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[[疣状皮肤结核]]系[[结核杆菌]]通过[[皮肤]][[外伤]]直接[[感染]]后发生的[[增殖]]性皮肤损害。病程缓慢，为[[皮肤结核]]中的良性型。是结核杆菌外源性再感染于一有免疫力的机体，使其产生局限性疣状皮肤结核。成人多发，尤以男性多见(70.8%)，与[[结核病]]病人或结核病动物直切接触者[[发病率]]较高。感染常见于暴露部位，以[[手背]]、[[手指]][[背部]]最多见。病变特点是：初起表现为单个[[丘疹]]，中央角层逐渐增厚，呈[[疣]]状性[[增生]]。该病病程极端缓慢，常多年不愈。
==疣状皮肤结核的病因==
(一)发病原因
直接接触[[结核杆菌]]污染的物品，如[[结核病]]人的痰液、脓液、[[血液]]，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。
(二)发病机制
病人多受到过结核杆菌[[感染]]，机体已获得[[特异性免疫力]]，产生[[特异性抗体]]及[[致敏淋巴细胞]]。再次受到感染时[[致敏]]的[[T淋巴细胞]]再次与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时，释放出一系列[[免疫]]效应因子，吸引并激活[[巨噬细胞]]，增强其吞噬和[[溶菌作用]]，使它们本身转化为巨噬细胞和[[上皮样细胞]]，形成结核性[[肉芽肿]]改变。
所以在组织病理上，结核性肉芽肿由[[多核]][[巨细胞]]和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的[[干酪样坏死]]，外围有[[淋巴细胞]][[浸润]]，组织中可查到结核杆菌。由于[[变态反应]]，病变中央层逐渐增，厚角化过度或[[乳头]]瘤样改变，呈现[[疣]]状隆起。
==疣状皮肤结核的症状==
常见于暴露部位，以[[手背]]、[[手指]][[背部]]最多见，其次为足、臀、[[小腿]]等处。损害多为单个，少数可有2～3个。
1.坚硬的紫红色[[丘疹]] 初起为为圆形或椭圆形黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无“苹果酱”现象。
2.[[疣状增生]] 丘疹逐渐扩大，以后表面粗糙角化，呈[[乳头状突起]]，被有灰白[[鳞屑]]，境界明显，周围有暗红色[[浸润]](图1)。融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈[[疣]]状或乳头状隆起，表面覆以灰白色粘着性鳞痂。损害处有多数小脓疡(粟粒脓疡)，加压时可见少许脓液从[[乳头]][[沟缝]]溢出。
3.“三廓现象” 损害向四周扩展，中央形成[[萎缩性瘢痕]](图2)。好发部位以手背及指背、[[前臂]]、踝部及臀部等处多见(图3)。经过迟缓，性质顽固，多限于局部，可有局部[[接种]][[感染]]。对[[结核菌素]]的高倍(1∶100000)[[稀释液]]试验呈阳性。呈现“三廓”：中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘[[疣状增殖]]，再外围绕以平滑的红色浸润带(图4)。
1.[[接触史]] 病人是有机会接触[[结核病]]病人或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员。或有与结核病病人或[[结核杆菌]]污染物的接触史。
2.典型临床[[症状]] 单发的、质硬紫红色丘疹，或疣状增生伴[[溢脓]]及临床“三廓”现象。
3.[[实验室检查]] [[结核菌]]试验[[强阳性]];脓液[[涂片]][[镜检]]可见结核杆菌。
==疣状皮肤结核的诊断==
===疣状皮肤结核的检查化验===
1.[[结核菌素试验]] 可测定机体对[[结核菌]]的免疫力。阳性反应提示有过[[结核菌感染]]，或已建立免疫力;[[强阳性]]反应提示体内有活动性[[结核病]]灶。
2.[[涂片]][[镜检]] 取皮损处脓液或[[干酪样坏死]]物直接涂片，查找[[结核杆菌]]。
.[[X线]]透视或摄片有助于发现[[肺结核]]或其他器官的结核病灶。
===疣状皮肤结核的鉴别诊断===
1.[[寻常疣]] 损害较小，表面干燥，无[[炎症反应]]。
2.[[疣]]状[[狼疮]] 病变较软，在[[萎缩性瘢痕]]上常发生新[[结节]]，玻片压诊有“苹果酱现象”。
3.慢性增殖性[[脓皮病]] [[化脓性炎症]]较显著，角化过度较少，[[结核菌素]]反应阴性。
4.[[孢子丝菌病]] 结节表面无[[疣状增生]]，常排列成串，培养可找到[[病原菌]]，结核菌素和[[孢子丝菌]]试验可帮助诊断。
5.[[着色芽生菌病]] 损害处[[炎症]]较明显，[[活组织检查]]或脓液[[涂片]]可找到病原菌。
==疣状皮肤结核的并发症==
1.可继发[[淋巴结结核]]。
2.深部毁坏性[[乳头]]瘤性和[[硬化]]性类型可导致肢体[[畸形]]。
==疣状皮肤结核的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.全身药物治疗 本病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。
(1)[[异烟肼]]：为各型[[皮肤结核]]首选，是目前[[抗痨]]药物中最强的一种。[[不良反应]]少见，国内报道仅为2.4%，主要为[[眩晕]]、[[周围神经炎]]、[[失眠]]、不安，少数有[[皮疹]]、[[发热]]。有肝、[[肾功能]]障碍者应慎用或忌用。
(2)异烟肼：对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。[[毒性]]小，但不良反应大。可用于[[癫痫]]病史者。
(3)[[链霉素]]：对皮肤结核治疗有效，有抑制[[结核杆菌]]繁殖及[[毒素]]产生的作用，高浓度时(>0.4µg/ml)有[[杀菌作用]]。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、[[听力减退]]、[[口周麻木]]、[[过敏性皮疹]]等。
(4)[[对氨基水杨酸]]：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、链霉素多，主要为[[胃肠道]]反应，以及[[过敏性哮喘]]、皮疹、发热等。
(5)[[利福平]]：一线抗痨药。本药可进入细胞内作用于[[吞噬细胞]]的结核杆菌，对生长繁殖中和[[代谢]]低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]等[[胃肠道症状]]，偶可出现一过性[[血清]][[转氨酶增高]]和[[血小板减少]]，故肝胆[[疾病]]者忌用。
(6)[[利福定]]：作用与利福平相似，但肝毒性小。
(7)[[乙胺丁醇]]：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的[[菌株]]均有[[抑菌]]作用。最主要的不良反应为[[球后视神经炎]]，表现为[[视力减退]]、[[中心盲]]点或绿色[[视觉]]丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。
(8)[[吡嗪酰胺]]：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为[[肝脏]]损害，偶可引起[[寒战]]、发热、[[血液]][[尿酸]]增加和[[关节疼痛]]。
(9)[[乙硫异烟胺]]：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等;有时发生精神抑郁，[[痤疮]]、[[皮肤色素沉着]]、周围神经炎、[[惊厥]]等;可引起血清转氨酶增高。
(10)[[环丝氨酸]]：其抑菌作用仅为异烟肼的四分，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有[[头晕]]、[[嗜睡]]、精神抑郁、惊厥等中枢[[神经系统]]的毒性作用。
2.局部治疗
(1)皮损局限者，可考虑手术切除。
(2)腐蚀治疗：以5%～20%焦性[[没食子酸]]软膏、纯[[石炭酸]]、[[三氯醋酸]]等涂抹，然后外敷5%异烟肼软膏。
(3)烧灼：常用[[激光]]、电灼、[[冷冻]]等破坏病灶。
3.支持性治疗 注意适当休息，增加营养，提高机体[[抵抗力]]。
(二)预后
该病程极端缓慢，常多年不愈。痊愈时，损害中央先好，[[疣状增生]]逐渐变平，鳞痂脱落，可留有光滑柔软而表浅的[[瘢痕]]。
==疣状皮肤结核的护理==
开展[[卡介苗]][[接种]]，严格工作规程，做好劳动防护和病畜治疗。定期[[体格检查]]，及早发现和治疗[[结核病]]灶。患病后要主动、积极的做好[[隔离]]，集中处理脓液[[敷料]]，防止传染给他人。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
[[分类:皮肤病科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==疣状皮肤结核的病因==
(一)发病原因
直接接触[[结核杆菌]]污染的物品，如[[结核病]]人的痰液、脓液、[[血液]]，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。
(二)发病机制
病人多受到过结核杆菌[[感染]]，机体已获得[[特异性免疫力]]，产生[[特异性抗体]]及[[致敏淋巴细胞]]。再次受到感染时[[致敏]]的[[T淋巴细胞]]再次与结核杆菌或含有结核杆菌的[[吞噬细胞]]接触时，释放出一系列[[免疫]]效应因子，吸引并激活[[巨噬细胞]]，增强其吞噬和[[溶菌作用]]，使它们本身转化为巨噬细胞和[[上皮样细胞]]，形成结核性[[肉芽肿]]改变。
所以在组织病理上，结核性肉芽肿由[[多核]][[巨细胞]]和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的[[干酪样坏死]]，外围有[[淋巴细胞]][[浸润]]，组织中可查到结核杆菌。由于[[变态反应]]，病变中央层逐渐增，厚角化过度或[[乳头]]瘤样改变，呈现[[疣]]状隆起。
==疣状皮肤结核的症状==
常见于暴露部位，以[[手背]]、[[手指]][[背部]]最多见，其次为足、臀、[[小腿]]等处。损害多为单个，少数可有2～3个。
1.坚硬的紫红色[[丘疹]] 初起为为圆形或椭圆形黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无“苹果酱”现象。
2.[[疣状增生]] 丘疹逐渐扩大，以后表面粗糙角化，呈[[乳头状突起]]，被有灰白[[鳞屑]]，境界明显，周围有暗红色[[浸润]](图1)。融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈[[疣]]状或乳头状隆起，表面覆以灰白色粘着性鳞痂。损害处有多数小脓疡(粟粒脓疡)，加压时可见少许脓液从[[乳头]][[沟缝]]溢出。
3.“三廓现象” 损害向四周扩展，中央形成[[萎缩性瘢痕]](图2)。好发部位以手背及指背、[[前臂]]、踝部及臀部等处多见(图3)。经过迟缓，性质顽固，多限于局部，可有局部[[接种]][[感染]]。对[[结核菌素]]的高倍(1∶100000)[[稀释液]]试验呈阳性。呈现“三廓”：中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘[[疣状增殖]]，再外围绕以平滑的红色浸润带(图4)。
1.[[接触史]] 病人是有机会接触[[结核病]]病人或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员。或有与结核病病人或[[结核杆菌]]污染物的接触史。
2.典型临床[[症状]] 单发的、质硬紫红色丘疹，或疣状增生伴[[溢脓]]及临床“三廓”现象。
3.[[实验室检查]] [[结核菌]]试验[[强阳性]];脓液[[涂片]][[镜检]]可见结核杆菌。
==疣状皮肤结核的诊断==
===疣状皮肤结核的检查化验===
1.[[结核菌素试验]] 可测定机体对[[结核菌]]的免疫力。阳性反应提示有过[[结核菌感染]]，或已建立免疫力;[[强阳性]]反应提示体内有活动性[[结核病]]灶。
2.[[涂片]][[镜检]] 取皮损处脓液或[[干酪样坏死]]物直接涂片，查找[[结核杆菌]]。
.[[X线]]透视或摄片有助于发现[[肺结核]]或其他器官的结核病灶。
===疣状皮肤结核的鉴别诊断===
1.[[寻常疣]] 损害较小，表面干燥，无[[炎症反应]]。
2.[[疣]]状[[狼疮]] 病变较软，在[[萎缩性瘢痕]]上常发生新[[结节]]，玻片压诊有“苹果酱现象”。
3.慢性增殖性[[脓皮病]] [[化脓性炎症]]较显著，角化过度较少，[[结核菌素]]反应阴性。
4.[[孢子丝菌病]] 结节表面无[[疣状增生]]，常排列成串，培养可找到[[病原菌]]，结核菌素和[[孢子丝菌]]试验可帮助诊断。
5.[[着色芽生菌病]] 损害处[[炎症]]较明显，[[活组织检查]]或脓液[[涂片]]可找到病原菌。
==疣状皮肤结核的并发症==
1.可继发[[淋巴结结核]]。
2.深部毁坏性[[乳头]]瘤性和[[硬化]]性类型可导致肢体[[畸形]]。
==疣状皮肤结核的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.全身药物治疗 本病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。
(1)[[异烟肼]]：为各型[[皮肤结核]]首选，是目前[[抗痨]]药物中最强的一种。[[不良反应]]少见，国内报道仅为2.4%，主要为[[眩晕]]、[[周围神经炎]]、[[失眠]]、不安，少数有[[皮疹]]、[[发热]]。有肝、[[肾功能]]障碍者应慎用或忌用。
(2)异烟肼：对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。[[毒性]]小，但不良反应大。可用于[[癫痫]]病史者。
(3)[[链霉素]]：对皮肤结核治疗有效，有抑制[[结核杆菌]]繁殖及[[毒素]]产生的作用，高浓度时(>0.4µg/ml)有[[杀菌作用]]。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、[[听力减退]]、[[口周麻木]]、[[过敏性皮疹]]等。
(4)[[对氨基水杨酸]]：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、链霉素多，主要为[[胃肠道]]反应，以及[[过敏性哮喘]]、皮疹、发热等。
(5)[[利福平]]：一线抗痨药。本药可进入细胞内作用于[[吞噬细胞]]的结核杆菌，对生长繁殖中和[[代谢]]低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]等[[胃肠道症状]]，偶可出现一过性[[血清]][[转氨酶增高]]和[[血小板减少]]，故肝胆[[疾病]]者忌用。
(6)[[利福定]]：作用与利福平相似，但肝毒性小。
(7)[[乙胺丁醇]]：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的[[菌株]]均有[[抑菌]]作用。最主要的不良反应为[[球后视神经炎]]，表现为[[视力减退]]、[[中心盲]]点或绿色[[视觉]]丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。
(8)[[吡嗪酰胺]]：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为[[肝脏]]损害，偶可引起[[寒战]]、发热、[[血液]][[尿酸]]增加和[[关节疼痛]]。
(9)[[乙硫异烟胺]]：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等;有时发生精神抑郁，[[痤疮]]、[[皮肤色素沉着]]、周围神经炎、[[惊厥]]等;可引起血清转氨酶增高。
(10)[[环丝氨酸]]：其抑菌作用仅为异烟肼的四分，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有[[头晕]]、[[嗜睡]]、精神抑郁、惊厥等中枢[[神经系统]]的毒性作用。
2.局部治疗
(1)皮损局限者，可考虑手术切除。
(2)腐蚀治疗：以5%～20%焦性[[没食子酸]]软膏、纯[[石炭酸]]、[[三氯醋酸]]等涂抹，然后外敷5%异烟肼软膏。
(3)烧灼：常用[[激光]]、电灼、[[冷冻]]等破坏病灶。
3.支持性治疗 注意适当休息，增加营养，提高机体[[抵抗力]]。
(二)预后
该病程极端缓慢，常多年不愈。痊愈时，损害中央先好，[[疣状增生]]逐渐变平，鳞痂脱落，可留有光滑柔软而表浅的[[瘢痕]]。
==疣状皮肤结核的护理==
开展[[卡介苗]][[接种]]，严格工作规程，做好劳动防护和病畜治疗。定期[[体格检查]]，及早发现和治疗[[结核病]]灶。患病后要主动、积极的做好[[隔离]]，集中处理脓液[[敷料]]，防止传染给他人。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
[[分类:皮肤病科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
