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纵膈感染
,[[纵隔感染]]分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。
[[原发性纵隔感染]]在临床上是一种不十分确切的诊断，少数病例由急性纵隔[[感染]]治疗后转变而来。[[继发性纵隔感染]]一般由[[葡萄球菌]]引起。
==纵膈感染的病因==
[[原发性纵隔感染]]因[[真菌]]、组织[[浆细胞]]病嗾线菌病、[[结核]]等病因所造成。<br /><br /> [[纵隔感染]]最常见的[[致病菌]]是[[葡萄球菌]]，如白色葡萄球菌、[[金黄色葡萄球菌]]或[[表皮葡萄球菌]]，其他是革兰阴性[[肠杆菌]]，如肠产气[[杆菌]]、产碱杆菌和[[变形杆菌]]、[[荚膜]]杆菌、[[绿脓杆菌]]。近年来由于常规采用[[广谱抗生素]]，金黄色葡萄球菌已少见，脓液[[细菌培养]]常为阴性。在慢性[[感染]]病例中常找到[[霉菌]]，如[[白色念珠菌]]。
急性纵隔感染，多由于[[颈部]]或[[胸部]][[食管损伤]]引起;例如[[食管镜检查]]，造成医源性器械损伤，[[食管异物]]穿通侵蚀[[食管]]壁等。以往的硬质金属管[[镜检]]查比较容易产生这种[[穿孔]]。[[食管手术]]后引起之胸内食管胃吻合口瘘，亦是急性纵隔感染常见的原因，不过这种[[炎症]]多迅速扩散至[[胸腔]]内，覆盖了急性纵隔感染问题。剧烈[[呕吐]]诱发之[[自发性食管破裂]]，则主要产生致死性纵隔感染。
==纵膈感染的症状==
[[原发性纵隔感染]]：早期诊断较为困难，一般[[症状]]有胸前[[疼痛]]、[[低热]]、全身[[无力]]、体重下降、[[咳嗽]]，呈[[慢性病]]的污泥生症状，甚至发展成[[恶病质]]。化验可发现有[[血红蛋白]]的降低，[[白细胞]]持续升高，[[X线]]摄片早期不能发现异常。<br /><br /> [[继发性纵隔感染]]：出现[[高热]]、[[寒战]]、[[虚脱]]与[[休克]]，[[胸骨]]后剧痛，[[呼吸困难]]，[[心率增快]]。如为[[气管]]或[[食管损伤]]，早期可以于[[颈部]]呈[[皮下气肿]]及[[皮下捻发音]]，皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高，有的可高达30×109/L(3000/mm3)以上。当急性纵隔[[感染]]播散至双侧[[肺门]]区域时，有显著之[[肩胛区]]痛。
==纵膈感染的诊断==
===纵膈感染的检查化验===
[[X线]]摄片早期不能发现异常。当发现局限的肉芽肿型[[纵隔感染]]，X线片上产生局部[[纵隔]]影增宽。最常见的X线表现为右[[气管]]旁肿块突出，并有[[胸骨]]后间隙密度增高，病灶由[[肉芽肿]]块、[[炎症]][[淋巴]]对、[[纤维]]组织混合。[[隆突]]下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见。如[[感染]]侵蚀[[后纵隔]]间隙，侵犯[[食管]]缘时，[[食管造影]]片可见局限性边缘不整。从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高。大的肿块使双侧[[主支气管]]移位，[[气管隆突]]分叉角增宽，肿块轮廓不会十分具体清晰。如肿块中心[[坏死]]或干酷样变，则容易[[钙化]]。[[钙化灶]]之轮廓多不规则，[[断层]]摄影([[CT]])可以显示。局限性纤维性变型X线诊断，以纵隔内某一器官之X线影像为突出，特别常见者为上腔静脉[[综合征]]右上纵隔影增宽为突出。
===纵膈感染的鉴别诊断===
主要与[[原发性纵隔肿瘤]]相鉴别。因为当[[纵隔]]发生[[肿瘤]]时，极易合并[[感染]]，需要严格区别，以免耽误治疗。
==纵膈感染的并发症==
[[纵隔感染]]可引起[[纵隔纤维化]]，最严重的纵隔纤维化病可使[[上腔静脉]]受累，产生[[上腔静脉梗阻]]。
[[纵隔]]有脂肪、丰富的[[淋巴]]和疏松的[[结缔组织]]，受[[感染]]后，极易扩散。[[食管穿孔]]引起的纵隔感染常并发[[胸腔积液]]，以左侧为多见，并迅速发展成[[脓胸]]。若同时有空气进入纵隔可并发[[纵隔气肿]]或[[脓气胸]]。[[纵隔脓肿]]亦能直接破入[[食管]]、[[支气管]]或[[胸膜腔]]。
多脏器功能[[衰竭]]和中[[毒性]][[休克]]，纵隔感染的[[并发症]]较为危险，因为造成感染的[[细菌]]多为[[肠道]][[致病菌]]，此类致病菌进入组织后产生很强的致病力，导致周围组织广泛[[坏死]]，若并发食管穿孔，其中所含的许多[[口腔]]内高度有害的细菌可以引起非常严重的[[中毒]]，细菌或[[毒素]]通过纵隔丰富的淋巴网吸收，很快产生[[菌血症]]、[[毒血症]]和[[败血症]]，甚至并发[[中毒性休克]]。另外本病还可以引起[[心包炎]]，[[胸腔]][[积脓]]，[[心肺功能]]衰竭和[[大血管]][[腐蚀性]]的致死性[[出血]]等。
==纵膈感染的西医治疗==
[[支持疗法]]，加强营养，提高自身[[抵抗力]]，抗感染。[[原发性]]纵隔[[脓肿]]以根除病因为主。[[静脉]]梗阻、受压引起的[[上腔静脉综合征]]、[[心包炎]]则需要手术治疗。
[[开放引流]]法
这是传统用的方法，敞开切口，冲洗[[创面]]，去除脓液、[[坏死]]的软组织和[[骨质]]、松脱的钢丝和[[感染]]的[[肉芽组织]]，然后创口和[[纵隔]]用湿[[纱布]][[引流]]经常换药，并使用[[抗生素]]控制感染，待出现清洁的肉芽面后，再[[二期缝合]]切口或[[二期愈合]]。这种[[疗法]]的优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶。其缺点是：①病人的痛苦较大，病程较大;②[[胸骨]]移动、[[胸廓]]不稳定，影响[[衰竭]]或肺部[[并发症]];③胸骨、纵隔组织和[[心脏]]长期显露，易使心脏缝线和代用品遭受[[继发性感染]]的威胁，常可导致心脏、大动脉切口大出血或[[心内膜炎]]等。因此开放引流法的治疗失败率较高，目前仅适用于[[纵隔炎]]出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例，以及病情严重合并有[[骨髓炎]]而不能耐受[[麻醉]]再行手术的病例。
密闭引流法
彻底清创，移除[[纵隔感染]]组织和[[纤维]]沉积物，并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起[[胸骨骨髓炎]]前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施。
[[肌肉]]充填法
对于纵隔感染侵及胸骨的病人，使胸骨造成了严重的感染，甚至坏死。可部分或全部切除胸骨，同时将[[胸大肌]]、[[腹直肌]]做部分离断，将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中，然后[[一期缝合]]。
所以，[[胸骨裂]]开纵隔感染一经诊断立即手术。没有[[胸肌]]裂开，或感染不严重，可局部换药，累及胸骨、[[前纵隔]]时，必需彻底清创，胸骨再[[固定术]]。清创后放置引流管，用抗生素冲洗;晚期胸骨感染，手术时要清除胸骨病灶，彻底清创，[[植入]]胸大肌。
==纵膈感染吃什么好？==
多运动，进食营养丰富的食物，以提高[[抵抗力]]。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[原发性纵隔感染]]在临床上是一种不十分确切的诊断，少数病例由急性纵隔[[感染]]治疗后转变而来。[[继发性纵隔感染]]一般由[[葡萄球菌]]引起。
==纵膈感染的病因==
[[原发性纵隔感染]]因[[真菌]]、组织[[浆细胞]]病嗾线菌病、[[结核]]等病因所造成。<br /><br /> [[纵隔感染]]最常见的[[致病菌]]是[[葡萄球菌]]，如白色葡萄球菌、[[金黄色葡萄球菌]]或[[表皮葡萄球菌]]，其他是革兰阴性[[肠杆菌]]，如肠产气[[杆菌]]、产碱杆菌和[[变形杆菌]]、[[荚膜]]杆菌、[[绿脓杆菌]]。近年来由于常规采用[[广谱抗生素]]，金黄色葡萄球菌已少见，脓液[[细菌培养]]常为阴性。在慢性[[感染]]病例中常找到[[霉菌]]，如[[白色念珠菌]]。
急性纵隔感染，多由于[[颈部]]或[[胸部]][[食管损伤]]引起;例如[[食管镜检查]]，造成医源性器械损伤，[[食管异物]]穿通侵蚀[[食管]]壁等。以往的硬质金属管[[镜检]]查比较容易产生这种[[穿孔]]。[[食管手术]]后引起之胸内食管胃吻合口瘘，亦是急性纵隔感染常见的原因，不过这种[[炎症]]多迅速扩散至[[胸腔]]内，覆盖了急性纵隔感染问题。剧烈[[呕吐]]诱发之[[自发性食管破裂]]，则主要产生致死性纵隔感染。
==纵膈感染的症状==
[[原发性纵隔感染]]：早期诊断较为困难，一般[[症状]]有胸前[[疼痛]]、[[低热]]、全身[[无力]]、体重下降、[[咳嗽]]，呈[[慢性病]]的污泥生症状，甚至发展成[[恶病质]]。化验可发现有[[血红蛋白]]的降低，[[白细胞]]持续升高，[[X线]]摄片早期不能发现异常。<br /><br /> [[继发性纵隔感染]]：出现[[高热]]、[[寒战]]、[[虚脱]]与[[休克]]，[[胸骨]]后剧痛，[[呼吸困难]]，[[心率增快]]。如为[[气管]]或[[食管损伤]]，早期可以于[[颈部]]呈[[皮下气肿]]及[[皮下捻发音]]，皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高，有的可高达30×109/L(3000/mm3)以上。当急性纵隔[[感染]]播散至双侧[[肺门]]区域时，有显著之[[肩胛区]]痛。
==纵膈感染的诊断==
===纵膈感染的检查化验===
[[X线]]摄片早期不能发现异常。当发现局限的肉芽肿型[[纵隔感染]]，X线片上产生局部[[纵隔]]影增宽。最常见的X线表现为右[[气管]]旁肿块突出，并有[[胸骨]]后间隙密度增高，病灶由[[肉芽肿]]块、[[炎症]][[淋巴]]对、[[纤维]]组织混合。[[隆突]]下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见。如[[感染]]侵蚀[[后纵隔]]间隙，侵犯[[食管]]缘时，[[食管造影]]片可见局限性边缘不整。从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高。大的肿块使双侧[[主支气管]]移位，[[气管隆突]]分叉角增宽，肿块轮廓不会十分具体清晰。如肿块中心[[坏死]]或干酷样变，则容易[[钙化]]。[[钙化灶]]之轮廓多不规则，[[断层]]摄影([[CT]])可以显示。局限性纤维性变型X线诊断，以纵隔内某一器官之X线影像为突出，特别常见者为上腔静脉[[综合征]]右上纵隔影增宽为突出。
===纵膈感染的鉴别诊断===
主要与[[原发性纵隔肿瘤]]相鉴别。因为当[[纵隔]]发生[[肿瘤]]时，极易合并[[感染]]，需要严格区别，以免耽误治疗。
==纵膈感染的并发症==
[[纵隔感染]]可引起[[纵隔纤维化]]，最严重的纵隔纤维化病可使[[上腔静脉]]受累，产生[[上腔静脉梗阻]]。
[[纵隔]]有脂肪、丰富的[[淋巴]]和疏松的[[结缔组织]]，受[[感染]]后，极易扩散。[[食管穿孔]]引起的纵隔感染常并发[[胸腔积液]]，以左侧为多见，并迅速发展成[[脓胸]]。若同时有空气进入纵隔可并发[[纵隔气肿]]或[[脓气胸]]。[[纵隔脓肿]]亦能直接破入[[食管]]、[[支气管]]或[[胸膜腔]]。
多脏器功能[[衰竭]]和中[[毒性]][[休克]]，纵隔感染的[[并发症]]较为危险，因为造成感染的[[细菌]]多为[[肠道]][[致病菌]]，此类致病菌进入组织后产生很强的致病力，导致周围组织广泛[[坏死]]，若并发食管穿孔，其中所含的许多[[口腔]]内高度有害的细菌可以引起非常严重的[[中毒]]，细菌或[[毒素]]通过纵隔丰富的淋巴网吸收，很快产生[[菌血症]]、[[毒血症]]和[[败血症]]，甚至并发[[中毒性休克]]。另外本病还可以引起[[心包炎]]，[[胸腔]][[积脓]]，[[心肺功能]]衰竭和[[大血管]][[腐蚀性]]的致死性[[出血]]等。
==纵膈感染的西医治疗==
[[支持疗法]]，加强营养，提高自身[[抵抗力]]，抗感染。[[原发性]]纵隔[[脓肿]]以根除病因为主。[[静脉]]梗阻、受压引起的[[上腔静脉综合征]]、[[心包炎]]则需要手术治疗。
[[开放引流]]法
这是传统用的方法，敞开切口，冲洗[[创面]]，去除脓液、[[坏死]]的软组织和[[骨质]]、松脱的钢丝和[[感染]]的[[肉芽组织]]，然后创口和[[纵隔]]用湿[[纱布]][[引流]]经常换药，并使用[[抗生素]]控制感染，待出现清洁的肉芽面后，再[[二期缝合]]切口或[[二期愈合]]。这种[[疗法]]的优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶。其缺点是：①病人的痛苦较大，病程较大;②[[胸骨]]移动、[[胸廓]]不稳定，影响[[衰竭]]或肺部[[并发症]];③胸骨、纵隔组织和[[心脏]]长期显露，易使心脏缝线和代用品遭受[[继发性感染]]的威胁，常可导致心脏、大动脉切口大出血或[[心内膜炎]]等。因此开放引流法的治疗失败率较高，目前仅适用于[[纵隔炎]]出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例，以及病情严重合并有[[骨髓炎]]而不能耐受[[麻醉]]再行手术的病例。
密闭引流法
彻底清创，移除[[纵隔感染]]组织和[[纤维]]沉积物，并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起[[胸骨骨髓炎]]前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施。
[[肌肉]]充填法
对于纵隔感染侵及胸骨的病人，使胸骨造成了严重的感染，甚至坏死。可部分或全部切除胸骨，同时将[[胸大肌]]、[[腹直肌]]做部分离断，将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中，然后[[一期缝合]]。
所以，[[胸骨裂]]开纵隔感染一经诊断立即手术。没有[[胸肌]]裂开，或感染不严重，可局部换药，累及胸骨、[[前纵隔]]时，必需彻底清创，胸骨再[[固定术]]。清创后放置引流管，用抗生素冲洗;晚期胸骨感染，手术时要清除胸骨病灶，彻底清创，[[植入]]胸大肌。
==纵膈感染吃什么好？==
多运动，进食营养丰富的食物，以提高[[抵抗力]]。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
