更改

3、血液特殊检查：血[[补体]]C3、C4均正常。早期[[IgA]]可升高，并可检出IgA[[类风湿因子]]。其他如[[IgG]]、[[IgE]]均可增高或正常，部分病人[[免疫复合物]]�阳性。 IgA：[[免疫球蛋白]]；IgG：免疫球蛋白G；IgE：免疫球蛋白E。 4、[[病理]]检查：常见局灶系膜增生病变，严重弥漫[[增殖]]和新月体形成，[[免疫荧光检查]]系膜区IgA颗粒样沉着为特征。[[皮肤]]活检有助于同IgA[[肾病]]外的[[肾炎]]作鉴别。[[毛细血管脆性试验]]：约有半数呈阳性。 5、辅助检查：其他还应做[[B超]]、[[X线]]等检查，必要时做[[心电图]]、[[CT]]等检查。===小儿过敏性紫癜肾炎的鉴别诊断===由于[[过敏性紫癜性肾炎]]在[[急性期]]有特征性出血性[[皮疹]]、[[腹痛]]、[[肠出血]]、[[关节炎]]和[[肾炎]]等特点，因此不难诊断。 当[[临床表现]]不典型时，应与[[急性肾小球肾炎]]、[[IgA]][[肾病]]、[[狼疮性肾炎]]和急性间质性肾炎相鉴别。 急性肾小球肾炎：[[原发性急性肾小球肾炎]]是[[肾脏]]首次发生[[免疫性]]损伤，并以突发[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[水肿]]、[[高血压]]和/或有[[少尿]]及[[氮质血症]]为主要表现的一种[[疾病]]，又称[[急性肾炎综合征]]。轻者为[[眼睑水肿]]或伴[[下肢]]轻度水肿，重者可出现胸、[[腹水]]，全身水肿。多伴轻、中度[[血压]]增高。蛋白尿轻重不一(1～3g/d)，都有镜下血尿，[[红细胞]]呈多形性、多样性，有时可见红细胞管型、颗粒管型及[[肾小管]][[上皮细胞]]。尿[[纤维蛋白]][[降解产物]]([[FDP]])可阳性。[[血尿素氮]]及[[肌酐]]可有一过性升高，[[血清总补体]]([[CH50]])及C3下降，多于8周内恢复正常，可有[[血清]][[抗链球菌溶血素]]"O"[[滴度]]升高。 IgA肾病：[[小儿过敏性紫癜肾炎]]和IgA肾病尽管[[免疫]]发病机制相似，但临床上有明显区别，IgA肾病缺乏HSP肾炎的肾外表现。小儿过敏性紫癜肾炎呈急性发病过程，临床表现轻重不一，病程较短，其[[肾损伤]]的程度取决于[[肾小球]]新月体的多少。而IgA肾病呈慢性持续性发展，较易发展为[[肾功能不全]]，新月体形成不甚明显，而节段性[[肾小球硬化]]较为突出。 狼疮性肾炎：狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis，LN))概述 狼疮性肾炎是指[[系统性红斑狼疮]]合并双肾不同[[病理]]类型的免疫性损害，同时伴有明显[[肾脏损害]]临床表现的一种疾病。其临床表现复杂，除有常见的皮疹、[[关节痛]]、[[发热]]、[[怕光]]、[[脱发]]及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、[[肾功能]]损害。 急性间质性肾炎：[[急性肾小管间质性肾炎]]是由多种病因引起的突然发生的以肾间质[[炎症]]水肿、炎症[[细胞]][[浸润]]、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个[[综合征]]，习惯上简称急性间质性肾炎。临床表现轻重不一。[[潜伏期]]2～44天，平均15天。常有发热、皮疹、[[关节酸痛]]和[[腰背痛]]。80%病人有外周血[[嗜酸性粒细胞]]增高，但历时短暂。95%病人有血尿，其中约1/3为肉眼血尿；部分病人可有无菌性[[脓尿]]，少数病人可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常为轻至中等量。20%～50%病人可出现少尿或[[无尿]]，可伴程度不等的氮质[[潴留]]，约1/3病人出现严重[[尿毒症]][[症状]]。==小儿过敏性紫癜肾炎的并发症==[[小儿过敏性紫癜肾炎]]偶见[[肠套叠]]、[[肠梗阻]]，甚至[[肠坏死]][[穿孔]]；偶见[[面神经瘫痪]]、[[神经炎]]、一过性[[偏瘫]]；[[肺出血]]、[[蛛网膜下腔出血]]；[[高血压]]、[[心肌炎]]等。 肠套叠：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有[[原发性]]和[[继发性]]两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 肠梗阻：肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在[[肠道]]中通过受阻。为常见[[急腹症]]，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有[[解剖]]和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁[[循环障碍]]、[[坏死]]和[[继发感染]]，最后可致[[毒血症]]、[[休克]]、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 面神经瘫痪：简称[[面瘫]]，[[学名]][[面神经麻痹]]，也称[[面神经炎]]、[[贝尔氏麻痹]]、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“[[歪嘴风]]”等，是以面部表情肌群[[运动功能障碍]]为主要特征的一种[[常见病]]，一般[[症状]]是[[口眼歪斜]]。它是一种常见病、[[多发病]]，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的[[抬眉]]、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。 神经炎：神经炎是指[[神经]]或神经群[[发炎]]、衰退或变质，其症状随病因而有所不同。一般症状是疼痛、触痛、刺痛、受[[感染]]的神经痒痛和丧失[[知觉]]，感染部分[[红肿]]以及严重的[[痉挛]]。 肺出血：最重要的表现为[[咯血]]，约49%的患者咯血为首[[发症]]状，从咯血丝至[[大咯血]]不等，重症(尤其吸烟者)大咯血不止，甚至[[窒息]]死亡。患者多伴[[气促]]、[[咳嗽]]、[[气喘]]、[[呼吸困难]]，有时有[[胸痛]]症状，肺部[[叩诊]]呈浊音，[[听诊]]可闻[[湿啰音]]，肺CO摄取率(Kco)为早期而敏感的肺功能改变指示。 蛛网膜下腔出血：主要的[[临床表现]]是在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力[[排便]]、饮酒、[[性交]]等情况下发病，主要表现是突发[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、[[意识障碍]]，检查有[[脑膜刺激征]]阳性，脑[[CT]]扫描有[[出血]]表现，腰穿有均匀一致血性[[脑脊液]]。症状的轻重取决于病变的部位、出血量的多少，并且与发病年龄有关。 高血压：在未用[[抗高血压药]]情况下，[[收缩压]]≥139mmHg和/或[[舒张压]]≥89mmHg，按[[血压]]水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 心肌炎：心肌炎指[[心肌]]中有局限性或弥漫性的急性、[[亚急性]]或慢性的炎性病变。近年来[[病毒性心肌炎]]的相对[[发病率]]不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显[[病状]]，重者可并发严重[[心律失常]]，[[心功能不全]]甚至[[猝死]]。[[急性期]]或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有[[发热]]、[[疲乏]]、[[多汗]]、[[心慌]]、[[气急]]、心前区闷痛等。检查可见[[期前收缩]]、[[传导阻滞]]等心律失常。[[谷草转氨酶]]、肌酸磷酸激酶增高，[[血沉增快]]。[[心电图]]、[[X线]]检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。==小儿过敏性紫癜肾炎的预防和治疗方法==因认为本病发病和病情反复与[[呼吸道感染]]常有关，因此应积极防治[[感染性疾病]]。平日应加强锻炼，注意清洁卫生，以减少感染性疾病，如一旦[[感染]]则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检[[尿常规]]以及时发现异常。做好各种[[预防接种]]工作等。===小儿过敏性紫癜肾炎的中医治疗===[[中西医]]结合[[疗法]] [[过敏性紫癜肾炎]]使用[[皮质]]激素及[[细胞毒]]类药物疗效不理想时，可加用[[双嘧达莫]]及[[肝素]]四联疗法。[[中药]][[雷公藤]]及其制剂[[雷公藤多甙]]对过敏性[[紫癜]][[肾炎]]也有疗效。祖国医学[[辨证施治]]，治法有[[清热凉血]]、[[活血化瘀]]、[[健脾益气]][[滋阴]]等。 [[中医]]认为，本病一般归于“[[紫斑]]”“[[瘀斑]]”类进行[[辩证]]。其病因多为素有[[血热]]内蕴、[[外感]][[风邪]]或食物有动风之品，[[风热]]相搏或[[热毒炽盛]]，[[灼伤]][[血络]]，以致[[迫血妄行]]，外溢[[肌肤]]，内迫胃肠，甚则及肾而见[[尿血]]、水液[[代谢]]失调，泛滥肌肤可见[[水肿]]。治疗重在清热凉血，活血化瘀，[[利水]][[消肿]]。 (1)[[辨证]]及[[治则]]：本病急期多表现为[[实证]][[热证]]，病久不愈转为慢性，可表现为[[虚证]][[寒证]]。临床上有以下几种类型： ①热盛迫血： [[主证]]：肉眼[[血尿]]明显，[[皮肤紫癜]]，[[烦躁]][[口干]]，喜凉饮，[[舌质]]红苔黄，[[脉数]]。治以[[清热解毒]]，[[凉血散]]瘀。 方药：[[犀角地黄汤]]加减：[[水牛角]]、[[生地]]、[[玄参]]、[[银花]]、[[连翘]]、[[丹皮]]、[[茜草]]、[[白茅根]]。兼[[咽痛]]者加[[蝉衣]]、[[山豆根]]。 ②[[阴虚火旺]]： 主证：病程绵长，或反复发作，尿血、水肿、[[手足心热]]、口干喜饮、[[心烦]]少寐、[[潮热]][[盗汗]]，[[头晕]][[乏力]]，[[舌红少津]]，脉数。治以[[滋阴降火]]，凉血散瘀。 方药：[[知柏地黄汤]]加减：生地、白茅根、[[知母]]、[[黄柏]]、[[防风]]。血尿重加[[阿胶]]、[[旱莲草]]。手足心热加[[龟板]]、[[鳖甲]]。 ③[[气虚不摄]]： 主证：见尿血、水肿、遇劳加重，[[气短乏力]]，食少懒言，面[[萎黄]]，有时[[便溏]]，舌胖质淡，苔白，脉虚。治以[[益气健脾]]，[[活血]]摄血。 方药：[[归脾汤加减]]。[[黄芪]]，[[太子参]]。[[当归]]。[[龙眼肉]]。[[白术]]，[[茯神]]、[[远志]]，防风、[[木香]]，[[甘草]]。纳少便溏加[[莲子肉]]、[[茯苓]]。汗多加[[麻黄根]]、[[浮小麦]]。 ④[[脾肾阳虚]]： 主证：见水肿[[少尿]]，[[形寒]]肢冷，面恍白，[[神疲乏力]]，纳少便溏，[[舌淡]]胖有齿痕，苔白，脉沉细[[无力]]。治以[[温阳]]利水，活血化瘀。 方药：[[真武汤]]加减：茯苓、白术、[[丹参]]、[[姜皮]]、蝉衣、[[白芍]]、[[泽泻]]、[[附子]]、甘草。便溏加[[苍术]]、[[炒扁豆]]。 (2)临床常用专方验方： ①对[[湿热下注]]者用白茅根、[[炒栀子]]、[[木通]]、[[车前草]]、当归、生地、白芍、丹皮、黄芪、[[党参]]、炙龟板、[[犀角]]等。 ②早期热盛时用银花、连翘、丹皮、生地、[[赤芍]]、水牛角、[[黄芩]]。 ③病程长反复发作者用赤芍、红花、[[桃仁]]、[[川芎]]，生地、[[鸡血藤]]、木香、[[地肤子]]、蝉衣。[[关节痛]]加[[牛膝]]、防风;[[腹痛]]加[[元胡]]、木香、[[陈皮]]。 ④病后期[[肾气虚]]者用赤芍、丹皮、川芎、丹参、茯苓、泽泻、山芋肉、山药、生地。 ⑤病程迁延者用黄芪、生地、丹皮、[[紫草]]、丹参、白茅根。 ⑥血尿明显者用生地、丹皮、当归、白芍、紫草、蝉衣、防风、白茅根、[[炒蒲黄]]、[[金银花]]。 ⑦血尿、水肿者用[[白花蛇舌草]]、[[益母草]]、旱莲草、[[仙鹤草]]、[[野菊花]]、地肤子、白茅根。===小儿过敏性紫癜肾炎的西医治疗===(一)治疗 1、一般治疗：[[急性期]]应卧床休息，如有明确[[过敏]]原，应[[脱敏治疗]]。无明确过敏原者，应注意有无[[感染]]或[[隐性感染]]，可同时抗过敏治疗。有[[出血]][[症状]]者应[[止血]]治疗，[[呕血]]者可[[静脉]]应用[[抗酸药]]物如[[西咪替丁]]([[甲氰米胍]])10mg/(kg.d)，或[[奥美拉唑]](omrprazolr；[[洛赛克]]，losec)0、3～0、5mg/(kg.次)，2次/d。有水肿者可应用[[氢氯噻嗪]]、[[螺内酯]]或[[呋塞米]]等[[利尿剂]]。 2、[[肾上腺皮质激素]]：肾上腺皮质激素对[[腹痛]]疗效好，对控制出血性[[皮疹]]、[[关节肿痛]]及[[蛋白尿]]有一定的效果，但对过敏性[[紫癜]]的[[血尿]]无效。一般用于[[紫癜性肾炎]]临床上大量蛋白尿的病人，对于[[病理]]Ⅲ级以上病人也应积极应用肾上腺皮质激素治疗，能显著改善预后。可选用[[泼尼松]]，剂量为2mg/(kg.d)，疗程1～2周。 3、[[免疫抑制剂]]：对于Ⅳ～Ⅵ级[[过敏性紫癜性肾炎]]，使用[[皮质]]激素的同时，应给予[[环磷酰胺]](CTX)治疗。 4、抗血小板制剂：长期口服[[双嘧达莫]](dipyridamole，[[潘生丁]]，persantin)5～8mg/(kg.d)，分～3次口服，对预防和治疗过敏性紫癜性肾炎有一定疗效。 5、其他：有人报道应用[[硝苯地平]](nifedipine，[[心痛定]])0、25～0、5mg/(kg.次)，3～4次/d，可减轻过敏性紫癜性肾炎的[[血管炎]]病变。[[维生素E]]也有部分治疗作用，Ⅳ～Ⅴ期病人还可试用[[血浆]]置换及[[免疫]]吸附，有望获得[[肾功能]]的改善。对[[肾功能衰竭]]病人可做[[透析]]及[[肾移植]]。 (二)预后 一般认为本病儿童预后较成人佳，大部分能完全恢复或仅有轻微[[尿异常]]，预后与临床及病理类型相关。临床上表现为[[肾病综合征]]和(或)[[肾炎]][[综合征]]的患儿，病理上Ⅲb级以上患儿，常遗留持续的[[肾损害]]，并最终导致[[肾功能不全]]。但Coup近年对儿童过敏性紫癜性肾炎进行多中心研究后，认为遗留持续[[肾病]]或肾炎状态的患儿较多，而且15%在10年后，20%在20年后进展到终末肾功能衰竭，应引起重视。==小儿过敏性紫癜肾炎吃什么好？==[[过敏性紫癜肾炎]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 1.[[银花]]、二草煎：[[金银花]]、[[紫草]]、莤草各15g，将三味药加水适量煎20分钟，倒出汤汁，药渣可再煎一次。喝汤，每日-2次，连用7天。适用于[[紫癜性肾炎]][[急性期]]见[[皮肤紫癜]]、[[血尿]]者。 2.[[旱莲]]、[[茅根]]炖肉：[[旱莲草]]30g，[[白茅根]]30g，猪瘦肉50g，三物放入砂锅中，加水1000ml，炖至500ml，分三次喝汤。适用于紫癜性肾炎反复发作，缠绵不愈，[[皮疹]]隐约散在，镜下血尿不消者。急性期忌用。 3、取[[冬瓜皮]]、[[西瓜皮]]、[[玉米须]]各25克，红小豆50克，水煎分3次服用，连服10～15剂。 4.茅根[[甘蔗]]水：甘蔗500克(切片)，白茅根150克，水煎代[[茶]]饮。 5.活蚌取肉150-250克，玉米须100克，同煮汤食用。 6.组成：[[生姜皮]]12 克、冬瓜皮15 克、[[车前草]]15 克。用法：水煎服。 7.组成：[[大蒜]]2～3 个、[[蓖麻子]]70 粒。用法：合捣，敷[[足心]]，每12 小时换药1 次，连用1 周。 8.组成：黑鱼1 条、[[茶叶]]6 克。用法：黑鱼去年脏，茶叶纳入[[鱼腹]]，[[文火]]煮1 小时，喝汤吃鱼。 患者吃什么对身体好? 1、 饮食宜富于营养，易于[[消化]]，多食新鲜[[蔬菜]]、水果。 2、 要清淡饮食，低盐，低脂，优质低蛋白和高维生素饮食。 患者吃什么对身体不好? 1、 避免鱼、虾、蟹、[[花粉]]、[[牛乳]]等可能诱发[[过敏]]的饮食。 2、 忌食烟酒。 3、 对于[[尿血]]患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜和[[发物]]如公鸡、海鱼、[[牛肉]]、[[羊肉]]、鹅等，以免助[[热化]]火加重病情。 4、 [[尿蛋白]]多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。