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股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、[[臀中肌]]、[[臀小肌]]和[[髋关节]]外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短[[畸形]]（图3-57）。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图3-57）。股骨下1／3骨折段受[[腓肠肌]]的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘[[动脉]]、腘静脉和[[坐骨神经]]（图3-57）。

图3-57　股骨干上、中、下1／3骨折移位情况及其发生原因

1．悬吊牵引法（图3-58）用于4～5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有[[骨痂]]形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。

图3-58　Bryant氏皮牵引

2．动[[滑车]]皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童（图3-59）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时[[小腿]]行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。

1.装置 2.示意图

3．平衡牵引法（图3-60）用于青少年及成人股骨干骨折。在[[胫骨结节]]处穿针，如有[[伤口]]可在股骨髁部穿针（[[克氏针]]或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1／2），或直接用牵引复位（复位重量为体重1／7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应[[屈髋]]40-50°,外展约20°，适当屈曲[[膝关节]]；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24～48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无[[感染]]，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，[[上肢]]、患肢[[关节]]和肌肉的方法。

图3-60　股骨干骨折平衡牵引疗法

（四）火器伤骨折的治疗，应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方[[医院]]进行。