528,223
个编辑
更改
嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为[[呼吸]][[疾病]]的较[[常见病]]种，并有其临床特点。有[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]，60岁以上患者大多数[[免疫功能]]差。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的病因==
(一)发病原因
1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为[[呼吸]][[疾病]]的较常见菌种。
2.仅次于[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]]假单胞菌、克雷伯菌、[[肺炎]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]等。
(二)发病机制
具体机制不明。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的症状==
有报道一组24例患者中，男18例，女6例，平均年龄58.17岁(1岁5个月～79岁)，大于60岁者14例(58.3%)。
[[症状]]：[[发热]]11例(38℃以上8例)，[[咳嗽]]20例，咳白痰9例，黄痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例，[[胸痛]]4例，食欲低下1例。
体(特)征：[[啰音]]13例，[[发绀]]15例，[[杵状指]]3例，[[少尿]]2例，[[呼吸音低]]下5例，[[水肿]]2例。
从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌[[肺炎]]的特点：①[[感染]]年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60岁以上的人群;②患者大多数有[[免疫功能]]差的难以治愈的基础病;③本病菌既可社会获得，也可院内获得;④该菌下[[呼吸道感染]]的[[临床表现]]无特殊之处;⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见;⑥检验[[肝肾]]功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致;⑦治疗难，[[抗生素]][[耐药]]率高，疗效差;⑧预后差。作者的24例中痊愈1例，好转14例，与感染有关的死亡7例，病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续[[中性粒细胞减少]]者17例，[[败血症]][[休克]]或[[多器官功能衰竭]]者9例。还有一个特点是有5例存在[[鼻窦炎]]([[鼻旁窦]])和肺炎(鼻窦肺炎[[综合征]])。
前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧[[大叶性肺炎]]，部分进展为两肺多发[[结节]]状[[浸润]](有6例)。作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及[[脓肿]]4例，空洞1例，[[气胸]]2例。
[[细菌培养]]多为复合菌种，有[[细菌]]也有[[真菌]]。需要定量培养并结合病情分析是否为[[致病菌]]。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的诊断==
===嗜麦芽黄单胞菌肺炎的检查化验===
[[白细胞分类计数]]Vartivarian的26例中有持续[[中性粒细胞减少]]者17例。[[细菌培养]]多为复合菌种，有[[细菌]]也有[[真菌]]。
[[X线]]胸片早期多为斑片状段性[[肺炎]]或单侧[[大叶性肺炎]]，部分进展为两肺多发[[结节]]状[[浸润]](有6例)。作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及[[脓肿]]4例，空洞1例，[[气胸]]2例。
===嗜麦芽黄单胞菌肺炎的鉴别诊断===
该菌对[[泰能]]的自然[[耐药]]习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的并发症==
合并[[败血症]][[休克]]和[[多器官功能衰竭]]。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
本菌[[外膜]]的低渗透性，对多种[[抗生素]]天然[[耐药]]，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生[[青霉素酶]]、[[头孢菌素酶]]和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超[[广谱抗生素]][[亚胺培南]]的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株[[菌株]]进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2%。大连中心[[医院]]王承敏的38株的产酶率达89.5%，他的23种抗生素的敏感率依次为[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])(78.6%)、[[替卡西林]]/[[克拉维酸钾]]([[复方]]替卡西林)(42.8%)、[[环丙沙星]](66.7%)、[[头孢他啶]](48.2%)、他唑西林(42.1%)、[[头孢哌酮]]/[[舒巴坦]]([[舒普深]])(41.3%)。有15种抗生素对此种[[细菌]]的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、[[多黏菌素]](20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、[[阿米卡星]](4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在[[感染]]初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活，而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。
该菌[[肺炎]]的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节[[免疫功能]]和改善支持治疗。当使用三代[[头孢]]霉素和[[氨基苷类抗生素]]，甚至亚胺培南/[[西司他丁钠]]([[泰能]])也无效时，要想到该菌感染的可能性。
(二)预后
预后较差。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的护理==
目前尚无资料。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的病因==
(一)发病原因
1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌。该病近年已成为[[呼吸]][[疾病]]的较常见菌种。
2.仅次于[[大肠埃希菌]]、[[铜绿]]假单胞菌、克雷伯菌、[[肺炎]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]等。
(二)发病机制
具体机制不明。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的症状==
有报道一组24例患者中，男18例，女6例，平均年龄58.17岁(1岁5个月～79岁)，大于60岁者14例(58.3%)。
[[症状]]：[[发热]]11例(38℃以上8例)，[[咳嗽]]20例，咳白痰9例，黄痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例，[[胸痛]]4例，食欲低下1例。
体(特)征：[[啰音]]13例，[[发绀]]15例，[[杵状指]]3例，[[少尿]]2例，[[呼吸音低]]下5例，[[水肿]]2例。
从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌[[肺炎]]的特点：①[[感染]]年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60岁以上的人群;②患者大多数有[[免疫功能]]差的难以治愈的基础病;③本病菌既可社会获得，也可院内获得;④该菌下[[呼吸道感染]]的[[临床表现]]无特殊之处;⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见;⑥检验[[肝肾]]功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致;⑦治疗难，[[抗生素]][[耐药]]率高，疗效差;⑧预后差。作者的24例中痊愈1例，好转14例，与感染有关的死亡7例，病危自动出院2例。Vartivarian的26例中有持续[[中性粒细胞减少]]者17例，[[败血症]][[休克]]或[[多器官功能衰竭]]者9例。还有一个特点是有5例存在[[鼻窦炎]]([[鼻旁窦]])和肺炎(鼻窦肺炎[[综合征]])。
前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian的病例确是多形态的。早期多为斑片状段性肺炎或单侧[[大叶性肺炎]]，部分进展为两肺多发[[结节]]状[[浸润]](有6例)。作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及[[脓肿]]4例，空洞1例，[[气胸]]2例。
[[细菌培养]]多为复合菌种，有[[细菌]]也有[[真菌]]。需要定量培养并结合病情分析是否为[[致病菌]]。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的诊断==
===嗜麦芽黄单胞菌肺炎的检查化验===
[[白细胞分类计数]]Vartivarian的26例中有持续[[中性粒细胞减少]]者17例。[[细菌培养]]多为复合菌种，有[[细菌]]也有[[真菌]]。
[[X线]]胸片早期多为斑片状段性[[肺炎]]或单侧[[大叶性肺炎]]，部分进展为两肺多发[[结节]]状[[浸润]](有6例)。作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及[[脓肿]]4例，空洞1例，[[气胸]]2例。
===嗜麦芽黄单胞菌肺炎的鉴别诊断===
该菌对[[泰能]]的自然[[耐药]]习性成了筛选、鉴定该菌的方法之一。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的并发症==
合并[[败血症]][[休克]]和[[多器官功能衰竭]]。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
本菌[[外膜]]的低渗透性，对多种[[抗生素]]天然[[耐药]]，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生[[青霉素酶]]、[[头孢菌素酶]]和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超[[广谱抗生素]][[亚胺培南]]的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株[[菌株]]进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2%。大连中心[[医院]]王承敏的38株的产酶率达89.5%，他的23种抗生素的敏感率依次为[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]]([[复方新诺明]])(78.6%)、[[替卡西林]]/[[克拉维酸钾]]([[复方]]替卡西林)(42.8%)、[[环丙沙星]](66.7%)、[[头孢他啶]](48.2%)、他唑西林(42.1%)、[[头孢哌酮]]/[[舒巴坦]]([[舒普深]])(41.3%)。有15种抗生素对此种[[细菌]]的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、[[多黏菌素]](20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、[[阿米卡星]](4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在[[感染]]初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活，而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。
该菌[[肺炎]]的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节[[免疫功能]]和改善支持治疗。当使用三代[[头孢]]霉素和[[氨基苷类抗生素]]，甚至亚胺培南/[[西司他丁钠]]([[泰能]])也无效时，要想到该菌感染的可能性。
(二)预后
预后较差。
==嗜麦芽黄单胞菌肺炎的护理==
目前尚无资料。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
