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[[白血病]]所致[[眼底改变]]，称为[[白血病视网膜病变]](leukemic retinopathy)。
==白血病视网膜病变的病因==
(一)发病原因
多种因素可导致[[白血病]]发生，如[[遗传因素]]、接触化学物质、[[辐射]]影响、[[生物因素]](如[[病毒感染]])等。
(二)发病机制
[[红细胞]]、[[血小板]]数量减少程度，[[白细胞]]总数及不成熟白细胞比例的增加，对眼底改变有很大影响。白血病病程中血象常有波动。[[视网膜水肿]]混浊、[[静脉扩张]]、[[静脉]]白鞘、各种形态[[渗出]]斑、[[渗出性视网膜脱离]]、[[视盘水肿]]，与白细胞数大量增多和不成熟白细胞比率上升密切相关。[[视网膜出血]]则与[[贫血]]有关，红细胞数愈低，[[出血]]量愈多。[[血小板减少]]，未成熟[[白细胞增多]]对视网膜出血也有作用，但与白细胞总数无关。总的看来，引起眼底病变的因素，在[[急性白血病]]，无论为[[粒细胞]]性或[[淋巴细胞]]性，主要是贫血;在[[慢性粒细胞性白血病]]主要是贫血和未成熟白细胞比率高度上升;在[[慢性淋巴细胞性白血病]]主要为贫血，其中有些病例，未成熟淋巴细胞比率的显著增高可能也有影响。
==白血病视网膜病变的症状==
1.眼底表现 本病[[临床表现]]大多数由[[肿瘤细胞]]直接侵犯所致，而同时伴有的[[贫血]]、[[血小板减少]]也是引起眼底[[症状]]的因素。[[白血病视网膜病变]]可发生在急性或[[慢性白血病]]，尤以急性者更常见。
(1)[[视网膜]]血管改变：以[[静脉扩张]]迂曲最常见，占49.3%～84%。[[静脉]]迂曲充盈，管径扩大可至正常的数倍，动静[[脉管]]径比例可为1∶2甚至1∶4，尤以动静脉交叉处明显。[[肿胀]]和迂曲的[[静脉管]]径不规则，呈节段状或腊肠状。由于贫血或[[血液]]内充满[[白细胞]]，静脉颜色变成黄红色，甚至与[[动脉]]不易区分。静脉周围有白色鞘膜，是由于[[血管]]周围有[[白血病细胞浸润]]所致。动脉在晚期也可扩张。Duke等观察死于[[白血病]]患者的视网膜[[消化]]铺片，发现50%的慢性白血病患者周边视网膜有[[微血管瘤]]形成;少数病人伴有周边血管闭塞和新生血管形成。
(2)[[视网膜出血]]和[[渗出]]：视网膜出血占白血病眼底病变的第2位，也有统计认为居首位者，尤其是在急性类型。视网膜出血可发生在眼底任何部位，但最常见位于后极部。[[出血]]可位于视网膜浅层或深层，形态多样，可呈火焰状、线条状、点状、斑状或不规则形。如位于视网膜前则呈船形，偶可进入[[玻璃体]]而遮盖眼底。视网膜下出血少见，偶尔有因此而导致[[视网膜脱离]]者，出血可有一白心位于其中央，1/6～1/4PD大小。对白心的来源有不同看法，有的认为白心是[[细胞]]碎屑集积，或认为是不成熟白血病细胞的聚集，或认为系[[毛细血管]][[栓子]]。视网膜渗出比较少见，可出现[[黄斑]]硬性星芒状渗出或棉絮状斑，后者可能是[[视神经]][[轴索]][[梗死]]或由局部白血病细胞聚积所致。
(3)视网膜和[[脉络膜]][[浸润]]：由于视网膜和脉络膜有白血病细胞浸润，可产生[[视网膜水肿]]，视网膜颜色从正常橘红色变成橘黄色，甚至黄白色。视网膜[[结节]]状浸润多发生在白细胞数大量增高并有不成熟白细胞的患者，多属暴发型，常早期死亡。故视网膜结节状浸润联合血液中白细胞数增高是预后不良的指征。脉络膜白细胞浸润在眼底常不易看见。由于脉络膜组织受白细胞浸润而增厚，或脉络膜毛细血管受白血病细胞浸润而堵塞，干扰了[[视网膜色素]]上皮的血供，导致色素上皮崩解，致其屏障功能受损。荧光[[血管造影]]可见早期大量点状[[荧光素]]渗漏，有的病人伴有[[浆液性视网膜脱离]]，则染料可进入视网膜下空间。
(4)[[视盘水肿]]：白血病病变可侵犯视神经的不同部位，如果白血病细胞浸润在[[筛板]]之前，可使[[视盘]]边界模糊，视盘水肿可高达数个屈光度，同时伴有出血。一般较少[[视力]]下降，如黄斑受累则视力明显下降。如筛板后视[[神经]]受累，视力也可明显下降。视盘水肿的原因可能系白血病细胞浸润视盘组织和血管致[[静脉回流]]受阻和[[缺血]]所致。也可出于颅内白细胞浸润或[[颅内出血]]致[[颅内压增高]]所致。
白血病视网膜病变在不同类型和不同程度白血病患者中，还有同时伴有贫血和血小板减少的患者。
2.白血病除眼底受累外，可广泛侵犯眼其他组织，如[[眼眶]]、[[眼睑]]、[[虹膜]]、[[角膜]]、以及其他任何眼组织。
(1)眼眶浸润：常发生于幼儿，75%发生在10岁以内。国内报告平均年龄为14.2岁。男性比女性多见，男∶女为3∶1。可单侧或双侧发病，以急性粒细胞型白血病[[发病率]]最高。以往称为[[绿色瘤]](chloromas)，是由于髓性过氧化酶(myeloperoxidase)呈绿色。近来发现许多白血病所致眼眶浸润并不均呈绿色，根据肿瘤细胞结构，称为[[粒细胞肉瘤]](granulocytic sarcoma)，或称为髓样[[肉瘤]](myeloid sarcoma)更为合适。其临床特征是由于眶内组织受白血病细胞浸润而产生[[眼球突出]]、[[眼睑下垂]]、[[结膜充血]][[水肿]]、[[眼球]]运动受限，[[眶缘]]可触及坚硬的肿物和眼球后触痛等。有眼眶浸润者提示病情严重，预后不良，[[病死率]]高。
(2)虹膜浸润：多发生在[[急性淋巴细胞白血病]]患者，也可发生在[[粒细胞]]型或单[[核型]]。这些病人大多同时有[[脑膜]]浸润或为复发的病例。虹膜可单侧或双侧受累，症状类似[[急性虹膜睫状体炎]]，如[[睫状充血]]、[[疼痛]][[羞明]]、[[前�
== 百科帮你涨知识 ==
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==白血病视网膜病变的病因==
(一)发病原因
多种因素可导致[[白血病]]发生，如[[遗传因素]]、接触化学物质、[[辐射]]影响、[[生物因素]](如[[病毒感染]])等。
(二)发病机制
[[红细胞]]、[[血小板]]数量减少程度，[[白细胞]]总数及不成熟白细胞比例的增加，对眼底改变有很大影响。白血病病程中血象常有波动。[[视网膜水肿]]混浊、[[静脉扩张]]、[[静脉]]白鞘、各种形态[[渗出]]斑、[[渗出性视网膜脱离]]、[[视盘水肿]]，与白细胞数大量增多和不成熟白细胞比率上升密切相关。[[视网膜出血]]则与[[贫血]]有关，红细胞数愈低，[[出血]]量愈多。[[血小板减少]]，未成熟[[白细胞增多]]对视网膜出血也有作用，但与白细胞总数无关。总的看来，引起眼底病变的因素，在[[急性白血病]]，无论为[[粒细胞]]性或[[淋巴细胞]]性，主要是贫血;在[[慢性粒细胞性白血病]]主要是贫血和未成熟白细胞比率高度上升;在[[慢性淋巴细胞性白血病]]主要为贫血，其中有些病例，未成熟淋巴细胞比率的显著增高可能也有影响。
==白血病视网膜病变的症状==
1.眼底表现 本病[[临床表现]]大多数由[[肿瘤细胞]]直接侵犯所致，而同时伴有的[[贫血]]、[[血小板减少]]也是引起眼底[[症状]]的因素。[[白血病视网膜病变]]可发生在急性或[[慢性白血病]]，尤以急性者更常见。
(1)[[视网膜]]血管改变：以[[静脉扩张]]迂曲最常见，占49.3%～84%。[[静脉]]迂曲充盈，管径扩大可至正常的数倍，动静[[脉管]]径比例可为1∶2甚至1∶4，尤以动静脉交叉处明显。[[肿胀]]和迂曲的[[静脉管]]径不规则，呈节段状或腊肠状。由于贫血或[[血液]]内充满[[白细胞]]，静脉颜色变成黄红色，甚至与[[动脉]]不易区分。静脉周围有白色鞘膜，是由于[[血管]]周围有[[白血病细胞浸润]]所致。动脉在晚期也可扩张。Duke等观察死于[[白血病]]患者的视网膜[[消化]]铺片，发现50%的慢性白血病患者周边视网膜有[[微血管瘤]]形成;少数病人伴有周边血管闭塞和新生血管形成。
(2)[[视网膜出血]]和[[渗出]]：视网膜出血占白血病眼底病变的第2位，也有统计认为居首位者，尤其是在急性类型。视网膜出血可发生在眼底任何部位，但最常见位于后极部。[[出血]]可位于视网膜浅层或深层，形态多样，可呈火焰状、线条状、点状、斑状或不规则形。如位于视网膜前则呈船形，偶可进入[[玻璃体]]而遮盖眼底。视网膜下出血少见，偶尔有因此而导致[[视网膜脱离]]者，出血可有一白心位于其中央，1/6～1/4PD大小。对白心的来源有不同看法，有的认为白心是[[细胞]]碎屑集积，或认为是不成熟白血病细胞的聚集，或认为系[[毛细血管]][[栓子]]。视网膜渗出比较少见，可出现[[黄斑]]硬性星芒状渗出或棉絮状斑，后者可能是[[视神经]][[轴索]][[梗死]]或由局部白血病细胞聚积所致。
(3)视网膜和[[脉络膜]][[浸润]]：由于视网膜和脉络膜有白血病细胞浸润，可产生[[视网膜水肿]]，视网膜颜色从正常橘红色变成橘黄色，甚至黄白色。视网膜[[结节]]状浸润多发生在白细胞数大量增高并有不成熟白细胞的患者，多属暴发型，常早期死亡。故视网膜结节状浸润联合血液中白细胞数增高是预后不良的指征。脉络膜白细胞浸润在眼底常不易看见。由于脉络膜组织受白细胞浸润而增厚，或脉络膜毛细血管受白血病细胞浸润而堵塞，干扰了[[视网膜色素]]上皮的血供，导致色素上皮崩解，致其屏障功能受损。荧光[[血管造影]]可见早期大量点状[[荧光素]]渗漏，有的病人伴有[[浆液性视网膜脱离]]，则染料可进入视网膜下空间。
(4)[[视盘水肿]]：白血病病变可侵犯视神经的不同部位，如果白血病细胞浸润在[[筛板]]之前，可使[[视盘]]边界模糊，视盘水肿可高达数个屈光度，同时伴有出血。一般较少[[视力]]下降，如黄斑受累则视力明显下降。如筛板后视[[神经]]受累，视力也可明显下降。视盘水肿的原因可能系白血病细胞浸润视盘组织和血管致[[静脉回流]]受阻和[[缺血]]所致。也可出于颅内白细胞浸润或[[颅内出血]]致[[颅内压增高]]所致。
白血病视网膜病变在不同类型和不同程度白血病患者中，还有同时伴有贫血和血小板减少的患者。
2.白血病除眼底受累外，可广泛侵犯眼其他组织，如[[眼眶]]、[[眼睑]]、[[虹膜]]、[[角膜]]、以及其他任何眼组织。
(1)眼眶浸润：常发生于幼儿，75%发生在10岁以内。国内报告平均年龄为14.2岁。男性比女性多见，男∶女为3∶1。可单侧或双侧发病，以急性粒细胞型白血病[[发病率]]最高。以往称为[[绿色瘤]](chloromas)，是由于髓性过氧化酶(myeloperoxidase)呈绿色。近来发现许多白血病所致眼眶浸润并不均呈绿色，根据肿瘤细胞结构，称为[[粒细胞肉瘤]](granulocytic sarcoma)，或称为髓样[[肉瘤]](myeloid sarcoma)更为合适。其临床特征是由于眶内组织受白血病细胞浸润而产生[[眼球突出]]、[[眼睑下垂]]、[[结膜充血]][[水肿]]、[[眼球]]运动受限，[[眶缘]]可触及坚硬的肿物和眼球后触痛等。有眼眶浸润者提示病情严重，预后不良，[[病死率]]高。
(2)虹膜浸润：多发生在[[急性淋巴细胞白血病]]患者，也可发生在[[粒细胞]]型或单[[核型]]。这些病人大多同时有[[脑膜]]浸润或为复发的病例。虹膜可单侧或双侧受累，症状类似[[急性虹膜睫状体炎]]，如[[睫状充血]]、[[疼痛]][[羞明]]、[[前�
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