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心包填塞
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由各种原因导致心包腔内血液积存称为血心包或'''心包填塞'''，是心脏[[创伤]]的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包[[积血]]达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环[[衰竭]]，进而导致心跳骤停。
==病因==
引起急性心脏填塞多为心脏手术后渗血、心外伤性出血、各种原因引起的[[急性心包炎]]产生的渗出液及[[感染]]引起的心包腔积脓等，均可对心脏产生急性压迫。
==临床表现==
由于大量的[[心包积液]]或迅速增长的少量积液，使[[心室]]舒张受阻，心排[[血量]]降低，[[临床表现]]为急性[[循环衰竭]]，如血压下降、心率增快、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[面色苍白]]、出汗、[[颈静脉怒张]]等。
体征：脉搏细弱、[[奇脉]]、[[颈静脉怒张]]、心尖部搏动减弱或消失、心浊音界增大（仔细听诊多可辨别），心音低弱、遥远，[[心律失常]]、血压下降、[[脉压差]]小。
==辅助检查==
（1）实验室检查：[[感染性心包炎]]可有[[白细胞]]计数和[[中性粒细胞]]升高，[[血沉]]加快，[[血红蛋白]]和[[血细胞]]减少。肿瘤引起，[[心包穿刺]]抽液可查到肿瘤细胞。
（2）特殊检查：
*X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动微弱，但肺野清晰
*[[超声心动图]]：可看到大量心包腔积液。
*[[心电图]]：[[窦性心动过速]]，低电压，T波低平甚至倒置，严重者可出现QRS电交替。
*核素扫描：心脏正常大小。
*[[中心静脉压]]：升高。
*心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。
==诊断==
结合病史、临床表现，及相关检查（心包穿刺抽到液体最为证据确凿）可作出诊断，但有时候病情来得飞快，其他检查来不及做。
==鉴别诊断==
应与[[急性心包炎]]病因类型相鉴别，通过心包穿刺，将抽出的液体进行实验室各种检查，比如[[细菌培养]]、渗液的细胞分类、找肿瘤细胞等。也可做心包组织活检，找病因。
==救治方法==
一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当[[锐器伤]]的胸壁[[伤口]]在心前区或[[胸部挤压伤]]病人，有进行性[[血压]]下降、面色苍面、心率增快，[[心音]]遥远、[[颈静脉]]怒张、神志[[烦躁不安]]时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正[[失血性休克]]同时准备紧急开胸手术探查，严格[[麻醉]]管理，严防[[心脏骤停]]，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和[[舒张]]功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测[[心功能]]并合理应用心血管活性药物。
下面总结一下具体的治疗方案：
（一）一般治疗：应当注意卧床休息，稳定病人情绪，积极配合治疗，应避免受凉，否则容易加重病情。
（二）心包腔穿刺：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫症状，抢救生命完全靠这一步。
（三）手术治疗
*心包开窗引流：将心包腔积血、[[脓液]]或渗液引流出体外，解除对心脏的压迫。
*开胸清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致[[心包腔积血]]，可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压迫并修补出血部位。
（四）药物治疗：应根据病因采取有效的治疗措施，[[感染性心包炎]]，除了全身应用大剂量有效的抗生素以外，还可在心包穿刺抽完液体后注入适量抗生素溶液。[[结核性心包炎]]，应较长时间积极使用[[抗结核药]]。[[肿瘤性心包炎]]，应积极配合[[化疗]]、[[放疗]]等其他治疗方法。
（五）对症治疗：病人有[[呼吸困难]]，应予以[[吸氧]]，心前区疼痛可给予镇痛药物，[[休克]]时应输液或输血，但浮肿不能使用利尿药，否则降低心排血量，导致本已经[[低血压]]进一步降低。还应该注意，[[心包积液]]压迫心脏，但并非心脏收缩功能异常，因此不适宜使用[[洋地黄]]等强心药物。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
引起急性心脏填塞多为心脏手术后渗血、心外伤性出血、各种原因引起的[[急性心包炎]]产生的渗出液及[[感染]]引起的心包腔积脓等，均可对心脏产生急性压迫。
==临床表现==
由于大量的[[心包积液]]或迅速增长的少量积液，使[[心室]]舒张受阻，心排[[血量]]降低，[[临床表现]]为急性[[循环衰竭]]，如血压下降、心率增快、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[面色苍白]]、出汗、[[颈静脉怒张]]等。
体征：脉搏细弱、[[奇脉]]、[[颈静脉怒张]]、心尖部搏动减弱或消失、心浊音界增大（仔细听诊多可辨别），心音低弱、遥远，[[心律失常]]、血压下降、[[脉压差]]小。
==辅助检查==
（1）实验室检查：[[感染性心包炎]]可有[[白细胞]]计数和[[中性粒细胞]]升高，[[血沉]]加快，[[血红蛋白]]和[[血细胞]]减少。肿瘤引起，[[心包穿刺]]抽液可查到肿瘤细胞。
（2）特殊检查：
*X线心脏显示向两侧扩大，呈烧瓶样改变，透视下心脏增大，搏动微弱，但肺野清晰
*[[超声心动图]]：可看到大量心包腔积液。
*[[心电图]]：[[窦性心动过速]]，低电压，T波低平甚至倒置，严重者可出现QRS电交替。
*核素扫描：心脏正常大小。
*[[中心静脉压]]：升高。
*心包穿刺抽到液体，则可做出明确诊断。
==诊断==
结合病史、临床表现，及相关检查（心包穿刺抽到液体最为证据确凿）可作出诊断，但有时候病情来得飞快，其他检查来不及做。
==鉴别诊断==
应与[[急性心包炎]]病因类型相鉴别，通过心包穿刺，将抽出的液体进行实验室各种检查，比如[[细菌培养]]、渗液的细胞分类、找肿瘤细胞等。也可做心包组织活检，找病因。
==救治方法==
一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当[[锐器伤]]的胸壁[[伤口]]在心前区或[[胸部挤压伤]]病人，有进行性[[血压]]下降、面色苍面、心率增快，[[心音]]遥远、[[颈静脉]]怒张、神志[[烦躁不安]]时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正[[失血性休克]]同时准备紧急开胸手术探查，严格[[麻醉]]管理，严防[[心脏骤停]]，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和[[舒张]]功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测[[心功能]]并合理应用心血管活性药物。
下面总结一下具体的治疗方案：
（一）一般治疗：应当注意卧床休息，稳定病人情绪，积极配合治疗，应避免受凉，否则容易加重病情。
（二）心包腔穿刺：抽出心包腔积液，血液或脓液，以解除心脏的压迫症状，抢救生命完全靠这一步。
（三）手术治疗
*心包开窗引流：将心包腔积血、[[脓液]]或渗液引流出体外，解除对心脏的压迫。
*开胸清除心包腔积血或血块：因为心脏损伤或心脏伤后渗血导致[[心包腔积血]]，可开胸打开心包腔，将积血及血块予以清除，解除对心脏的压迫并修补出血部位。
（四）药物治疗：应根据病因采取有效的治疗措施，[[感染性心包炎]]，除了全身应用大剂量有效的抗生素以外，还可在心包穿刺抽完液体后注入适量抗生素溶液。[[结核性心包炎]]，应较长时间积极使用[[抗结核药]]。[[肿瘤性心包炎]]，应积极配合[[化疗]]、[[放疗]]等其他治疗方法。
（五）对症治疗：病人有[[呼吸困难]]，应予以[[吸氧]]，心前区疼痛可给予镇痛药物，[[休克]]时应输液或输血，但浮肿不能使用利尿药，否则降低心排血量，导致本已经[[低血压]]进一步降低。还应该注意，[[心包积液]]压迫心脏，但并非心脏收缩功能异常，因此不适宜使用[[洋地黄]]等强心药物。
== 百科帮你涨知识 ==
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