更改

肉 眼观，肌瘤可以生长在[[子宫]]任何部位，常位于子宫壁内（[[肌层]]内肌瘤）、[[浆膜]]下（浆膜下肌瘤）或粘膜下（粘膜下肌瘤）。可单发或多发，常为多个，其数目多少不 等，常见为数个、乃至十数个或数十个，称多发性[[平滑肌瘤]]。肌瘤的大小可极为悬殊，小的在[[显微镜]]下才可检见，大的如成人拳大或更大，甚至可充满整个腹腔。肌 瘤多呈球形或融合成不规则形，质较硬，界限明显，但无明显[[包膜]]（图13-7）。切面上，瘤组织常呈灰白色，编织状或旋涡状，当肌瘤生长较快或供血不足时， 可发生各种[[继发性]]改变，如玻璃样变、粘液变、囊性变、[[水肿]]及[[出血]]、[[坏死]]等。

图13-7 子宫平滑肌瘤

肉眼观，分弥漫型及局限型两种。弥漫型的[[子宫内膜]]呈弥漫增厚，不规则形、[[息肉]]或菜花状，质脆，常见出血、坏死或[[溃疡]]形成。癌组织浸润肌层，深浅不一（图13-8）。局限型多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。

图13-8 子宫体腺癌（弥漫型）

镜 下，子宫内膜癌多数为[[分化]]较好的腺癌。腺体数目增多，形状和大小不一，排列紊乱，腺体呈“背靠背”形式。腺体由单层或复层细胞组成，形成条索状“搭桥”。 间质极少。有时腺[[上皮]][[增生]]形成实体性癌巢。[[癌细胞]]呈柱状或多角形，可有不同程度的分化。胞浆中等量，淡染；核大小不一，染色质增多而深染，[[核仁]]明显，可有 正常或[[病理]]核分裂像。根据分化程度，子宫内膜癌可分为3级：Ⅰ级（高分化腺癌），腺体较规则，同单层细胞组成，细胞排列紧密有的成[[假复层]]或复层。核分裂像 少见（图13-9）。Ⅱ型（中分化腺癌），腺体不规则，有较多腺样结构或[[小腺]]体形成，可有少量实性区。癌细胞分化较差，核分裂像易见。Ⅲ级（低分化腺 癌），腺体结构极少见，癌巢多呈实性片块状，细胞异型性明显，核分裂像多见。有些腺癌组织中可见良性[[化生]]的[[鳞状上皮]]团，称腺棘癌 （adenoacanthoma）。如果腺癌内混有恶性鳞状上皮，称腺[[鳞癌]]（adenosquamous　carcinoma），多见于分化较差的腺癌。 少数子宫内膜癌含有[[透明细胞]]，或含粘液的细胞。有些可形成乳头状子宫内膜癌。

图13-9 子宫内膜腺癌

3．血行转移，晚期患者可经血行转移至肺、肝有骨等处。