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[[双眼上斜肌麻痹]](bilateral superior oblique paralysis)是指双眼的[[上斜肌]]因先天发育异常或后天因素所致的[[功能障碍]]。
==双眼上斜肌麻痹的病因==
(一)发病原因
双侧[[上斜肌麻痹]]的病因可为先天因素和后天因素所致。
1.先天因素 主要为[[神经]]、[[肌肉]]的[[发育异常]]所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附着点移位等;[[滑车神经核]]发育不良等。但多表现为单侧性。
2.后天因素 由于[[滑车神经]]在颅内[[走行]]径路较长，易受[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、[[血液循环]]障碍等原因引起损伤。有资料统计后天性上斜肌麻痹性[[斜视]]的病因：[[颅内肿瘤]]及[[脑血管病]]变占10%，[[糖尿病]]及[[缺血]]性疾患占20%，[[头部外伤]]占40%，原因不明占20%。如滑车神经交叉于下[[丘脑]]水平的前髓帆部损伤则发生双侧性[[麻痹]]。
(二)发病机制
与肌肉发育异常或者肌肉支配神经的麻痹有关。
==双眼上斜肌麻痹的症状==
1.临床特征
(1)第一眼位可无或有[[垂直斜视]]：但垂直斜度较小。
(2)双眼协同运动不正常：表现为双[[下斜肌]]功能强，[[上斜肌]]功能不足，下斜肌功能过强的程度可不同，或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双[[上斜肌麻痹]]则表现为双眼水平运动时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。
(3)双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性：即头向任何侧肩部倾斜时，眼位均高;也可仅表现为单侧倾斜时眼位高，或双侧均阴性。
(4)常表现为V型[[斜视]]。
(5)有明显的外旋斜视：外旋度常大于10°～15°(有人认为8°～10°)。
2.[[临床分型]] William E.Scott的分类较为繁杂，临床上不可能检查平均斜视度，崔国义根据上述分类及国内文献和[[临床经验]]提出如下修改意见：
(1)对称型：凡双下斜肌功能过强(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即归为此型。
Ⅰ类：无自觉[[症状]]，V征在第一眼位到正上方眼位，斜视度≤20△，双Maddox杆检查有[[旋转斜视]]存在。
Ⅱ类：有自觉症状(旋转[[复视]])，V征存在于第一眼位到正下方注视眼位，斜度≤15△。
Ⅲ类：有旋转复视，V征存在于正上方到正下方注视眼位，斜度25△～40△。
(2)非对称型：凡一侧下斜肌功能过强(≥2 )，另侧下斜肌功能过强(<2 )，并伴有明显的垂直斜视、V征和[[代偿]]头位者即归为此型。
(3)隐蔽型：凡单侧上斜肌麻痹，经单侧手术后出现另眼下斜肌功能过强、上斜肌功能不足或反方向代偿头位即归为此型。
双上斜肌麻痹临床上诊断并不难，但对于隐蔽型则有一定难度，主要根据以下标准诊断。
1.向左、右侧注视时，左右眼交替地垂直斜视(内转眼眼位高于外转眼)。
2.双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性。
3.多伴有V型斜视。
4.双眼下斜肌功能过强，双眼上斜肌功能弱或两者同时存在。
5.对单侧上斜肌麻痹，用双Maddox杆检查当外旋斜超过10°～15°时，应怀疑双侧[[麻痹]]。应作定期随访观察，观察时间1周～1年。
==双眼上斜肌麻痹的诊断==
===双眼上斜肌麻痹的检查化验===
无需特殊[[实验室检查]]。
[[视力]]、眼位、头位及[[眼球]]运动检查等。
==双眼上斜肌麻痹的并发症==
常伴有V征。
==双眼上斜肌麻痹的西医治疗==
(一)治疗
对于双[[上斜肌麻痹]]，手术应作为首选方法，手术原则应根据其类型选择。
1.对称型[[麻痹]] Ⅰ类选择行双侧对等性双[[下斜肌减弱术]](部分切除或后徙);Ⅱ类可用双[[上斜肌]]加强术(前徙或折叠术);Ⅲ类可采用双[[下斜肌]]减弱联合双上斜肌加强术。
2.非对称性麻痹 由于其斜肌功能异常的不对称性，可采用双下斜肌减弱或联合1条或2条上斜肌加强术，如仍不能获得正位可考虑做1条下斜肌转位或1条直肌减弱术，使第一眼位获得正位，并照顾正前方和正下方注视野内无[[复视]]。
3.隐蔽型麻痹 由于此种类型的特殊性，可先行单侧下斜肌减弱术，待定期观察后，如出现另眼上斜肌麻痹时，再行手术矫正。
(二)预后
预后良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
[[分类:眼科疾病]]
[[分类:眼]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==双眼上斜肌麻痹的病因==
(一)发病原因
双侧[[上斜肌麻痹]]的病因可为先天因素和后天因素所致。
1.先天因素 主要为[[神经]]、[[肌肉]]的[[发育异常]]所致，如上斜肌部分或全部缺如。肌肉附着点移位等;[[滑车神经核]]发育不良等。但多表现为单侧性。
2.后天因素 由于[[滑车神经]]在颅内[[走行]]径路较长，易受[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、[[血液循环]]障碍等原因引起损伤。有资料统计后天性上斜肌麻痹性[[斜视]]的病因：[[颅内肿瘤]]及[[脑血管病]]变占10%，[[糖尿病]]及[[缺血]]性疾患占20%，[[头部外伤]]占40%，原因不明占20%。如滑车神经交叉于下[[丘脑]]水平的前髓帆部损伤则发生双侧性[[麻痹]]。
(二)发病机制
与肌肉发育异常或者肌肉支配神经的麻痹有关。
==双眼上斜肌麻痹的症状==
1.临床特征
(1)第一眼位可无或有[[垂直斜视]]：但垂直斜度较小。
(2)双眼协同运动不正常：表现为双[[下斜肌]]功能强，[[上斜肌]]功能不足，下斜肌功能过强的程度可不同，或仅表现单侧下斜肌功能过强。典型的双[[上斜肌麻痹]]则表现为双眼水平运动时，内转眼高于外转眼，交替出现垂直斜视。
(3)双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性：即头向任何侧肩部倾斜时，眼位均高;也可仅表现为单侧倾斜时眼位高，或双侧均阴性。
(4)常表现为V型[[斜视]]。
(5)有明显的外旋斜视：外旋度常大于10°～15°(有人认为8°～10°)。
2.[[临床分型]] William E.Scott的分类较为繁杂，临床上不可能检查平均斜视度，崔国义根据上述分类及国内文献和[[临床经验]]提出如下修改意见：
(1)对称型：凡双下斜肌功能过强(2 )，上斜肌功能弱(2-)，垂直斜度小(≤5△)，有V征存在者即归为此型。
Ⅰ类：无自觉[[症状]]，V征在第一眼位到正上方眼位，斜视度≤20△，双Maddox杆检查有[[旋转斜视]]存在。
Ⅱ类：有自觉症状(旋转[[复视]])，V征存在于第一眼位到正下方注视眼位，斜度≤15△。
Ⅲ类：有旋转复视，V征存在于正上方到正下方注视眼位，斜度25△～40△。
(2)非对称型：凡一侧下斜肌功能过强(≥2 )，另侧下斜肌功能过强(<2 )，并伴有明显的垂直斜视、V征和[[代偿]]头位者即归为此型。
(3)隐蔽型：凡单侧上斜肌麻痹，经单侧手术后出现另眼下斜肌功能过强、上斜肌功能不足或反方向代偿头位即归为此型。
双上斜肌麻痹临床上诊断并不难，但对于隐蔽型则有一定难度，主要根据以下标准诊断。
1.向左、右侧注视时，左右眼交替地垂直斜视(内转眼眼位高于外转眼)。
2.双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性。
3.多伴有V型斜视。
4.双眼下斜肌功能过强，双眼上斜肌功能弱或两者同时存在。
5.对单侧上斜肌麻痹，用双Maddox杆检查当外旋斜超过10°～15°时，应怀疑双侧[[麻痹]]。应作定期随访观察，观察时间1周～1年。
==双眼上斜肌麻痹的诊断==
===双眼上斜肌麻痹的检查化验===
无需特殊[[实验室检查]]。
[[视力]]、眼位、头位及[[眼球]]运动检查等。
==双眼上斜肌麻痹的并发症==
常伴有V征。
==双眼上斜肌麻痹的西医治疗==
(一)治疗
对于双[[上斜肌麻痹]]，手术应作为首选方法，手术原则应根据其类型选择。
1.对称型[[麻痹]] Ⅰ类选择行双侧对等性双[[下斜肌减弱术]](部分切除或后徙);Ⅱ类可用双[[上斜肌]]加强术(前徙或折叠术);Ⅲ类可采用双[[下斜肌]]减弱联合双上斜肌加强术。
2.非对称性麻痹 由于其斜肌功能异常的不对称性，可采用双下斜肌减弱或联合1条或2条上斜肌加强术，如仍不能获得正位可考虑做1条下斜肌转位或1条直肌减弱术，使第一眼位获得正位，并照顾正前方和正下方注视野内无[[复视]]。
3.隐蔽型麻痹 由于此种类型的特殊性，可先行单侧下斜肌减弱术，待定期观察后，如出现另眼上斜肌麻痹时，再行手术矫正。
(二)预后
预后良好。
==参看==
*[[眼科疾病]]
[[分类:眼科疾病]]
[[分类:眼]]
== 百科帮你涨知识 ==
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