,每瓶200mL。每服lOmL,1日3次。用药时间平均3.5个月。

2.[[健脾]]益智糖浆海参、茯苓、石菖蒲、[[麦芽]]各9g,半夏、益智仁、[[枳壳]]各6g,陈皮3g,牡蛎15g,制成糖浆90ral。每服5mL,1日3次。20日为1疗程,连服2个疗程。

3.智力糖浆龟板30g,龙骨lOOg,远志60g,九节菖蒲150g,雄鸡100g,制成糖浆500ml。每服10-15ml,1日3次。

4.[[益脑宁]]龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、[[神曲]]、[[甘草]]等。研细末,水泛为丸。每服10-15g,1日2次。一般服2个月为1疗程。

二、针灸疗法

1.体针主穴:[[内关]]、[[太冲]]、[[大椎]]、[[曲池]]。配穴:注意力不集中配[[百会]]、[[四神聪]]、[[大陵]];活动过多配安神、[[安眠]]、[[心俞]];情绪不稳,烦躁不宁配[[神庭]]、[[膻中]]、[[照海]]。用泻法,不加灸,每天或隔天1次,10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用[[梅花针]]叩刺[[背部]][[夹脊]]、[[膀胱]]经、[[督脉]],叩至[[皮肤潮红]]为度,心俞、[[肾俞]]、大椎等穴要重点叩刺。

2.[[耳针]]主穴:肾。配穴:[[皮质]]下、[[脑干]]、兴奋点。随症加减穴:健忘多梦加心,食欲不振加脾,[[急躁易怒]]加肝。浅刺不留针,1日1次。也可用[[王不留行]]籽压穴,操作方法:[[耳廓]]局部用75%酒精消毒后,将王不留行籽1粒,粘在0.5-0.6em大小的方形[[胶布]]上,再将胶布贴在所需[[穴位]]上,用手指按压胶布每次-2分钟,使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次,左右耳交替,每周换王不留行籽2次。15次为1疗程,疗程间休息2周。

三、[[推拿]]疗法

1.取[[小指]]末节罗纹面、[[食指]]末节罗纹面。医者以[[拇指]]分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、[[清肝]]经,由此达到[[滋肾阴]],潜[[肝阳]]之功。

2.取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面,旋推中指末节罗纹面。对心脾[[气虚]]者有一定疗效。

四、饮食疗法

1.[[桑椹子]],鲜果10-15g,或干果5-8g,嚼服。10-15日为1疗程,服2-3个疗程,每疗程之间停服1周。本晶甘平,滋肝肾,[[充血]]液,[[生津]]止渴,聪耳明日,安魂镇魄,长精神,久服无弊。用于肝肾阴虚或[[心脾两虚证]]。

2.猪[[脊髓]],淡盐蒸服适量。久服[[益肾]]精,补脑髓。用于[[肝肾阴虚证]]。

3.龙眼肉500g(鲜品更佳),白糖50so将龙眼肉放碗中加白糖,反复蒸晾3次,使色泽变黑,将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次—5颗,1日2次,连服7—8日。用于心脾两虚证。

[预防护理l

一、预防

1.加强[[围产期保健]],防止[[妊娠期]]疾病及产伤,不得近亲婚配。

2.出生后注意饮食调理,增强体质。.

3.努力营造一个和谐、温馨的家庭和社会环境。

4.合理安排作息时间,养成良好的生活及学习习惯。

二、护理

1.对待患儿要循循善诱,耐心教导,调其情志,切不可歧视、打骂。

2.给予患儿良好的教育和正确的心理疏导,不可在精神上施加压力,以免引起对立情绪。

3.饮食宜清淡而富有营养,忌多食甜品及肥腻辛辣之品。

[文献摘要]

《素问.阴阳应象大论》:“阴静阳躁。……阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”

《素问.生气通天论》:“阴乎阳秘,精神乃治。”

《[[灵枢]].[[本神]]》:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”

《圣济总录.[[心脏]]门》:“健忘之病,本于心虚。血气衰少,精神[[昏愦]],故志动乱而多忘也。”

[现代研究]

王立华,李成韶,李国忠,等.[[中药]]调神口服液治疗[[儿童多动症]]临床与实验研究.中国[[中西医]]结合杂志1995;15(6):337

用本品(含枸杞子、五味子、[[丹参]]、[[莲子]]、龟板、[[菖蒲]]等,每支lOmL,含生药5g,山东中医学院实验药厂生产)lOmL,<10岁1日2次,>10岁1日3次,1个月为,1疗程,疗程间隔1周。

治疗100例,用药2-3疗程。结果:痊愈26例,显效32例,有效36例,无效6例,总有效率94%。动物实验结果表明:本品有使正常小鼠自发活动减少的趋势,可显著减少.[[东莨菪碱]]多动模型小鼠的自发活动,增强正常小鼠的学习记忆功能,对东莨菪碱、[[亚硝酸钠]]、[[乙醇]]三种记忆障碍模型小鼠的学习记忆功能均有不同程度的改善。

李[[宝珍]],李少川.中医辨证治疗儿童多动症26例临床观察.天津中医1995;12(1):25

将儿童多动症分为三型施治。痰热动风型用[[生铁落饮]]合[[牵正散]]加减:九节菖蒲、[[麦冬]]各log,胆南星、[[法半夏]]、云茯苓、[[紫丹参]]、[[僵蚕]]各9g,[[明天麻]]、[[川贝母]]、陈皮、[[全蝎]]、[[白附子]]各6g,[[铁落]]花(先煎)25g;虚火妄动型用甘麦大枣汤加味:夜交藤、杭白芍各12g,浮小麦、[[磁石]](先煎)各25g,[[太子参]]、炒远志、法半夏各9g,[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]各20g,大枣5枚,甘草6g;阴虚水亏型用[[二至丸]]合补心丹加减:九节菖蒲、[[女贞子]]、[[旱莲草]]、[[沙参]]、[[青果]]、麦冬各log,[[生地]]20g,[[玄参]]、丹参、茯苓、当归、炙甘草各6g,柏子仁9g。均1日剂,水煎服,2个月为1疗程。结果:痊愈17例,好转7例,无效2例。


==参看==
*[[儿童多动综合征]]
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