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老年期谵妄的另一个特点是[[症状]]的波动性大。病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少;有时则吵闹不止、躁动不安、做事缺乏目的而又带重复性;有时则表现为[[意识障碍]]完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动常有昼轻夜重的特点，甚至白天如同正常人，夜间加重出现谵妄。当意识恢复后，病人对病中的经历全部[[遗忘]]或部分遗忘。
凡疑为谵妄时，必须深入了解意识和智能的状况，以及躯体等[[疾病]]的相应的[[体格检查]]和[[实验室检查]]的阳性发现，还应掌握其他有关因素进行综合分析。并依据中国[[精神疾病]]第二版(CCMD-Ⅱ)的诊断标准来进行诊断。 诊断标准： 1.感觉阈值增高，对外界[[刺激反应]]减弱，[[知觉]]清晰度降低，对周围环境感知模糊。 2.[[注意转移]](尤其是主动注意)，集中和维持注意的能力减退。 3.定向障碍，包括时间、地点、人物及自我定向障碍。 4.至少有下述症状之一： (1)错觉或幻觉。 (2)理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或回答不切题。 (3)精神运动性兴奋或迟滞，或紧张[[综合征]]。 (4)[[睡眠]]醒觉节律紊乱，有失眠或[[嗜睡]]。 (5)瞬间铭记和回忆困难。 5.起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘。 诊断谵妄时，还要从病史，体格检查或化验检查中发现与病因有关的异常改变。除上述诊断标准外，还要进行认知功能及注意力测定。一般情况下，老年人只能做一些简单床边[[神经心理学]]检查。例如： 认知功能和注意力测定： (1)定向力：日期、星期几、时间，患者所在的地点、熟悉人的姓名和职业等。 (2)近事记忆：叙述患病，原因和情况、住院和近日发生的事件的日期。5min后回忆，要求记住的3个字和3件东西(数字记忆)。 (3)注意力。 (4)[[抽象思维]]：字的定义、概念的相同点和不同点的辨别。 (5)思维的动力学：词汇流畅测定，要求患者在1min内尽量能说出多少单字，其定额为1min内说出30个字。==老年期谵妄的诊断== ===老年期谵妄的检查化验===血、尿、[[便常规]]异常，[[血糖]]和电解质可异常。 [[脑电图]]、头颅CT、[[MRI]]检查对[[谵妄]]的诊断具有重要参考价值。===老年期谵妄的鉴别诊断===老年人[[谵妄]]要与各种原因所致的[[痴呆]]和[[假性痴呆]]([[老年期抑郁症]])鉴别。急性发作的有波动的认知和注意力障碍，并伴有[[视幻觉]]，[[睡眠]]-觉醒周期紊乱和躁动不安或行为缓慢，其诊断就可确定。但在老年人确定诊断有困难，这是由于：①老年人急性谵妄常发生于痴呆的基础上，前者的临床[[症状]]为后者所掩盖;②老年人急性[[意识模糊]]常为[[情感性精神病]]的症状;③老年人中常常起病病史和病程不明;④10%～20%老年人急性意识模糊状态未能发现躯体疾病和影响脑功能的器质性因素;⑤老年人[[脑电图]]对诊断谵妄的价值较差：因为健康老年人的脑电图也出现弥性慢波，但反复的[[脑电图检查]]对鉴别有帮助。在老年人，多见的痴呆有[[脑血管病]]所致的多[[梗死]]性痴呆，[[原发性]]脑变性所致的[[阿尔茨海默病]]痴呆，此外，[[恶性贫血]]、[[神经梅毒]]、[[额叶肿瘤]]、[[正常压力脑积水]]、亨廷顿(Huntington)病、[[帕金森病]]、匹克(Pick)病等均可引起脑[[退行]]变而致痴呆。这类痴呆起病缓慢，逐渐加重，无波动和逆转，以[[智能障碍]]为主要表现，依据病史、体检和实验室等辅助检查，即可与[[老年期谵妄]]鉴别，此外，老年期谵妄还应与重性[[精神病]]鉴别，特别是以[[精神运动性兴奋]]为主要表现时易忽视[[定向力障碍]]的检查。在精神运动性抑制时要与[[抑郁症]]鉴别，一般依据病史，结合精神状态和[[体格检查]]，以及各种辅助检查，即可与之鉴别。==老年期谵妄的并发症==[[褥疮]]、[[呼吸道感染]]、[[泌尿系感染]]、[[营养不良]]、[[口腔溃疡]]、[[角膜溃疡]]等[[并发症]]。==老年期谵妄的预防和治疗方法==(一)治疗 老年人[[谵妄]]的治疗分为去除病因、对症性和支持性治疗。 1.去除病因 积极治疗原发[[疾病]]，如抗感染等。特别应注意老年人所服用的药物，有怀疑是致病原因者应停服。此外，[[缺氧]]、[[电解质紊乱]]、[[药物中毒]]也可引起，应进行及时处理。 2.支持治疗 保证营养、[[维生素]]、水分的供给维持电解质及[[酸碱平衡]]。改善[[脑循环]]及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复。如给予[[能量合剂]]、[[茴拉西坦]]([[吡乙酰胺]])、[[已酮可可碱]]、[[石杉碱甲]]([[哈伯因]])、[[尼麦角林]]([[脑通]])、[[胞磷胆碱]]、[[吡硫醇]]、双氢麦角碱/[[咖啡因]]([[活血素]])、[[丁咯地尔]]([[活脑灵]])、[[氨基酸]]/低分子肽([[脑多肽]])、[[三磷酸胞苷二钠]](美络宁)、[[神经节苷脂]]等。 3.精神[[症状]]的控制 保持居住房间安静，由家人陪伴。可根据[[临床表现]]给予小剂量[[不良反应]]少的[[抗精神病药]]，如[[奋乃静]]、[[氟哌啶醇]]、[[舒必利]]、[[硫必利]]([[泰必利]])等。如为[[意识障碍]]则以[[支持疗法]]为主，躁动不安时也可选用[[异丙嗪]]注射或口服。应避免应用对意识、[[呼吸]]有影响的苯二氮卓类药物和[[苯巴比妥]]类[[安眠药]]物，对已经连用弱安定剂或[[巴比妥]]类药物的患者，不要急速减量或骤停该类药物，必须缓慢减量，否则可使谵妄加剧。 4.中药的应用 依据病情，[[辨证论治]]，可选用[[柴胡桂枝汤]]([[芍药]]加量)，有改善[[海马]]、[[锥体细胞]]的[[缺血]]作用。[[桂枝茯苓丸]]有改善脑[[血液循环]]，[[当归芍药散]]有赋活神经的[[代谢]]作用。[[醒脑静]]有活血促醒作用。 (二)预后 一般认为[[老年期谵妄]]是病危的征象，预后取决于病因，体质以及有效的治疗。年龄越大，有精神因素、[[遗传因素]]、性格内向，以及过去[[有躯]]体疾病史，且躯体因素所致的谵妄时间长，其预后较差。重症谵妄可持续数周、数月，或发展成[[痴呆]]，甚至死亡。谵妄的预防主要是预防躯体疾病、脑器质性病变、[[中毒]]、精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生则要早期诊断和积极治疗。 老年期谵妄患者具有兴奋躁动多，躯体疾患因素多，大小便障碍多，症状日轻夜重多，[[并发症]]多，生活自理能力差的特点，因此，要加强基础护理，设专人护理，保持病房安静，光线不宜暗淡，防发生意外。卧床者应保持肢体功能最佳状态，保证热量的供给，督促进食或鼻饲，保持大小便通畅，在意识恢复时可行[[康复治疗]]。==老年期谵妄的护理==加强护理，要亲人院护，防止意外。
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