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大肠腺瘤
,[[大肠腺瘤]]与[[大肠癌]]关系密切，目前研究认为至少80%的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，历时大约5年以上，平均10～15年。积极诊治大肠腺瘤是控制、减少大肠癌的重要途径
==大肠腺瘤的病因==
(一)发病原因
[[大肠]]瘤属[[癌前病变]]，表现为大肠[[黏膜]]上大小不一的凸起物。
(二)发病机制
[[大肠腺瘤]]表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型。[[组织学]]切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据[[腺瘤]]中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为[[管状腺瘤]](绒毛状成分占20%以下)、混合[[性腺]]瘤(绒毛状成分占20%～80%)和[[绒毛状腺瘤]](绒毛状成分占80%以上)3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70%左右。由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行[[病理]]检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。
虽然大部分的[[大肠癌]]由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生[[癌变]]。腺瘤的癌变与下述因素有关。
1.腺瘤大小 一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。据文献报道，直径<1cm、1～2cm、>2cm的腺瘤[[原位癌]]的发生率分别为1.7%～2.6%、6。5%～24.3%、12%～25%，[[浸润]]性癌的发生率分别为1%～1.3%、9.5%～9.8%、41.7%～46.1%。近年来发现一种扁平隆起型[[小腺]]瘤，直径常<1cm，可伴中心凹陷，其恶变率高，但却易漏诊，故[[肠镜]]检查时须仔细。
2.病理类型 腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。
3.腺瘤外形 广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。
4.腺瘤的[[不典型增生]]程度 随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%，中度为18%，重度达34.5%。
==大肠腺瘤的症状==
[[大肠腺瘤]]的[[症状]]与其大小及所处部位有关。小的[[腺瘤]]常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：
1.[[便血]] 可为程度不同的便血，如出[[血量]]较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，[[大便潜血试验]]可能为阳性。
2.[[肠道]]刺激症状 表现为[[腹泻]]或[[排便]]次数增多，多见于[[绒毛状腺瘤]]。
3.[[肠套叠]]或伴[[肠梗阻]] 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致[[腹痛]]。
1.[[临床表现]]。
2.试验室及其他辅助检查。
==大肠腺瘤的诊断==
===大肠腺瘤的检查化验===
1.[[活组织检查]] 应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。
2.粪便潜血试验 其诊断意义有限，[[假阴性]]较多，阳性者可提供进一步检查的线索。
1.[[直肠]]指诊 是检查距[[肛门]]7～8cm以内直肠最简便可靠的方法。触及[[硬结]]是[[腺瘤]][[癌变]]的可靠指标。
2.[[X线]]检查 钡剂[[灌肠]]X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是[[直肠腺]]瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。
3.内[[镜检]]查 包括直肠镜、[[乙状结肠]]镜、[[纤维]]结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的[[息肉]]均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为：腺瘤增大，表面有[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[坏死]]样表现，广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。据报道，放大内镜结合[[染色]]法可判断[[肿瘤]]有无癌变及[[浸润]]深度，应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。
===大肠腺瘤的鉴别诊断===
1.[[肠结核]] 大多数患者有[[原发性]][[结核病]]灶存在。有午后[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等[[结核中毒症状]]。粪便多呈黄色[[稀便]]，带黏液而少脓血，[[腹泻]]与便秘常交替出现，0T试验阳性。[[结肠镜]]及[[X线]]检查有助于诊断。
2.[[结肠息肉]] 也可出现[[便血]]、[[排便]]习惯改变、[[腹痛]]等[[症状]]，易与[[结肠癌]]相混淆，但[[结肠镜检查]]及活组织[[病理学]]检查可资鉴别。
3.[[阑尾脓肿]] 有急慢性[[阑尾炎]]或[[右下腹痛]]史，可有[[右下腹压痛]]及[[腹肌紧张]]，周围血象升高，[[腹部]][[B超]]或[[CT]]检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂[[灌肠]]X线检查可排除[[盲肠]][[肿瘤]]。
==大肠腺瘤的并发症==
1.[[便血]] 可为程度不同的便血。
2.[[肠套叠]]或伴[[肠梗阻]] 较大的有蒂[[腺瘤]]可引起肠套叠或伴肠梗阻。
==大肠腺瘤的西医治疗==
(一)治疗
[[大肠腺瘤]]属[[癌前病变]]，一经发现均应及时处理。多数[[腺瘤]]可通过镜下切除，[[肠镜]]无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除。对于术后病检无[[癌变]]者无须进一步治疗;有癌变者应根据[[浸润]]深度选择不同的治疗方式。
1.镜下切除 镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、[[电凝]]器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法，0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。
2.手术切除 对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按[[大肠癌]]手术处理原则进行。
3.腺瘤癌变的处理
(1)癌局限于[[黏膜]]层者，采用局部[[切除术]]，术后肠镜随访。
(2)癌变侵入黏膜下层而未达固有[[肌层]]者，我国通常根据[[腺瘤病]]理类型决定手术方式。
①[[管状腺瘤]]：如果切缘无癌，或切片中无血管和[[淋巴管]]受累，或[[癌细胞]][[分化]]好，或[[病理学]]检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。
②[[绒毛状腺瘤]]：由于其[[淋巴结]]转移的可能性高达29%～44%，因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的[[肠切除术]]。
③混合[[性腺]]瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。
(3)腺瘤癌变浸润至肌层者，行根治性肠切除术。
(二)预后
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
[[分类:肿瘤科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==大肠腺瘤的病因==
(一)发病原因
[[大肠]]瘤属[[癌前病变]]，表现为大肠[[黏膜]]上大小不一的凸起物。
(二)发病机制
[[大肠腺瘤]]表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型。[[组织学]]切片上可见多少不等的绒毛状成分。根据[[腺瘤]]中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为[[管状腺瘤]](绒毛状成分占20%以下)、混合[[性腺]]瘤(绒毛状成分占20%～80%)和[[绒毛状腺瘤]](绒毛状成分占80%以上)3种，临床上以管状腺瘤最为多见，占70%左右。由于其分类特点，只有当对完整的腺瘤组织进行[[病理]]检查后，才能确定腺瘤的组织学类型。
虽然大部分的[[大肠癌]]由大肠腺瘤演变而来，但不是所有大肠腺瘤均发生[[癌变]]。腺瘤的癌变与下述因素有关。
1.腺瘤大小 一般来讲随着腺瘤的增大其癌变机会显著上升。据文献报道，直径<1cm、1～2cm、>2cm的腺瘤[[原位癌]]的发生率分别为1.7%～2.6%、6。5%～24.3%、12%～25%，[[浸润]]性癌的发生率分别为1%～1.3%、9.5%～9.8%、41.7%～46.1%。近年来发现一种扁平隆起型[[小腺]]瘤，直径常<1cm，可伴中心凹陷，其恶变率高，但却易漏诊，故[[肠镜]]检查时须仔细。
2.病理类型 腺瘤中绒毛状成分越多越易癌变，绒毛状腺瘤癌变率最高，混合性腺瘤次之，管状腺瘤癌变率较低。
3.腺瘤外形 广基型腺瘤癌变率明显高于有蒂型腺瘤。
4.腺瘤的[[不典型增生]]程度 随着不典型增生程度的增高癌变率显著上升，轻度不典型增生者癌变发生率约5.7%，中度为18%，重度达34.5%。
==大肠腺瘤的症状==
[[大肠腺瘤]]的[[症状]]与其大小及所处部位有关。小的[[腺瘤]]常无症状，较大腺瘤的症状可归纳如下：
1.[[便血]] 可为程度不同的便血，如出[[血量]]较少或腺瘤位于右半结肠时，常不易为肉眼觉察，[[大便潜血试验]]可能为阳性。
2.[[肠道]]刺激症状 表现为[[腹泻]]或[[排便]]次数增多，多见于[[绒毛状腺瘤]]。
3.[[肠套叠]]或伴[[肠梗阻]] 较大的有蒂腺瘤可引起肠套叠或伴肠梗阻而致[[腹痛]]。
1.[[临床表现]]。
2.试验室及其他辅助检查。
==大肠腺瘤的诊断==
===大肠腺瘤的检查化验===
1.[[活组织检查]] 应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。
2.粪便潜血试验 其诊断意义有限，[[假阴性]]较多，阳性者可提供进一步检查的线索。
1.[[直肠]]指诊 是检查距[[肛门]]7～8cm以内直肠最简便可靠的方法。触及[[硬结]]是[[腺瘤]][[癌变]]的可靠指标。
2.[[X线]]检查 钡剂[[灌肠]]X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是[[直肠腺]]瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。
3.内[[镜检]]查 包括直肠镜、[[乙状结肠]]镜、[[纤维]]结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的[[息肉]]均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为：腺瘤增大，表面有[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[坏死]]样表现，广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。据报道，放大内镜结合[[染色]]法可判断[[肿瘤]]有无癌变及[[浸润]]深度，应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。
===大肠腺瘤的鉴别诊断===
1.[[肠结核]] 大多数患者有[[原发性]][[结核病]]灶存在。有午后[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等[[结核中毒症状]]。粪便多呈黄色[[稀便]]，带黏液而少脓血，[[腹泻]]与便秘常交替出现，0T试验阳性。[[结肠镜]]及[[X线]]检查有助于诊断。
2.[[结肠息肉]] 也可出现[[便血]]、[[排便]]习惯改变、[[腹痛]]等[[症状]]，易与[[结肠癌]]相混淆，但[[结肠镜检查]]及活组织[[病理学]]检查可资鉴别。
3.[[阑尾脓肿]] 有急慢性[[阑尾炎]]或[[右下腹痛]]史，可有[[右下腹压痛]]及[[腹肌紧张]]，周围血象升高，[[腹部]][[B超]]或[[CT]]检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂[[灌肠]]X线检查可排除[[盲肠]][[肿瘤]]。
==大肠腺瘤的并发症==
1.[[便血]] 可为程度不同的便血。
2.[[肠套叠]]或伴[[肠梗阻]] 较大的有蒂[[腺瘤]]可引起肠套叠或伴肠梗阻。
==大肠腺瘤的西医治疗==
(一)治疗
[[大肠腺瘤]]属[[癌前病变]]，一经发现均应及时处理。多数[[腺瘤]]可通过镜下切除，[[肠镜]]无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除。对于术后病检无[[癌变]]者无须进一步治疗;有癌变者应根据[[浸润]]深度选择不同的治疗方式。
1.镜下切除 镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、[[电凝]]器灼除法等。对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法，0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。
2.手术切除 对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按[[大肠癌]]手术处理原则进行。
3.腺瘤癌变的处理
(1)癌局限于[[黏膜]]层者，采用局部[[切除术]]，术后肠镜随访。
(2)癌变侵入黏膜下层而未达固有[[肌层]]者，我国通常根据[[腺瘤病]]理类型决定手术方式。
①[[管状腺瘤]]：如果切缘无癌，或切片中无血管和[[淋巴管]]受累，或[[癌细胞]][[分化]]好，或[[病理学]]检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。
②[[绒毛状腺瘤]]：由于其[[淋巴结]]转移的可能性高达29%～44%，因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的[[肠切除术]]。
③混合[[性腺]]瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。
(3)腺瘤癌变浸润至肌层者，行根治性肠切除术。
(二)预后
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
[[分类:肿瘤科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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