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骨髓炎
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<b>（2）“老毛病”和“久病成良医”现象：</b>
随着[[非处方药]]物更多地进入家庭。慢性骨髓炎病人的[[抗痨]]药物，辅助治疗药物随处可买到。有些患者常常认为是老毛病，自己也略知一二，不遵医嘱，只根据自己好�药物，辅助治疗药物随处可买到。有些患者常常认为是老毛病，自己也略知一二，不遵医嘱，只根据自己好恶或感觉，擅自停药、改药，从而出现某种药物重复使用，不但对细菌起不到正向作用，反而增加对机体的[[毒副作用]]甚至让细菌钻了[[耐药]]/赖药的空子，使治疗失败，导致病情难以控制。 <b>（3）维生素和微量元素当作补药使用。</b> 因为医疗广告宣传的诱导和自己本身没能正确理解药物药理作用的内涵，片面地追求“药效”作用。本病病人往往把自己的病与这些药物的临床药理作用断章取义或将[[适应症]]对号入座，把维生素与微量元素类药当作补药长期服用。 维生素一类虽然是维持机体正常代谢和身体健康必不可少的低分子有机化合物，是作为[[辅酶]]参与各种代谢功能的不可缺少的重要物质，但它们在人体内含量甚微，如摄入过多，既不能为机体提供能量，也不作为机体构成成分。维生素或[[维生素前体]]广泛存在于肉类、蔬菜、瓜果、粮食等食物中。[[平衡膳食]]，机体吸收能力正常，且无特殊需要，都可由饮食摄入满足，如把它作补品，不加限制地滥用，不但对身体无益，反而有害。许多[[骨结核]]病人喜欢服用[[维生素AD]]类药物，如[[维生素A]]摄入过量，可导致轻度、重度、严重中毒，甚至死亡。慢性中毒可有骨关节疼痛、肿胀，皮肤搔痒，疲劳、软弱、[[全身不适]]，发热、头痛、[[呕吐]]、[[颅内压增高]]，肝[[毒性反应]]血液系统改变等。[[维生素中毒]][[高钙血症]]，肾钙质沉淀导致[[肾功能衰竭]]等。 所以，慢性[[骨感染]]疾病患者，不可偏信或自以为是地随便吃“补药”，再补出与之相关的药源性疾病来！ <b>(4)</b><b>随意增减主渠道治病的药物用量。</b> 有些[[骨与关节结核]]病人，对药物的药理作用代谢过程不甚了解，只是感觉本药有较大的毒副作用，随意停药、换药，又在用药上不能定时、定量，疗程又不分长短，病情好转时，又出现忘服、漏服药物现象，这往往也是导致疾病迁延难愈治疗失败的原因。 <b>(5)</b><b>模仿他人用药途径。</b> 长期的病痛折磨，折磨，病友之间产生同病相怜之情。医治一样的疾病，不一样的治疗方法和药物是常事，但病人有时就把自己的治疗方案与病友作比较后，任意作废，仿效别的病人“高效”的治疗方法与药物使用，忽略了一个人会有多种疾病共存，同一种疾病人有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，用药时间长短也不一样，何况人与人之间还存在个体差异和不同的诱发、继发因素等，也没有考虑自己的临床症状、急缓程度，病菌抗菌谱的变化，病原菌的[[变异]]问题。所以还是要遵守医嘱用药，以免造成治疗失误。 <b>（6）多种相同族系里的药物并用。</b> 这种用药方法，加大了相同药物在体内的毒性反应，搅乱了人体[[正常菌群]]的生态平衡，破坏了人体微生态相互制约的本能，产生[[菌群失调]]症而掩盖了病情的转归。对本病的治疗判断容易造成失误，延误对疾病的准确诊断与治疗的机会，从而带来了难以消除的负面影响。 <b>（7）服用[[保健品]]或补品替代药品。</b> 不管市场上能起强身健体作用或且有滋补效果的保健药物，宣传的力度与防病治病的效力有多大，都不能替代对本病的病原微生物具有针对性杀伤或杀灭作用的药物。更不应该把保健药物和治疗药品相提并论，或混为一谈，冲击了治疗性药品的临床运用。在临床上经常发现，尤其是成年以后的慢性骨结核病人，因知道治疗的药物[[副作用]]大，而另选择了具有保健性的药物来替代治疗性药品的位置，还认为能收到治病防病双丰收的效果。在此，提醒患者，它不能替代治疗性药物的位置。保健品在治疗性药物参与的基础上合情合理地使用，对本病的治疗是一种辅助手段，对治疗本病有好处，但不能完全替代。 ==几种骨髓炎=====[[跟骨骨髓炎]]===[[跟骨]]是人体最大的[[跗骨]]，主要由松质骨构成，其周围仅有一层较薄的[[皮质]]骨包绕。人体站立时，跟骨位于最低位，受重力影响血液回流缓慢，有利于细菌在该骨停留繁殖。特别在跟骨体部中心，[[骨小梁]]稀少的三角区，含有丰富的骨髓，是跟骨结构的薄弱处，因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位。 <b>1</b><b>、【治疗措施】</b> 与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效[[广谱]]抗生素外，早期开窗引流，减低骨内压以防感染扩展。对病灶轻轻刮除，不可用力搔爬，否则会过多损伤[[骨松质]]，并形成较大骨腔，或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元，故术后不宜过早活动，待新骨形成后方可负重行走。 跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型的骨髓炎分开单独讨论，是因它采用常规的足部切口及手术方法，疗法常不满意，足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿，或跟骨急性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。通常在足跖面作切口是禁忌的，这是因为足底[[瘢痕]]可引起负重时疼痛，而采用Gaenslen切口显露，即在足底跟部确切的正中线作一纵行切口。起自[[第五跖骨]]基底水平，向后直至[[跟腱]]远端，纵行劈开跟骨，清除病灶。如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢性骨髓炎，不仅引流十分充分，治愈率高，而伤口愈合后，两侧[[皮瓣]]内翻，并形成跟垫，负重时没有疼痛。即便偶尔出现跟部跖面不平，通过垫鞋垫，一般不会影响走路。 <b>2</b><b>、【病理改变】</b> 成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于[[红骨髓]]集中的椎骨、[[髂骨]]或跟骨。在该处形成病灶，并向四周扩展。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。 <b>3</b><b>、【临床表现】</b> 跟骨骨髓炎，起病急骤，常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高，跟骨[[剧烈痛]]、压痛及[[叩痛]]。早期[[断层]]摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨，血运丰富，很少有死骨形成。随病变进展，可有较多[[钙质沉着]]及新骨形成，骨密度增高。 ===[[颌骨骨髓炎]]===<b>婴幼儿易患[[上颌骨]]骨髓炎</b> 上颌骨骨髓炎主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。主要的[[传播途径]]为： 1、血源性感染：婴幼儿的上颌骨皮质单薄、血管丰富，血液循环旺盛，身体任何部位的感染都会通过血液循环，扩散到上颌骨，引发上颌骨骨髓炎； 2、外伤性感染：儿童时期上颌骨尚未完全发育，内有两排[[牙胚]]，如果[[分娩]]时不小心损伤到[[牙槽粘膜]]，细菌则可以进入到上颌骨引发炎症，其次，在喂宝宝时，奶瓶损伤到牙胚或[[口腔]]时，也会引发上颌骨骨髓炎； 3、母体感染：如果母亲患有[[乳腺炎]]，而且还继续给宝宝哺乳，这些感染细菌会扩散到[[婴儿]]的上颌骨，致使新生婴儿患上颌骨骨髓炎； 4、[[鼻炎]]性感染：儿童时期因身体尚未完全发育对外界的抵抗能力和适应能力都比较差，所以易引发鼻炎，鼻炎反复发作，[[鼻粘膜]]的炎症就会越来越严重，最后蔓延到鼻窦内，鼻窦位于[[头部]]的重要位置，[[鼻窦炎]]长期得不到治愈，炎症就会延至其他组织，最后引发上颌骨骨髓炎。 ===截肢残端化脓性骨髓炎===截肢残端化脓性骨髓炎是截肢术后发生的外伤性化脓性骨髓炎。一旦形成残端骨髓炎，肯定会延长愈合时间，形成大面积瘢痕，有时向近位关节扩散，愈合不好，更难以安[[假肢]]。 <b>（一）发生原因</b> 1、 清创不彻底，截肢平面比较低。常因软组织坏死分界不清，截肢长度姑息。或因[[脉管炎]]截肢后[[动脉血]]供不好而坏死。 2、 残端止血不彻底，形成[[血肿]]而骨外露，感染。 3、 开放挫灭污染骨折，就诊晚，创口已经感染而截肢平面较低。 4、 手术时皮瓣分离过于广泛，或张力下[[缝合]]或骨膜剥离过多，造成[[局部缺血]]，发生感染。 <b>（二）X线特点</b> 骨膜增生及破坏，病变常局限而不向外扩散。如有死骨，则多圆锥形或环形，这是残端化脓性骨髓炎的特征。增生的骨膜成骨后在骨残端形成各种形态的[[骨刺]]。 <b>（三）预防</b> 截肢前尽可能消除[[感染源]]，彻底的[[外科]]清创，及时发现血肿及[[软组织感染]]并妥善处理，止血要彻底，引流应通畅。 <b>（四）治疗</b> 1、病灶清除，持续冲洗； 2、抗生素应用； 3、再高位截肢； 4、合并关节感染时应同时治疗。黄金散、[[王不留行]]散创部外用有效。笔者所治疗的截肢残端骨髓炎均愈合，即使是合并[[神经]]障碍的残端感染也得到长期治愈。 [[分类:疾病]][[分类:骨病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]]
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