更改

5． 就诊前是否接受�就诊前是否接受过[[内分泌]]治疗。 6． 出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。  <b>功能性子宫出血诊断要点（二）[[体格检查]]</b> 病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。[[妇科检查]]一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。 <b>功能性子宫出血诊断要点（三） 辅助检查</b> 1．[[诊断性刮宫]] 用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。 2．基础体温测定 无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。 3．宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 4．[[阴道]]脱落[[细胞]][[涂片]] 无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。 5．[[激素测定]] 若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕[[二醇]]。 6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。 7． 查[[血常规]]、出[[凝血]]时间、[[血小板计数]]，可了解贫血程度及除外[[血液]]病。　　==功能性子宫出血的治疗==功能性子宫出血的治疗方法有：[[止血]]治疗；诊断性刮宫；[[激素]][[疗法]]。　　===器械刮宫法===很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在[[门诊]]进行，一般使用[[局部麻醉]]。在[[消毒]]情况下，医生用小[[刮匙]]伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到[[病理科]]化验，可了解有无[[息肉]]、[[肿瘤]]等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。　　===药物刮宫法===对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者[[肌肉注射]][[黄体酮]]，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。 为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射[[丙酸睾酮]](一种[[雄性激素]]制剂) ，每日～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射[[维生素K]]、[[止血敏]]、[[维生素C]]、[[止血芳酸]]等一般止血药，甚者可以输[[葡萄糖]]液、[[输血]]。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。　　===雌激素[[止血法]]===如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克／升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。　　===中医治疗===（一）【[[辨证]]】[[阴虚]][[血热]]。 【治法】[[养阴]]固摄，止血[[清热]]。 【方名】养阴止血汤。 【组成】[[生地]]24克，[[生白芍]]12克，[[黄芩]]12克，[[玄参]]12克，[[石斛]]12克，[[地骨皮]]12克，[[煅牡蛎]]30克，[[花蕊石]]30克，陈棕炭30克，[[侧伯叶]]15克，[[藕节炭]]12克。 【用法】水煎服。 【出处】《[[妇产科]]学》 （二）【辨证】[[气郁]][[脾虚]]。 【治法】培土抑木，佐以止血。 【方名】扶脾[[舒肝]]汤。 【组成】[[党参]]15克，[[白术]]9克，[[茯苓]]9克，[[柴胡]]6克，[[白芍]]（土炒）9克，[[炒蒲黄]]9克，[[血余炭]]6克，焦艾9克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《[[中医妇科]]治疗学》。 （三）【辨证】[[肝气]]失调。 【治法】[[养血]]舒肝，[[调经]]止血。 【方名】养血[[平肝]]散。 【组成】[[当归]]（酒浸）6克，[[炒白芍]]6克，[[香附]]（炒黑）6克，[[青皮]]（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，[[川芎]]2.4克，[[生地黄]]2.4克，[[甘草]]1.5克。 【用法】水煎，食前服。 【出处】《济阴纲目》卷二。 （四）【辨证】[[肾气不固]]。 【治法】[[固精补肾]]，养血止血。 【方名】[[固肾]]调经汤。 【组成】[[黄芪]]15-20克，[[巴戟天]]（或[[仙茅]]）10克，[[川断]]（或[[补骨脂]]）12克，当归10克，白芍10克，[[熟地]]15克，[[侧柏叶]]炭15克，炒[[艾叶炭]]6克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《浙江中医学院学报》。 （五）【辨证】[[肾阴不足]]，冲任血热。 【治法】[[滋阴]][[凉血]]，清热固冲。 【方名】滋肾[[固冲汤]]。 【组成】生地15克，[[枸杞子]]9克，[[山萸肉]]9克，[[黄柏]]9克，血余炭9克，[[煅龙骨]]30克，煅牡蛎30克，侧伯叶30克，[[龟板]]12克，[[旱莲草]]12克，藕节炭12克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《妇产科学》。 （六）【辨证】[[胞宫]][[湿热]]。 【治法】凉血[[散瘀]]，固摄止血。 【方名】[[乌茜]]汤。 【组成】煅[[乌贼骨]]15克，[[茜草炭]]15克，[[地榆炭]]15克，继木15克，[[蒲黄炭]]（包）10克，[[槐花炭]]50克，[[荠菜]]50克，[[马齿苋]]50克，甘草5克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《[[中医杂志]]》。 （七）【辨证】肾虚[[血瘀]]。 【治法】补肾固冲益阴，[[祛瘀]]止血。 【方名】芪断固崩汤。 【组成】黄芪40克，[[续断]]20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白术10克，炒白芍10克，[[茜草]]12克，兑服[[生三七]]末6克，[[炙甘草]]10克。 【用法】水煎服，每日剂，日服3次。 【出处】易修珍方。　　===常用[[中成药]]===<b>1、[[肾阳虚]]型</b> [[阴道出血]]持续不断，色淡或暗质稀，[[少腹]]寒冷，喜热[[恶寒]]，腰背酸痛，[[夜尿]]量多，舌质淡[[苔薄白]]。治宜。：温补肾阳。[[金匮肾气丸]]、[[右归丸]]或[[壮腰健肾丸]]，早晚各1丸，温开水服下。  <b>2、[[肾阴虚]]型</b> 阴道出血量多，色红质稠，头晕[[耳鸣]]，腰腿酸痛，[[手足心热]]，少寐[[多梦]]，舌瘦质红。治宜：滋补肾明。[[六味]]九，[[知柏地黄丸]]早晚各1丸，淡盐水冲服；[[六味地黄口服液]]，早晚各1支；[[龟鹿二仙]]胶丸，早晚各服1丸。  <b>3、气血两虚</b> 阴道出血量多质稀，色淡红，[[面色萎黄]]，心慌心悸，[[头晕目眩]]，少气[[乏力]]，舌质淡，苔薄白。治宜：[[补气]]养血。[[十全大补丸]]早晚各1袋，女青春，每服5～6片，日服3次，饭前服；[[养血当归精]]，每次服5-10毫升，每日2次，温开水送下。  <b>4、气血瘀滞型</b> 出血量多色紫有块，块去病减，少腹痛胀，按之不舒，舌质灰暗。治宜：[[活血祛瘀]]。[[妇康宁片]]，口服每次片，每日～3次，[[丹七片]]，一次～5片，1日3次，口服。  <b>5、[[脾气虚]]型</b> 出血量多，色红或出血持续不断，色淡红，[[气短懒言]]，颜面浮肿，[[腹满]][[便溏]]，食少倦怠，[[口淡无味]]，舌质淡，苔白腻。治宜：补脾养血[[益气]]。[[归脾丸]]，早晚各1袋，温开水冲服。[[人参归脾丸]]、[[补中益气丸]]早晚各服l袋，温开水冲服。  <b>6、[[肝气郁结]]型</b> 出血或多或少，或先或后，或淋漓不断，[[胸胁苦满]]、[[口苦]][[咽干]]，[[乳房]]胀痛，烦躁[[抑郁]]，[[头痛]]，[[舌苔]]薄黄。治宜：[[疏肝]][[理气]]。[[加味逍遥丸]]，早晚各服1袋，温开水送下。[[七制香附丸]]，每次6克，1日2次。温开水送服。  <b>7、[[实热]]型</b> 出血量多，色深红质粘稠，面红[[口干]]，渴饮[[心烦]]，[[舌尖]]红。治宜：[[清热凉血]]。[[十灰散]]，口服一次包，每日3次，藕汁或[[萝卜]]汁磨[[京墨]]调服。  <b>8、[[虚热]]型</b> 出血量不多，色红、质稀，面颊红赤，手足心热，[[舌红]]瘦苔薄黄。治宜：养阴清热。[[固经丸]]，1次6克，每日2次，温开水口服。　　==饮食==青春期功能性子宫出血属实热者，饮食宜以清淡易[[消化]]为好，忌用滋腻、[[温热]]动火之物，应多食绿叶菜和有止血作用的食物，如荠菜、[[黄花菜]](鲜黄花菜应经蒸或煮处理后再食用，防止[[秋水仙碱]][[中毒]])、[[莲藕]]、[[芹菜]]、[[木耳]]等，以及[[胡萝卜]]、西红柿、[[百合]]、瓜果等富含[[维生素]]和清热[[安神]]食物。属虚者可多食具有滋补阴血作用的食物，如[[山羊肉]]、[[乌鸡]]、[[桂圆]]、红枣、枸杞子等；虚热者宜清补，宜食甲鱼、墨鱼、[[鳖肉]]、[[带鱼]]、[[淡菜]]、鸭肉、蛋类、鱼类、瘦肉、[[银耳]]等。饮食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女随着身体发育的需要，能量消耗很大，需要增加营养以满足身体发育的需要，应补充[[蛋白质]]、[[微量元素]]铁、铜、锌及[[维生素A]]、[[维生素B]]族、维生素C、[[维生素E]]等。这些营养素不仅是身体发育的需要，而且是卵巢及[[性腺]]发育的需要。供给充足的营养素，对促进卵巢发育，预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用。 3．功能性子宫出血食疗方 (1)[[红糖]]木耳。木耳120克(水发)，红糖60克。先将木耳煮熟，加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于功能性子宫出血。 (2)[[玉米须]][[猪肉]]汤。玉米须15克—30克，猪肉250克。将上二味同煮，待肉熟后食肉喝汤。每日剂。适用于功能性子宫出血。 (3)[[乌梅]]膏。净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升，用[[炭火]]煎熬，待水分[[蒸发]]至1半，再加水至原量，煎浓，用干净[[纱布]]滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升—10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。 (4)猪皮胶冻。猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于[[月经过多]]、功能性子宫出血及一切出血症。 (5)乌梅红糖汤。乌梅15克，红糖30克—50克。将乌梅、红糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣[[温服]]。具有[[补血]]止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。 (6)红枣炖猪皮。红枣15枚～20枚([[去核]])，猪皮100克。将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加清水少量，隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加[[皮肤]]光泽及[[弹性功]]效。适用于治疗脾虚型[[崩漏]]及身体虚弱等症。 (7)[[姜汁]]米酒[[蚌肉]]汤。姜汁3毫升～5毫升，米酒20毫升—30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精盐各适量。蚌肉剖洗干净，用[[花生油]]炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮，待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、[[清热解毒]]、润肤嫩肤功效。适用于月经过多及身体虚弱症。 (8)二鲜汁。鲜[[藕节]]、鲜白萝卜各500克。以上用料洗净共捣烂，用干净纱布包裹取汁，加[[冰糖]]适量即可饮用。具有清热凉血、止血[[固经]]及增白皮肤功效。适用于月经过多等症。 子宫月经出血　　===[[妇女崩漏]]食疗===妇女经血非时而下，量多势如山崩，称为[[血崩]]或崩中；出血量少，但持续而淋漓不断，有如雨后屋漏，称为漏后。崩与漏可互相转化，不易截然分开，故常合称崩漏。中医认为引起崩漏的主要原因为[[冲任不固]]。  崩漏的食疗可用：  [[蚕茧]]3克，研为细末后，以热酒送服。  功效：[[活血]]散瘀。  [[槐花]]15克，将槐花焙焦，研为细末，以米酒送服。  功效：清热凉血、止血调经。  [[棉籽饼]]100克，用砂锅焙干，研为细末，以黄酒冲服。  功效：止血。  生地黄10公斤，米酒1500毫升。生地典用木臼捣取自然汁，去渣后用米酒和匀后置于瓷器中，上锅蒸熟，瓷瓶盛贮，不拘时候，每次温饮一至二小杯，直至病愈。  乌梅9梅，红糖适量。乌梅，红糖加清水1大碗，煎至半碗，每日二次，去渣后温热饮服。  功效：收敛、止血。  鲜[[大蓟]]（或[[小蓟]]）2500克，绵白糖500克，将鲜大蓟洗净切碎，加水适量，中火煮1小时后，去渣，然后以文火浓缩，停火待温时入绵白糖吸净药液，经冷却晾干，轧粉装瓶，每次服十克，滚开水冲服，每天三至四次。  功效：[[凉血止血]]。  豆浆1碗、[[韭菜]]250克，韭菜洗净，捣烂取汁，兑入豆浆，[[空腹]]时一次饮下。  功效：补气温经。  侧柏叶90克，鲜[[白茅根]]90克，鸡蛋三枚，侧柏叶、鲜白茅根与鸡蛋同煮、蛋熟后去蛋壳再煮半小时。每天晚饭前服一次，连服五至七天。  功效：凉血止血。  [[百草霜]]10克，鸡蛋三枚。将鸡蛋打碎与百草霜调匀，干炒，蛋熟即成。[[顿服]]食。  功效：止血、和营。  黑木耳五克、[[大枣]]5枚、[[粳米]]100克，冰糖适量，将黑木耳放入温水中浸泡待发后择去蒂与杂质，经撕碎后与淘洗净的粳米、大枣一并放入锅内，加水适量，共煮成粥，先以冲火煮沸，再改文火熬烂，加入冰糖溶化即成。  功效：补脾和胃。　　==鉴别==（一）全身性疾病 血液病、高血压、肝病及[[甲状腺]]功能低下等。 （二）[[妊娠]]有关的出血性疾病 对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、[[宫外孕]]、[[葡萄胎]]等。如继发于产后或流产后，需考虑[[胎盘]]残留、[[胎盘息肉]]、子宫复旧不全、[[子宫内膜炎]]、[[绒毛膜癌]]等。 （三）生殖器肿瘤 常见的子宫器质性疾病如[[子宫内膜息肉]]、子宫肌[[癌]]；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜[[腺癌]]。此外卵巢功能性肿瘤，如[[颗粒细胞瘤]]、[[卵泡膜]][[细胞瘤]]等也可导致子宫出血。 （四）生殖器炎症 宫腔[[感染]]、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、[[慢性子宫内膜炎]]、[[宫颈息肉]]等亦常有出血，需与功血鉴别。 （五）[[性激素]]类药物应用不当。　　==预防==下面有几种预防功能性子宫出血的[[中药]]疗法： (1)中成药  ①知柏地黄丸，每服6克，日服3次(适用于[[肝肾阴虚]]者)。 ②[[苁蓉补肾丸]]，每服6克，日服3次(适用于[[脾肾阳虚]]者)。 ③[[益母]]膏，每服15克，日服3次。 ④[[震灵丸]]，每服9克，日服2次(适用于血瘀阻滞，血不归经者)。 (2)简便验方 ①[[仙鹤草]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]各50克。水煎服(各型功血均可使用)。 ②[[鹿角霜]]、乌贼骨、陈棕炭各15克。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。 ③旱莲草、[[女贞子]]、生地各15克，[[贯众]]、茜草各12克。水煎服(适用于[[肝肾]]不足者)。 ④[[益母草]]30克，香附10克，[[三七粉]](冲)3克。水煎服(适用于血瘀阻滞者)。 (3)饮食疗法 ①[[栗子]]、山药、粳米各50克。煮粥食用。 ②鲜生地50克，枸杞子30克，冰糖适量。水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者)。 ③[[桃仁]]6克，[[乌贼鱼]]1条。煮熟食用。 ④[[山楂]]30克，红糖适量。代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)。 ⑤[[人参]]5克，[[核桃]]肉15克。水煎代茶饮并食之。 ⑥山药、[[莲子]]各50克，粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾肾阳虚者)。 (4)针灸疗法 ①体穴：[[脾俞]]、[[足三里]]、[[命门]]、[[肾俞]]、[[三阴交]]、[[血海]]、[[关元]]、断红、[[隐白]]、中极。每次取3～4穴针刺或 合用艾灸。 ②耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取2～3穴针刺或用[[王不留行]]籽贴压。　　==饮食==1.宜清淡饮食，宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、[[蔬菜]]。如[[菠菜]]、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、[[苹果]]、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有[[叶酸]]、维生素c及[[胡萝卜素]]等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。 2.避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品，如[[辣椒]]、[[胡椒]]、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强的食品，会增加月经量。 3.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、[[石耳]]、[[石花]]、[[地耳]]等寒凉食品;[[肉桂]]、[[花椒]]、[[丁香]]、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。 4.经量过多，经期延长，会引起贫血，故应注意补充[[蛋白]]和富铁食物，如动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、[[猪肝]]、[[肾脏]]、[[心脏]]、胃肠和海带、[[紫菜]]、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等均含有丰富的铁质。这些食物不仅含有人体所需的[[必需氨基酸]]，还含有丰富的维生素A、B1、B2、B12等，是治疗功血的重要食物。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。　　==危害==1、贫血：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成[[重度贫血]]。 2、[[继发感染]]：长期的子宫出血，给[[细菌]]、[[病毒]]侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发[[盆腔]]感染，引起[[腹痛]]，分泌物异常等表现。 3、不孕：功血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕；此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 4、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌：长期无排卵的不规则子宫出血患者，或长期用雌激素治疗者，须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。　　==如何区别功能性子宫出血和[[月经不调]]==一、[[排卵期出血]]。月经干净之后10天的时间左右，阴道会有少量出血，一两天就会干净，这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病，流血量会比月经多，而且时间也长，所以患者大多会感觉到贫血和乏力，精神非常不好，如果严重的话，还会出现[[休克]]甚至是死亡，所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了。 二、[[月经频繁]]。[[月经量多]]的情况则体现为月经周期缩短，一般少于21天，但是出血量和出血的天数都比较正常。 三、月经量多。一般来说，月经周期正常，但是每次出血的量会过多，有时候甚至达到几百毫升。 四、月经淋漓不尽。虽然有的女性其月经周期正常，但是在月经来潮前已有数天的少量出血，颜色发暗，月经来潮数天后又是淋漓不尽的，月经前后可能会持续出血十几天。 五、子宫出血不规则。月经提前或者错后，完全没有规律。 [[分类:内分泌]][[分类:疾病]][[分类:生殖健康]]