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'''1．急性细菌性[[痢疾]]''' 病变初期呈急性卡他性炎，表现为粘液分泌亢进，粘膜[[充血]]、[[水肿]]、点状[[出血]]、[[中性粒细胞]]及[[巨噬细胞]][[浸润]]，粘膜[[上皮]]坏死脱落后形成表浅[[糜烂]]。[[粘膜下层]]也可见炎性反应，但程度较轻。病变进一步发展乃成为本病特征性的[[假膜性炎]]，表现为粘膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、[[红细胞]]和[[细菌]]一起形成[[假膜]]（图18-22）。假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变扩展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血严重或被[[胆色素]]浸染时，则可分别呈暗红色或灰绿色（图18-23）。大约在发病后一周左右，在中性粒细胞破坏后释出的[[蛋白]]溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解[[液化]]，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。溃疡多数浅表，甚少穿破粘膜[[肌层]]，但亦偶有深达肌层引起[[穿孔]]导致[[腹膜炎]]者。当病变趋向愈复时，肠粘膜的渗出物和坏死物逐渐被吸收、排出，组织的缺损经再生而修复。浅小的溃疡愈合后无明显瘢痕形成，深而较大的溃疡愈合后可形成浅表[[瘢痕]]，很少引起肠腔狭窄。

图18-22 细菌性痢疾

结肠粘膜表层坏死并有[[白细胞]]和纤维素性渗出物

图18-23 细菌性痢疾

临床上可出现不同程度的肠道症状，如腹痛、[[腹胀]]、腹泻或[[便秘]]与腹泻交替出现，经常带有粘液或少量脓血。在急性发作肠的炎症加剧时，可出现急性菌痢的症状。大便培养痢疾杆菌有时阳性，有时阴性。有少数慢性菌痢患者可无明显症状和[[体征]]，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者，常为传播菌痢的传染源。