528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
教材原文
挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。祖国医学称之为\"压迮伤\"。筋膜间隔区压力升高造成肌肉[[缺血]]坏死形成肌红蛋白[[血症]]，而无[[肾功能衰竭]]，只能称为[[挤压伤]]或筋膜间隔区[[综合征]]。严重[[创伤]]亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。
==一、病因==
挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程[[塌方]]、交通事故等[[意外伤害]]中。在战争、发生强烈[[地震]]等严重灾害时可成批出现。此外，偶见于[[昏迷]]与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。
隋.[[巢元方]]《[[诸病源候论]].压迮坠堕内损候》指出：\"此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。\"清.胡廷光《伤科汇纂.压迮伤》载：\"压迮伤，意外所迫致也。或屋倒墙塌，或木断石落，压著手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。\"祖国医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、[[经络]]、[[脏腑]]的功能紊乱。挤压综合征的临床表现出现在外部压力解除以后，这说明受压肢体产生的一些有害[[代谢物]]质在恢复了[[血液循环]]后进入体内。其[[病理]]变化归纳为：
1．肌肉缺血坏死 根据近年来研究证明，挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。患部组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。但由于肌肉因缺血而产生类[[组织胺]]物质，从而使[[毛细血管]]床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性[[水肿]]，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间隔封闭区域内的肌肉与[[神经]]，最终将发生缺血性坏死。
（一）诊断要点
1．病史 详细了解致伤原因和方式，肢体受压和[[肿胀]]时间，以及相应的全身及局部症状等。注意伤后有无\"红棕色\"、\"深褐色\"或\"茶色\"尿及[[尿量]]情况，若每日少于400ml为[[少尿]]，少于50ml为尿闭。
2．临床表现
因本症的[[死亡率]]轻较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：①伤后补[[乳酸]]林格氏液和[[胶体]]液：伤后尽快补充。如胶体液可用血浆或[[右旋糖酐]]。可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重[[补液]]3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或[[静脉]]输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在[[肾实质]]受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的[[排泄]]。可用20%甘露醇快速静脉输入，其高[[渗透压]]作用可使肾脏血流增加，使[[肾小球滤过率]]增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中[[凝集]]物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。④解除肾血管[[痉挛]]:挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩[[血管]]物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加[[血管扩张]]药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。
== 百科帮你涨知识 ==
